張軍勐　魏時(shí)懿　何　銳　冀成君

北京市海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科　北京　100192

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帕利哌酮緩釋片治療精神病臨床評(píng)價(jià)

張軍勐魏時(shí)懿何銳冀成君

北京市海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科北京100192

【摘要】目的探究帕利哌酮緩釋片治療精神病的臨床效果及安全性、可用性。方法選取我院2011-01-2013-01收治的120例精神病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。治療1周前患者均停止服用其他抗精神病藥物，其中觀察組患者采用帕利哌酮緩釋片治療，對(duì)照組采用利培酮片治療，2組均治療8周，觀察并比較臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果2組治療后總有效率較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后SDSS、TESS、BPRS評(píng)分較治療前均明顯有所降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分降低幅度更大；2組治療8周后的PANSS總分及各因子總分減分率較治療前變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論帕利哌酮緩釋片可有效改善精神病患者的癥狀，且患者對(duì)藥物的耐受性好，不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕利哌酮緩釋片；利培酮片；精神?。话踩?/p>

近年來，據(jù)疾病人群調(diào)查報(bào)道，隨著生活壓力的急劇，人群中精神性疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，其中精神分裂癥的發(fā)病率尤為增高[1]。精神分裂癥一種精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)的持續(xù)、慢性的嚴(yán)重精神病，一般在青壯年中較為多發(fā)，多數(shù)精神病無器質(zhì)性改變，屬于功能性精神病。精神分裂癥患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，精神分裂癥患者最突出的表現(xiàn)是個(gè)性、思維、情感、行為等各方面均出現(xiàn)不同程度的分裂，患者缺乏基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知功能障礙，這對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)及人際交往造成了很大的影響，給患者及家屬造成了極大的困擾。精神分裂癥是一種慢性疾病，長期遷延不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情加重，延誤治療最佳時(shí)機(jī)，故應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有利于患者的預(yù)后。目前，臨床上治療精神病的藥物有很多，各存在一定的利弊。本次研究探究帕利哌酮緩釋片在精神病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01-2013-01收治的120例精神病患者為研究對(duì)象。入院患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中規(guī)定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：(1)經(jīng)陰性癥狀和陽性癥狀量表(PANSS)評(píng)分后總分在60分以上者，且年齡18～57歲者；(2)患者超過1個(gè)月未服用任何抗精神病藥物；(3)患者既往無糖尿病、肥胖癥及其他危及重要臟器疾病史；(4)治療前檢查患者的肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：酒精及藥物依賴史、藥物過敏史及伴其他器質(zhì)性疾病的患者不納入此研究。隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男28例，女32例，年齡18～64歲，平均(37.3±4.9)歲，平均病程為(18.6±10.6)月。觀察組男29例，女31例，年齡20～65，歲，平均(40.4±5.2)歲，平均病程為(19.0±11.4)周。所有患者均知情同意。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均于治療前停止服用其他抗精神病藥。觀察組口服帕利哌酮緩釋片治療，初始劑量為6 mg/d，連續(xù)服用1周后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物用量，逐漸增加用藥劑量，最高可達(dá)9～12 mg/d，平均劑量為(8.1±0.5)mg/d。對(duì)照組口服利培酮片治療，初始劑量為1 mg/d，根據(jù)患者的病情逐漸調(diào)整用藥劑量，平均劑量為(4.0±1.4)mg/d。2組治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為8周。記錄2組患者的療效及不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療前后對(duì)患者進(jìn)行陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分[5]，應(yīng)用SDSS(社會(huì)缺陷評(píng)定表)[6]、TESS(不良反應(yīng)癥狀表)[7]、BPRS(簡明精神癥狀評(píng)定表)[8]進(jìn)行評(píng)定。記錄2組患者治療前后的PANSS總分及各因子評(píng)分總分的減分率情況，比較2組治療后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)以PANSS總分減分率評(píng)定，若治療后PANSS減分率<25%為無效；若治療后PANSS減分率為25%～49%為有效；若治療后PANSS減分率為50%～74%為顯效；≥75%為治愈。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后SDSS、TESS、BPRS評(píng)分比較2組治療后SDSS、TESS、BPRS評(píng)分較治療前均明顯有所降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分降低幅度更大，改善情況更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

，分)

2.22組治療前后PANSS總分及各因子評(píng)分總分的減分率比較2組治療前和治療后8周的PANSS總分及各因子總分減分率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但各組治療8周后的PANSS總分及各因子總分減分率較治療前變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.32組療效比較2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

2.42組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.54，P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神病，可分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等類型。這幾種類型的精神分裂癥多緩慢起病，起病多無明顯誘因，患者早期表現(xiàn)為行為異常、情感冷漠、多疑、敏感、易怒等，這不僅對(duì)患者本身的工作、學(xué)習(xí)及生活造成較大的影響，還給家庭及社會(huì)造成較大的困擾。精神分裂癥患者均伴有不同程度的社會(huì)功能衰退現(xiàn)象，導(dǎo)致患者社會(huì)功能減退的原因包括兩方面，一方面是由于精神病癥損害導(dǎo)致，另一方面與社會(huì)對(duì)患者的偏見有關(guān)，患者的朋友及家人不能接收患者并理解其行為，導(dǎo)致患者受到歧視，以上兩方面的因素導(dǎo)致患者的社會(huì)功能趨于慢性衰退[9]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活壓力的加劇，精神分裂癥患者日益增多，而精神病的治療也不斷引起各界人士的關(guān)注，目前，臨床上尚無特效的治療方案，故應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療，若貽誤診斷治療，易致病情進(jìn)展導(dǎo)致預(yù)后不良。近年來，人們對(duì)精神疾病治療的要求更高，不僅僅只限于治好疾病，還要求患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量不受影響。以往精神分裂癥治療所使用的藥物因具有過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，而使患者的生產(chǎn)社會(huì)功能受到較大的影響，認(rèn)知功能降低，社會(huì)功能進(jìn)一步缺陷。研究顯示，帕利哌酮緩釋片對(duì)提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及改善其社會(huì)功能具有很好的療效。帕利哌酮是利培酮的主要血漿代謝產(chǎn)物，具有與利培酮相似的藥理作用，通過作用于各種受體而發(fā)揮抗精神病作用，許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀、陽性癥狀和自傷自殺行為具有很好的改善?？诜晾咄忈屍?4 h內(nèi)緩慢釋放，使血壓濃度保持在較穩(wěn)定的水平，即使在較低血藥濃度仍能與多巴胺受體較好的結(jié)合，從而減少錐體外系的不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，帕利哌酮組患者治療后療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高，SDSS、TESS、BPRS評(píng)分改善情況較對(duì)照組好，且PANSS總分及各因子評(píng)分總分的減分率也較對(duì)照組優(yōu)。此外，帕利哌酮組患者治療后發(fā)生的不良反應(yīng)也較少。提示帕利哌酮能更好改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，使患者恢復(fù)更快，學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往得以順利進(jìn)行并明顯改善。綜上所述，帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥患者的療效確切，不僅陽性癥狀、陰性癥狀明顯改善，其安全性也較好，產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0112-03