孫高中

解放軍100醫(yī)院腎內(nèi)科　蘇州　215007

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血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效

孫高中

解放軍100醫(yī)院腎內(nèi)科蘇州215007

【摘要】目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效。方法將60例行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組行血液透析治療，觀察組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。在治療3周后，評(píng)價(jià)2組慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療結(jié)果，以判斷血液灌流聯(lián)合血液透析治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的價(jià)值。結(jié)果經(jīng)治療3周，觀察組治療有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%(χ2=3.946，P<0.05)。結(jié)論相比于單純血液透析治療，血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有更好的效果，但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床中根據(jù)患者情況加以選擇運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；血液透析；血液灌流；醫(yī)療費(fèi)用

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效手段[1]。但患者透析后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、睡眠障礙等，影響了患者透析后生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，我院采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭，在治療患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生方面具有較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2012-11-2014-10血液透析中心行維持性血液透析患者60例為對(duì)象。根據(jù)患者(或家屬)意愿，分為觀察組和對(duì)照組各30例。男41例，女19例；年齡45～76歲，平均(62.3±6.5)歲；透析時(shí)間18～65個(gè)月，平均(27.4±6.5)個(gè)月；平均血紅蛋白(10.5±3.4)g/L，平均血漿白蛋白(32.3±6.8)g/L；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎19例，糖尿病腎病15例，慢性腎盂腎炎7例，高血壓腎病5例，多囊腎4例；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：淡漠、乏力、記憶力衰退43例，睡眠障礙37例，定向障礙、抑郁、譫妄42例，手足抽搐、癲癇、昏迷30例。2組患者一般臨床資料和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用中心深靜脈置管作為血管通路。血液透析機(jī)由瑞典金寶公司提供(型號(hào)為AK95S)，中空纖維透析器Polyflux14L由德國(guó)進(jìn)口，灌流器為一次性活性炭灌流器炭腎(廊坊愛(ài)爾血液凈化器廠生產(chǎn)，型號(hào)為YTS-150型)。對(duì)照組采用血液透析治療，3次/周，碳酸氫鹽透析液，血流量200～250 mL/min，治療4 h，低分子肝素抗凝[3]。觀察組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液透析治療2次/周，治療方案同對(duì)照組；灌流器與透析器串聯(lián)，先行聯(lián)合治療2 h后，斷開(kāi)灌流器連接，行血液透析治療。治療時(shí)血流量同對(duì)照組，低分子肝素抗凝。所有患者均持續(xù)治療3周，并在3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)綜合神經(jīng)癥狀改善和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)癥狀包括：(1)手足抽搐、癲癇、昏迷；(2)定向障礙，抑郁，譫妄；(3)睡眠障礙；(4)記憶力衰退或淡漠、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酐(Scr)、血清尿氮素(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)等。如臨床癥狀明顯減輕2項(xiàng)及以上，或完全消失1項(xiàng)及以上，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著改善4項(xiàng)及以上為顯效；臨床癥狀明顯減輕1項(xiàng)及以上，或完全消失1項(xiàng)，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著改善2～3項(xiàng)為有效；其他為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.946，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療效果比較　[n(%)]

注：2組比較，χ2=3.946，P=0.044

3討論

慢性腎衰竭是腎小球、腎小管疾病、高血壓腎病、糖尿病腎病等腎部疾病發(fā)展到終末期的必然結(jié)局[4]。血液透析技術(shù)的日益成熟和廣泛運(yùn)用，為延長(zhǎng)慢性腎衰竭患者生存周期、改善患者生存質(zhì)量提供了可能。但隨著血液透析技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是慢性腎衰竭血液透析患者常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，患者常以睡眠障礙、記憶力衰退、定向障礙、抑郁等為主要臨床表現(xiàn)，影響了術(shù)后存活質(zhì)量。因此，降低血液透析慢性腎衰竭患者透析后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療效果，在血液透析臨床實(shí)踐中具有重要的價(jià)值。

研究[5]認(rèn)為，慢性腎衰竭血液透析患者透析后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是發(fā)生主要與代謝平穩(wěn)被破壞、慢性鋁中毒、β2微球蛋白沉積以及微炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，預(yù)防透析后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥要從維護(hù)患者代謝平衡、防止微球蛋白沉積和鋁中毒以及抑制炎癥反應(yīng)入手。血液透析作為一種常規(guī)血液凈化技術(shù)，可有效清除小分子物質(zhì)，但對(duì)諸如鋁離子、β2微球蛋白等中、大分子物質(zhì)的清除效果較差。這直接導(dǎo)致了患者接受常規(guī)血液透析后，易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。血液灌流可以吸附中、大分子物質(zhì)，彌補(bǔ)了血液透析難以清除中、大分子物質(zhì)的弊端。同時(shí)，血液灌流聯(lián)合血液透析，還可以維持患者機(jī)體代謝平衡，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)代謝恢復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.946，P<0.05)，證實(shí)血液灌流聯(lián)合血液透析在治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥方面具有很好的效果。

綜上，相比于單純血液透析治療，血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有更好的效果。不過(guò)，這里需要指出的一點(diǎn)是，聯(lián)合療法雖然具有更好的治療效果，但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中宜根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力選擇運(yùn)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]宋瑩，夏燕平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(23)：3 533-3 534，3 537.

[2]胡玉紋，陳學(xué)波，張亮.腎衰寧膠囊聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(12)：976-978.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2033.

[4]吉雅菲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(5)：123-124.

[5]王黎霞，張愛(ài)萍，范文英.維持性血液透析患者并發(fā)腦血管病的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：81-82.

(收稿2015-02-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0106-02