趙偉苗

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科甲區(qū)　天津　300142

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·診治研究·

血液流變學(xué)指標(biāo)與血管性癡呆的相關(guān)性研究

趙偉苗

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科甲區(qū)天津300142

【摘要】目的探討血液流變學(xué)指標(biāo)與血管性癡呆疾病的相關(guān)性，為進(jìn)一步診治血管性癡呆提供可靠的參考指標(biāo)。方法選取我院2014-01—2015-01明確診斷為血管性癡呆患者100例，同時(shí)選取與100例血管性癡呆患者在年齡、性別、家族史以及文化等相匹配的非血管性癡呆患者作為對照，收集所有納入者基本信息，包括年齡、文化程度、家族史等信息，同時(shí)抽血檢查血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。對比2組血液流變學(xué)指標(biāo)以及不同程度血管性癡呆患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，同時(shí)進(jìn)行Logistic回歸分析影響血管性癡呆的危險(xiǎn)以及保護(hù)因素。結(jié)果在不同切變率下的全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)癡呆患者組均高于對照組，同時(shí)根據(jù)癡呆病情加重各指標(biāo)越高(P均<0.05)，癡呆患者紅細(xì)胞變形指數(shù)低于對照組，同時(shí)癡呆病情越重，紅細(xì)胞變形指數(shù)越低(P均<0.05)。非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率以及并發(fā)癥對血管性癡呆的影響較大(P均<0.05)。結(jié)論血液流變學(xué)指標(biāo)中全血黏度、血漿黏度以及血小板聚集率能夠在診治血管性癡呆疾病中有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血液流變學(xué)；血管性癡呆；相關(guān)性

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是一種由腦血管疾病導(dǎo)致腦供血障礙而出現(xiàn)的智能全面減退，即由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病。常在50～60歲起病，屬血管病所致精神障礙臨床類型中的一種類型，也是腦血管疾病臨床轉(zhuǎn)歸的一種類型。據(jù)調(diào)查VD占全部癡呆患者68.2%，已成為人類三大死亡原因之一[1]。近年來報(bào)道血液流變學(xué)指標(biāo)與血管性癡呆文獻(xiàn)甚少，本研究初步探討血液流變學(xué)指標(biāo)與血管性癡呆之間的相關(guān)性，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014-01—2015-01明確診斷為血管性癡呆患者100例為觀察組，男54例，女46例，年齡52～81歲，平均(60.3±12.0)歲；病程4～38 a，平均(18.9±6.1)a。其中單純腦血管性癡呆89例，混合性癡呆11例。合并糖尿病40例，冠心病35例，高血壓55例，高脂血癥19例。按照長谷川癡呆量表(HDS)分輕度認(rèn)知障礙48例，中度認(rèn)知障礙35例，重度認(rèn)知障礙17例。同時(shí)選取非血管性癡呆患者100例作對照。2組在年齡、性別、文化程度、家族史方面均有可比性，見表1。

基本資料觀察組(n=100)對照組(n=100)t/χ2值P值年齡/歲60.3±12.060.4±13.30.060.96性別(男/女)54/4653/470.020.88家族史(有/無)43/5739/610.330.56并發(fā)癥(有/無)82/1879/210.270.59吸煙(是/否)54/4652/480.080.77飲酒(是/否)73/2768/320.600.43文化程度(初/高/大學(xué))45/38/1740/39/210.720.69

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除非癡呆引起的精神異常者、嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者以及其他型癡呆者。

1.4方法所有納入者試驗(yàn)前均予三大常規(guī)、生化及心電圖、胸片、腹部B超等檢查，以排除其他疾病所致的癡呆，空腹8 h以上，次日清晨抽取靜脈血送實(shí)驗(yàn)室，紅細(xì)胞最大變形和最大聚集指數(shù)采用北京世帝公司190型激光衍射紅細(xì)胞變形和聚集儀。血液黏度采用北京世帝公司R20型椎-板黏度計(jì)，采用肝素抗凝，測定150 s-1、60 s-1、30 s-1和10 s-1切變率下的全血黏度(mPa·s)，樣品經(jīng)離心后，測定血漿黏度。對比2組血液流變學(xué)指標(biāo)及不同病程血液流變學(xué)指標(biāo)。同時(shí)記錄所有納入者基本信息，包括年齡、性別(女=1；男=2)、病情(重度=1；中度=2；輕度=3)、文化程度(初中及以下=1；高中=2；大學(xué)及以上=3)、吸煙(吸煙=1；不吸煙及少吸煙=2)、飲酒(飲酒=1；不飲酒及少飲酒=2)、并發(fā)癥(有=1；無=2)、家族史(有=1；無=2)以及全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)以及血小板聚集率檢查指標(biāo)作為自變量X1、X2……X13，Y(是否有血管性癡呆；1=有；0=無)采用非條件Logistic回歸分析篩選影響血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定性資料，采用卡方檢驗(yàn)，定量資料采用方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸中逐步回歸分析的篩選危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組血液流變學(xué)指標(biāo)比較癡呆患者在不同切變率下全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，同時(shí)癡呆病情加重各指標(biāo)越高(P均<0.05)。癡呆患者紅細(xì)胞變形指數(shù)低于對照組，同時(shí)癡呆病情越重，紅細(xì)胞變形指數(shù)越低(P均<0.05)。見表2。

2.2血管癡呆疾病的非條件Logistic回歸分析將所有納入者基本信息包括年齡、性別、病情、文化程度、是否吸煙、是否飲酒、是否有并發(fā)癥、是否有家族史以及全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)以及血小板聚集率等檢查指標(biāo)作為自變量X1、X2……X13，Y(是否有血管性癡呆；1=有；0=無)，采用非條件Logistic回歸分析篩選影響血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，納入模型的變量有年齡、性別、家族史、并發(fā)癥、文化程度、全血黏度、血漿黏度以及血小板聚集率。其中并發(fā)癥、文化程度、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率以及年齡OR值均高于5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表3。

2.4血管癡呆病情的非條件Logistic回歸分析將所有血管性癡呆患者年齡、性別、病情、文化程度、是否吸煙、是否飲酒、是否有并發(fā)癥、是否有家族史以及全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)以及血小板聚集率等檢查指標(biāo)作為自變量X1、X2……X13，Y(血管性癡呆病情；1=中、重度；0=輕度)，采用非條件Logistic回歸分析篩選影響血管性癡呆病情的危險(xiǎn)因素，納入模型的變量有全血黏度、血漿黏度以及血小板聚集率、并發(fā)癥、文化程度。進(jìn)一步說明影響血管性癡呆病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括全血黏度、血漿黏度、血小板聚集以及并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表4。

±s)

注：全血黏度(150 s-1)：F組間=46.95，P<0.001；全血黏度(60 s-1)：F組間=136.54，P<0.001；全血黏度(30 s-1)：F組間=162.89，P<0.001；全血黏度(10 s-1)：F組間=175.79，P<0.001；血漿黏度：F組間=76.62，P<0.001；紅細(xì)胞變形指數(shù)：F組間=53.37，P<0.001；紅細(xì)胞聚集指數(shù)：F組間=7.35，P<0.001；血小板聚集率：F組間=85.18，P<0.001

表3　影響血管癡呆疾病的非條件Logistic

表4　影響血管癡呆病情的非條件Logistic

3討論

VD是一種常發(fā)于老年患者的腦血管病，導(dǎo)致患者精神障礙，生活不能自理等，其發(fā)病與腦梗死、小血管疾病、白質(zhì)損傷、神經(jīng)遞質(zhì)改變、神經(jīng)元損傷以及炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。一項(xiàng)加拿大老年研究中心對10 263例隨機(jī)選擇的65歲以上社區(qū)居民和住院患者的縱向隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，血管認(rèn)知性損害患者5 a后癡呆發(fā)生率46%[3]。但目前VD的發(fā)生機(jī)制還不十分清楚，大部分專家認(rèn)為其主要由于腦部血栓引起供血不足，長期由于大腦缺血缺氧引起功能萎縮障礙等。研究[4]發(fā)現(xiàn)，VD是唯一可以防治的癡呆，臨床上能夠做到早期干預(yù)，對患者的預(yù)后具有可逆性。因此，研究血管性癡呆發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及與實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供早期預(yù)防及干預(yù)的重要參考價(jià)值。

血液流變學(xué)主要研究血液的流動性和黏滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等[5]。國內(nèi)周鈺等[6]研究表明，缺血性腦卒中的發(fā)生與患者的血黏度改變有密切關(guān)系，血液成分和結(jié)構(gòu)的異常改變對于促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的改變、增加血黏度起重要作用。也有研究說明，血液流變學(xué)特性發(fā)生變化后可以引起血液循環(huán)障礙，組織灌注不足、缺血、缺氧以及代謝障礙[7]。本研究結(jié)果顯示血管性癡呆患者在不同切變率下的全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于對照組，同時(shí)癡呆病情加重各指標(biāo)越高。癡呆患者紅細(xì)胞變形指數(shù)低于對照組，同時(shí)癡呆病情越重，紅細(xì)胞變形指數(shù)越低。結(jié)果還顯示，年齡、性別、家族史、并發(fā)癥、文化程度、全血黏度、血漿黏度以及血小板聚集率均是血管性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高風(fēng)超等[8-10]研究證實(shí)，高血壓、吸煙、炎癥、遺傳、年齡、文化程度與血管性癡呆發(fā)病有密切的關(guān)系。與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示全血黏度、血漿黏度以及血小板聚集率、并發(fā)癥、文化程度對血管性癡呆的病情加重有較大的影響。因此，血管性癡呆發(fā)生機(jī)制可能是血黏度因素在低血流狀態(tài)下起重要作用，血小板聚集在動脈硬化斑塊形成患者的急性缺血事件中起關(guān)鍵作用；血黏度隨血流減慢顯著升高，對血流阻力增大，促進(jìn)血流進(jìn)一步減慢，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)血栓的形成[13]。長期血栓造成腦部供血不足引起患者癡呆，因此，血液流變學(xué)指標(biāo)對血管性癡呆診治有重要的臨床參考價(jià)值。

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(收稿2015-03-02)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0079-03