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Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀在快通道麻醉中的應用

閆歡歡1，楊龍慧2，苑野1，麻海春1，周春燕1*

(1.吉林大學白求恩第一臨床醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021;2.廈門市第二人民醫(yī)院 麻醉科，福建 廈門361021)

Narcotrend 腦電監(jiān)測儀是一種新型的麻醉深度監(jiān)測儀，其能夠較精確反映麻醉深度變化，科學指導麻醉，合理應用麻醉藥物，使麻醉更加平穩(wěn)可控，是實現(xiàn)精確麻醉的技術保障，因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探討Narcotrend監(jiān)測在快通道麻醉中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)吉林大學第一醫(yī)院倫理委員會批準，選擇吉林大學第一醫(yī)院2014年9月到2015年1月?lián)衿谛腥橄录谞钕侔└涡g患者100例，男32例，女68例，ASA分級I或Ⅱ級，體質量55-88 kg?；颊咝g前無嚴重心肺疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)功能障礙，無藥物濫用及酗酒史。術前1周未使用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物。

1.2麻醉方法所有患者均未使用術前用藥，入室后監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2,用酒精棉球擦拭前額，粘貼Nacrotrend(德國)專用電極。采用單通道，應用隨機數(shù)字表法，將患者分為Narcotrend 監(jiān)測組(NT組)和對照組(C組)，兩組患者均行Narcotrend監(jiān)測，C組Narcotrend監(jiān)測背對手術臺，麻醉醫(yī)生看不到監(jiān)測，由專人記錄。兩組麻醉誘導用藥和麻醉維持用藥相同。 麻醉誘導：鹽酸戊乙奎醚0.01 mg.kg-1，咪達唑侖0.02-0.03 mg.kg-1，阿曲庫銨0.15 mg.kg-1，芬太尼3-4 μg.kg-1，丙泊酚2-2.5 mg.kg-1。N組患者Narcotrend分級(NTS)進入D2，即Narcotrend指數(shù)(NTI)<46后，經(jīng)口明視氣管插管(加強管)；C組誘導用藥同N組，給予順阿曲庫銨3 min后行氣管內(nèi)插管(加強管)。機械通氣：潮氣量6-8 ml.kg-1，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，維持PetCO235-40 mmHg；麻醉維持：NT組根據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調整丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度，間斷給予順阿曲庫銨0.07 mg/kg維持肌松， 預設NTS在D0-E1,即NTI在20-65水平。腫物切除后，NT組調整丙泊酚速度使NTS在D0-C1，即NTI在57-74水平。C組麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動力學指標減低麻醉藥物泵注速度。手術即將結束時停止泵入麻醉藥，兩組均靜注噴他佐辛0.5 mg.Kg-1行術后鎮(zhèn)痛，給予雷莫司瓊0.3mg預防術后惡心嘔吐。

設入室后NTI(T1)、插管前(T2)、切皮(T3)、探查(T4)、手術結束(T5)、術畢至睜眼(T6)、拔管(T7)和定向力恢復(T8)8個時間點，觀察平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2),記錄NTS、NTI、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥總量以及拔管時間。拔管后觀察患者惡心嘔吐和躁動的發(fā)生情況。術后第一天隨訪是否發(fā)生術中知曉。

1.3觀察指標觀察兩組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的NTS及NTI,麻醉藥用量(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨)，患者術畢至睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間；快通道麻醉成功率、術后惡心嘔吐、術后躁動及術中知曉。

2結果

2.1兩組患者一般資料和術中情況兩組患者性別、年齡、體質量、手術時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者術中各時間點NTI比較見表1。 與C組比較,NT組的T1、T2、T3、T4、T7、T8的NTI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),NT組T5、T6的NTI明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術中NTI比較

注：與C組相比，aP<0.05,bP>0.05.

2.3兩組患者麻醉藥用量比較見表2。與C組比較，NT組瑞芬太尼、順式阿曲庫銨用量差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與C組比較,NT組丙泊酚用量明顯減少(P<0.05)。

表2　兩組患者麻醉用藥總量比較±s，n=50)

注：與C組比較，aP<0.05.

2.4兩組患者蘇醒期情況和快通道麻醉成功率比較見表3。與C組比較，NT組拔管時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后躁動發(fā)生率小于C組,但兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；快通道麻醉成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).兩組患者均無術中知曉。

表3　兩組患者快通道麻醉成功率、蘇醒期情況比較

注：與C組比較，aP<0.05。

3討論

快通道麻醉(Fast-Track Anesthesia)要求術畢即刻拔出氣管拔管或術后1 h內(nèi)拔管，減少機械通氣及其相關并發(fā)癥，縮短ICU停留時間以便病人盡早回到普通病房?？焱ǖ缆樽聿粌H僅只是加速患者在手術期間的周轉，還包括優(yōu)化術前治療、提供最好的術中條件、加快麻醉后恢復，避免術后的副反應及早期并發(fā)癥，降低術后應激反應，消除不適，加快術后功能重建等[2，3]?？焱ǖ缆樽韺嶋H上貫穿于整個圍手術期，也促進了麻醉相關新理念、新藥物和新技術的發(fā)展。采用快通道麻醉，使得麻醉可控性好，麻醉后蘇醒迅速，患者住院周期縮短，費用也有所下降，受到臨床醫(yī)生和患者歡迎。

近期的研究發(fā)現(xiàn)，NTI與丙泊酚效應室濃度的相關性較好，單個的相關變異值小[4]。臨床研究已證明Nacrotrend監(jiān)測能較精確反映麻醉深度， Schmidt等人的研究認為Nacrotrend監(jiān)測可精確區(qū)分丙泊酚麻醉的各個階段，如清醒、臨床麻醉狀態(tài)、蘇醒期和拔管等。Nacrotrend監(jiān)測有助于提高快通道麻醉成功率，快通道麻醉是以手術患者快速蘇醒為其特點，其宗旨為在保證麻醉效果滿意的前提下，使患者術后盡快蘇醒，盡早恢復，同時減少患者的不適反應，并且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5，6]。

本研究采用全憑靜脈麻醉，麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨，這3種藥物短效，可控性強，適用于快通道麻醉[7]。兩組患者均采用Nacrotrend監(jiān)測，NT組患者依據(jù)Nacrotrend監(jiān)測調整麻醉深度，C組的Nacrotrend監(jiān)測背對手術臺，麻醉醫(yī)生看不到Nacrotrend監(jiān)測，依據(jù)血流動力學指標和麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗調整麻醉深度。兩組患者主要是通過調整丙泊酚的泵注速度來維持麻醉深度。腫物切除后，降低丙泊酚泵注速度，手術即將結束時停止泵注麻醉藥，可獲得滿意的麻醉效果，兩組患者均無術中知曉。兩組患者的瑞芬太尼和順阿曲庫銨用量無統(tǒng)計學差異，說明鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松馳劑對本研究的麻醉恢復影響很小，主要是受鎮(zhèn)靜藥物的影響。提示應用Nacrotrend監(jiān)測，預設監(jiān)測指數(shù)，能明顯減少鎮(zhèn)靜藥物用量，因此可以縮短患者的蘇醒時間，從而提高快通道麻醉的成功率[8，9]。但Nacrotrend監(jiān)測不能反映阿片類鎮(zhèn)痛藥物(瑞芬太尼)的鎮(zhèn)痛水平，因此不能對瑞芬太尼的麻醉深度做出評估。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-03-20)

*通訊作者