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老年輕度認知功能障礙與同型半胱氨酸 血脂的相關性分析

姜紅姬全善今方永福

吉林延吉市醫(yī)院老干部科延吉133000

【關鍵詞】輕度認知功能障礙；老年；血漿同型半胱氨酸；血脂；相關性

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是近年來提出的新概念，介于正常衰老與極早期癡呆間的一種以認知功能損害為主要特征的中間狀態(tài)。隨著社會老齡化，老年人的發(fā)病率明顯高于年輕人。研究表明，MCI患者進展為癡呆的發(fā)病率為正常人的10倍，故MCI人群將成為癡呆的高危人群，但存在異質性[1]。心腦血管損害的重要危險因素之一的高同型半胱氨酸血癥已被廣泛認可。多數(shù)學者認為高同型半胱氨酸血癥是癡呆的危險因素之一。McCully等[2]早在1969年就提出高同型半胱氨酸血癥可引起動脈粥樣硬化性血管病變的觀點。近年來研究發(fā)現(xiàn)，脂質代謝與老年人心腦血管疾病的發(fā)生密切相關，而血管性因素能夠增加癡呆的危險。本研究旨在探討血漿同型半胱氨酸及血脂水平與老年人輕度認知障礙的關系，并初步探討其可能機制。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-09-2013-09我科門診及住院患者43例為入組對象(MCI組)，37例體檢者健康為對照組。其中MCI組男21例，女22例，平均年齡(74.52士5.06)歲；對照組男19例，女18例，平均年齡(72.68士2.85)歲。入組標準：(1)年齡>65周歲，單純近事記憶功能損害或其他單個認知領域的損害，且無進行性加重；(2)受教育程度在初中以上，能配合、接受認知障礙功能檢查及其他相關臨床檢查；(3)均經(jīng)頭部CT或MRI證實除外腦血管病、腦外傷后遺癥、腦炎后綜合征等；(4)患者的認知功能障礙嚴重程度尚達不到癡呆診斷標準，能完成基本的日常生活，如購物、打電話等；(5)未服用可影響認知功能的藥物及藥物中毒史；(6)排除因軀體疾病不能配合認知檢查者。2組性別、年齡差異、全面體檢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1同型半胱氨酸及血脂測定：所有入組者清晨空腹采肘靜脈血4 mL注入無菌抗凝管，取上清液用日本全自動免疫發(fā)光分析儀測定同型半胱氨酸及血脂。

1.2.2認知功能測定：參照中國癡呆與認知障礙指南MCI診斷標準[3]、PetersonMCI診斷標準[4]，包括：(1)認知能力下降：患者、家屬或知情人提供的以記憶障礙為主的主訴，且客觀檢查有認知損害的證據(jù)，記憶測驗輕度異常；(2)總體認知功能相對正?；蜉p度異常；(3)日?；灸芰Σ皇苡绊?，尚未達到癡呆的診斷標準，但復雜的工具性日常能力可以輕微損害。(4)必須除外癡呆或任何可以導致腦功能障礙的軀體及精神疾病。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

MCI組血漿同型半胱氨酸(hcy)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)濃度明顯高于對照組(P<0.05)，而高密度脂蛋白(HDL)濃度低于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)

3討論

近年來研究顯示，MCI的發(fā)生率占老年人的5.3%。大多數(shù)MCI患者均轉化為AD，且其比率隨年齡與病程而增加[5]。

高同型半胱氨酸血癥與輕度認知障礙關系密切，致認知功能障礙的機制可能為促進動脈粥樣硬化發(fā)生，可使神經(jīng)元細胞凋亡或使細胞死亡的敏感性增高。研究表明，血漿Hcy水平與老年人輕度認知功能障礙有關;血漿Hcy水平對語言、記憶、視空間功能有重要影響。本研究也提示，MCI組同型半胱氨酸水平明顯高于對照組。監(jiān)測血漿Hcy水平能夠為輕度認識功能障礙的旱期干預和治療，及時預防輕度障礙發(fā)展至癡呆[6]。

血脂代謝紊亂是中老年常見的問題之一，研究證實，脂質代謝紊亂能夠增加癡呆的危險[7]，且動物實驗也顯示高甘油三酯飲食對大鼠認知功能有損傷作用[8]。本研究MCI組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)濃度明顯高于對照組，老年MCI者血脂異常以HDL降低改變?yōu)橹?，且隨著認知障礙程度而變化。認知障礙程度越重，HDL降低越明顯[9]。因此，在早期的MCI的治療中，調節(jié)血脂的作用應綜合考慮。

綜上所述，MCI的發(fā)生與同型半胱氨酸、血脂關系密切，加強對老年早期MCI及亞臨床人群監(jiān)測并進行有效干預，是目前預防與控制癡呆的重要手段。

4參考文獻

[1]王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展[J].中華保健醫(yī)學雜志，2009，11(4)：251-253.

[2]Mccully KS.Vascular pathology of homoc ysteinemia：impli cations for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathol，1969，56(1)：111-128.

[3]中國阿爾茨海默病協(xié)會.中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90(41)：2 887-2 893.

[4]Petesen RC，Dwdy R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol，2001，58(12)：1 985-1 992.

[5]Hanninen T，Hallikainen M，Tuomainen S，et al. Prevalence of mild cognitiveimpairment：a population-based study in elderly subjects[J].Acta Neurol Scand，2002，106(3)：148-154.

[6]趙海云，王艷芳.腦梗死患者輕度認知功障礙與同型半膚氨酸的關系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2013，16(17)：1-3.

[7]Cutler RG，Kelly J，Storie K，et al. Involvement of oxidative stress-induced abnormalities in ceramide and cholesterol metabolism in brain aging and Alzheimer′s disease[J].Proc Natl Acad Sci U S A，2004，101(7)：2 070-2 075.

[8]Farr SA，Yamada KA，Butterfield DA，et al.Obesity and hypertriglyceridemia produce cognitive impairment[J].Endocrinology，2008，149(5)：2 628-2 636.

[9]楊暢.沈陽：老年輕度認知障礙者的血脂改變及認知功能改變特點[D].中國醫(yī)科大學，2005.

(收稿2015-02-19)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0103-02