張曉梅（南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　廣東廣州　510515）

提高醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)效果新思路

張曉梅（南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院廣東廣州510515）

診斷教學(xué)的目的是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，轉(zhuǎn)化為臨床技能。如何提高診斷學(xué)教學(xué)效果是成功培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要問(wèn)題。結(jié)合多年的診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)，談?wù)剬?duì)該問(wèn)題的幾點(diǎn)看法。（1）重視教學(xué)，統(tǒng)一備課。（2）注重教學(xué)思維的創(chuàng)新，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。（3）嚴(yán)格技能考核。（4）增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練。探索出適合中醫(yī)藥院校特色的診斷學(xué)教學(xué)新思路新方法。從培養(yǎng)醫(yī)師素養(yǎng)，深化教學(xué)改革，講活理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐操作，改革考試制度等方面總結(jié)筆者近年來(lái)在診斷學(xué)中的體會(huì)與心得。傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)方式遇到新的挑戰(zhàn)，只有不斷創(chuàng)新改革使診斷學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，才能真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的“一帶一路”時(shí)期的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。

診斷學(xué)；提高學(xué)習(xí)興趣；橋梁課

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科。常把診斷學(xué)比喻為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，由此可見(jiàn)其對(duì)于醫(yī)學(xué)生的重要性。但是，由于學(xué)習(xí)該門(mén)課程時(shí)，學(xué)生尚未進(jìn)入臨床，對(duì)很多疾病的特點(diǎn)知之甚少，常會(huì)覺(jué)得診斷學(xué)枯燥無(wú)味，體格檢查的手法往往是死記硬背。這些現(xiàn)象可能是由于診斷學(xué)教學(xué)既不能完全像基礎(chǔ)課程教學(xué)一樣脫離臨床，也不能像臨床各專(zhuān)業(yè)課一樣，完全講授臨床問(wèn)題的分析、處理。這就需要將兩個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。采用一些新穎的、活潑的教學(xué)方式，達(dá)到教學(xué)生動(dòng)、事半功倍的效果。［1］

一、多講實(shí)際例子

診斷學(xué)的第一篇是問(wèn)診及癥狀學(xué)，如果照本宣科的講述哪些癥狀見(jiàn)于哪些疾病，不僅不能吸引學(xué)生的注意力，也無(wú)法留下深刻的印象。這就要求授課老師善用比喻，多講實(shí)際例子，以形象生動(dòng)的教學(xué)方式進(jìn)行授課。如講到呼吸困難中的端坐呼吸，可以講臨床上碰到的一個(gè)急性左心衰病人的例子，病人因高血壓誘發(fā)急性左心衰，至急診室時(shí)大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促伴有響亮的濕啰音，雖然患者已經(jīng)很疲乏，但如果讓他平臥他會(huì)更加痛苦，掙扎著要坐起來(lái)，這就是典型的端坐呼吸。這樣像講故事一樣的講述，很容易抓住未接觸臨床學(xué)生的注意力，引發(fā)學(xué)生思考為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。通過(guò)臨床例子，學(xué)生更易于理解，利于記憶，課堂氣氛活躍，也讓學(xué)生逐步了解臨床工作，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床的好奇與興趣，為學(xué)生的臨床入門(mén)和臨床思維的培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。

二、多講理論依據(jù)

講述體格檢查及體征時(shí)，不能只告訴學(xué)生如何查體，還要盡可能地說(shuō)明為什么要這樣查體，還有體征產(chǎn)生的道理是什么。只有弄清了道理，學(xué)生們才能舉一反三，記憶深刻。比如移動(dòng)性濁音的叩診方法，很多同學(xué)覺(jué)得復(fù)雜，難以掌握。教員就要講述移動(dòng)性濁音是腹水的體征，“水往低處流”，因此平臥時(shí)，腹水積聚在腹部周邊，腸管由于含氣浮于腹水上。先從臍周叩起，這里因?yàn)橛心c管呈現(xiàn)鼓音，像病人左側(cè)叩至濁音處，這時(shí)囑病人右側(cè)臥位，如果有腹水就會(huì)流至右側(cè)腹，腸管漂至左側(cè)腹，這時(shí)原濁音處就會(huì)變?yōu)楣囊?。病人的右?cè)腹也用同樣的方法驗(yàn)證從濁音變?yōu)楣囊舻倪^(guò)程。通過(guò)這樣的講解，學(xué)生就明確了叩診移動(dòng)性濁音時(shí)讓病人兩次側(cè)臥位的道理，也就很容易的掌握了叩診方法。

三、借助多媒體手段

診斷學(xué)多從視、觸、叩、聽(tīng)四個(gè)方面進(jìn)行講述，因此，多媒體的應(yīng)用，對(duì)于形象化加深記憶非常有幫助。如用圖片顯示紫紺、貧血、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)等各種面容，用播放聲音的方法展示各種呼吸音、心臟雜音，用動(dòng)畫(huà)、影片顯示各種體檢操作，用穿刺模型講解穿刺過(guò)程等等。通過(guò)這種形象的展示方法配以教員講解，使學(xué)生能夠迅速接受新知識(shí)，并且掌握得扎實(shí)牢固。

四、多用小班課教學(xué)

診斷學(xué)很大程度上是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，僅進(jìn)行課堂講述，學(xué)生無(wú)法得到直觀認(rèn)識(shí)。只有通過(guò)實(shí)踐，才能真正學(xué)好這門(mén)課。如學(xué)習(xí)問(wèn)診方法技巧時(shí)，可以由教師扮演不同類(lèi)型等，如緘默型、多話(huà)型、文盲型、憤怒型的病人，學(xué)生扮演醫(yī)生詢(xún)問(wèn)模擬病史，其他學(xué)生作為評(píng)委指出問(wèn)診過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，最后由教師總結(jié)講評(píng)［2］。學(xué)習(xí)體格檢查時(shí)，可以采用小班課形式，學(xué)生兩兩組合互相查體，這樣才能掌握手法；通過(guò)互相查體明確了正常人的情況，才能判斷異?，F(xiàn)象。比如語(yǔ)音震顫的增強(qiáng)和減弱是個(gè)相對(duì)概念，正常人肺部的語(yǔ)音震顫也不是完全相同的，只有在相互查體中知道了正常人的語(yǔ)音震顫情況，碰到病人時(shí)才能立刻發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。學(xué)生分組練習(xí)時(shí)教師在一旁巡視，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的動(dòng)作馬上指正。在每次小班課結(jié)束前，花一段時(shí)間集中總結(jié)，指出學(xué)生共性的問(wèn)題，有針對(duì)性地抽查1、2個(gè)學(xué)生演示手法，讓其他學(xué)生“找茬”，判斷同學(xué)的手法是否正確，指出有何不足，需要如何改進(jìn)，老師最后作總結(jié)點(diǎn)評(píng)?；ギ?dāng)考官提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生們聽(tīng)課、練習(xí)更認(rèn)真更細(xì)致了。［1-3］

五、增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

診斷學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，而診斷學(xué)的實(shí)踐對(duì)象就是病人，學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)了問(wèn)診和體檢方法后，都躍躍欲試。通過(guò)臨床實(shí)踐，能夠?qū)W(xué)到的理論與實(shí)際聯(lián)系，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)加強(qiáng)理性認(rèn)識(shí)。因此，教師應(yīng)盡可能地提供臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓同學(xué)們能夠與各種各樣的病人進(jìn)行交流。也只有通過(guò)給病人進(jìn)行體格檢查，才能真正體會(huì)書(shū)本上描述的體征，如皮下氣腫的握雪感，心臟瓣膜病的細(xì)震顫，只有親身體會(huì)了才能夠難忘。

綜上所述，診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課，其重要性不言而喻。俗話(huà)說(shuō)“好的開(kāi)始是成功的一半”，教師應(yīng)盡可能地通過(guò)多種手段提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，為將來(lái)的臨床工作開(kāi)個(gè)好頭，并打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。［3-5］

［1］楊繼兵，金桂蘭，劉軍樓.提高西醫(yī)診斷學(xué)操作課教學(xué)質(zhì)量的探討［J］.中醫(yī)教育，2013，6（3）76

［2］沙永紅，羅雪梅.診斷學(xué)教學(xué)改革研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，12（19）93

［3］楊繼兵，潘濤，金桂蘭.中醫(yī)藥院校急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探討［J］.中醫(yī)教育，2014，9（6）90

［4］陳朝霞，肖靜.SP病人在診斷學(xué)教學(xué)中的重要性［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2015，9（2）97

［5］戴玉英，朱佩瓊，錢(qián)薇多.臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，10（1）80