白浪飛　彭漢芬(通訊作者)

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　黃石　435000

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腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化29例臨床研究

白浪飛彭漢芬(通訊作者)

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石435000

【摘要】目的探討腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素，以期對防治提供借鑒。方法選取2007-04-2012-06入住我院腦梗死癲癇發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者為研究對象，回顧性分析其相關(guān)資料。運(yùn)用t檢驗、方差分析、卡方檢驗，Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果337例腦卒中患者基本臨床特征無顯著差異，將有可能影響自發(fā)性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機(jī)血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機(jī)血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素(P<0.01)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)房顫、入院隨機(jī)血糖，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素。發(fā)現(xiàn)BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)，P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素。結(jié)論腦梗死癲癇患者入院時隨機(jī)血糖升高、房顫病史的患者需高度警惕自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；癲癇；腦梗死出血性轉(zhuǎn)化；危險因素

腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，也是老年癲癇患者的主要病因。據(jù)相關(guān)保守估計，我國每10萬人口就有219例發(fā)生腦卒中，每年新發(fā)腦卒中患者200萬左右[1-2]。腦梗死癲癇屬繼發(fā)性癲癇，隨著腦卒中發(fā)作次數(shù)的增加，腦梗死癲癇患者的發(fā)病率在不斷上升[3-4]，且隨著腦梗死癲癇患者病情的進(jìn)展，其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation，HT)不斷升高。與其相關(guān)的危險因素相對較多，主要有：房顫，溶栓治療，早期影像學(xué)特異性表現(xiàn)，大面積腦梗死等。但對腦梗死癲癇患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化研究很少[5]。本研究探討腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素，以期對腦梗死癲癇患者發(fā)生腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的防治提供借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料2007-04-2012-06入住我院腦梗死癲癇患者為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е掳d癇患者；(2)腦梗死癲癇伴發(fā)有血液疾患者；(3)7 d內(nèi)進(jìn)行溶栓的患者；(4)有嚴(yán)重并發(fā)癥肝腎功能、凝血功能明顯異常的患者，共納入337例(62.5%)，其中男195例(57.9%)，女142例(42.1%)；年齡32～97歲，平均(67.1±12.1)歲；其中發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化患者29例(8.61%)，未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化308例(91.39%)。337例腦卒中患者基本臨床特征包括年齡、性別、既往病史，入院NIHSS評分、入院首次血壓、脈壓、BMI、血脂水平等，通過比較腦梗死癲癇出血性轉(zhuǎn)化組與非出血性轉(zhuǎn)化組的基本特征資料，我們發(fā)現(xiàn)年齡、性別、既往病史、入院NIHSS評分、入院首次血壓、脈壓、BMI、血脂水平等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法采集所有腦卒中患者的年齡、性別、卒中類型、發(fā)病情況及用藥情況等，并詳細(xì)統(tǒng)計確診為腦梗死癲癇發(fā)作患者的癲癇發(fā)作時間、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、腦電圖、用藥情況及療效等，并對上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續(xù)型變量間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)(α)定為0.05。

2結(jié)果

2.1腦梗死癲癇患者危險因素的單因素回歸分析將有可能影響自發(fā)性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機(jī)血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機(jī)血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01。見表2。

表2　發(fā)生腦梗死出血性轉(zhuǎn)化單因素回歸分析

2.2腦梗死癲癇患者危險因素的多因素回歸分析房顫病史、BMI、入院隨機(jī)血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01，行多Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)房顫、入院隨機(jī)血糖是腦梗死癲癇患者的危險因素，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素。發(fā)現(xiàn)BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素。見表3。

表3　腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的多因素logistic回歸分析

3討論

研究[6]表明我國腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度迅速上升，發(fā)病者約有30%死亡，70%的生存者存在功能障礙。腦卒中對社會及家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死癲癇在臨床上并不少見，國內(nèi)外可見眾多報道。近年來，隨著腦卒中患者的增多，腦梗死癲癇的發(fā)病率也逐年增加，受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，目前已公認(rèn)腦卒中是癲癇的常見病因。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，為三大致死病因之一，也是老年癲癇患者的主要病因。腦梗死癲癇發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化不一，據(jù)國內(nèi)外報道其發(fā)病率4.9%～42.8%[7]。我們統(tǒng)計，在2007-04-2012-06，其發(fā)病率為8.61%，但由于調(diào)查時間較短及地域性限制，此數(shù)據(jù)須進(jìn)一步完善。腦梗死癲癇屬繼發(fā)性癲癇，隨著腦卒中的發(fā)作次數(shù)的增加，腦梗死癲癇患者的發(fā)病率在不斷上升，且隨著腦梗死癲癇患者病情的進(jìn)展，其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化(HT)的可能性也不斷升高。與其相關(guān)的危險因素相對較多，主要有：房顫，溶栓治療[8]，早期影像學(xué)特異性表現(xiàn)，大面積腦梗死[9]等。但對腦梗死癲癇患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化研究很少。

本文選取我院腦梗死癲癇發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者為研究對象，回顧性分析其相關(guān)資料[10]。運(yùn)用t檢驗、方差分析、卡方檢驗，Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。337例腦卒中患者基本臨床特征無顯著差異，將有可能影響自發(fā)性HT的因素性別、年齡、房顫病史、高脂血癥病史、降纖治療(有/無)、BMI(kg/m2)、入院時脈壓(mmHg)、隨機(jī)血糖(mmol/L)、HbA1c(%)、Hcy(mmol/L)、hsCRP(mg/L)、NIHSS評分(14個)行單因素Logistic分析，房顫病史、BMI、入院隨機(jī)血糖、NIHSS評分、Fib等5項因素，P<0.01，進(jìn)行多Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)BMI(kg/m2)、NIHSS評分、Fib(g/L)P>0.05，不是腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素；房顫、入院隨機(jī)血糖是腦梗死癲癇患者的危險因素，OR值分別為3.17，1.14，b為正值，P<0.05，為腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素。所以，本文研究結(jié)果顯示，腦梗死癲癇患者入院時隨機(jī)血糖升高、有房顫病史的患者需高度警惕自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生。但本研究樣本數(shù)量較少、調(diào)查范圍較小，需要大樣本的、多中心的研究，對腦梗死癲癇患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的防治提供借鑒。

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(收稿2015-02-13)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0027-03