孫會忠（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院　寧夏銀川　750004）

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教學(xué)探索與實踐

孫會忠（寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寧夏銀川750004）

中西醫(yī)結(jié)合是中國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重大成就，如今基于國家戰(zhàn)略和世界發(fā)展大勢，習(xí)近平主席提出共建“絲綢之路經(jīng)濟帶”和21世紀(jì)“海上絲綢之路”兩大倡議，現(xiàn)在我們用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)理論，探索在疾病的診斷和治療中尋求中西醫(yī)學(xué)的最佳組合，揚長避短，提高臨床療效，是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療體系的一部分，教學(xué)時既要講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又要講述西醫(yī)臨床知識，內(nèi)容多，范圍廣，中西參雜，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了一定的困難。如何做好兒科的臨床教學(xué)，培養(yǎng)更多的合格兒科醫(yī)生，是每個兒科醫(yī)教工作者所關(guān)注的問題?！吨形麽t(yī)結(jié)合兒科學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)主干課程之一，是一門重要的臨床學(xué)科。醫(yī)學(xué)模式的改變對臨床教學(xué)的要求在不斷變化和提高，采用新的教學(xué)模式，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，因此應(yīng)通過多種教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高其分析、解決問題的能力，可收到良好的教學(xué)效果。

中西醫(yī)結(jié)合；兒科學(xué)；教學(xué)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的時代，從中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科、專科教學(xué)模式和教學(xué)方法中，經(jīng)過講授、探索階段，為適應(yīng)"兩個基礎(chǔ)、一個臨床"課程，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動手能力為主導(dǎo)，采用多種的教學(xué)方法，重點在于培養(yǎng)學(xué)生掌握中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)的理論基礎(chǔ)，結(jié)合病例討論、病例分析、兒科實驗室的兒科基本技能操作，掌握基本知識和基本實驗技能，取得了一定效果。

一、用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識詮釋中醫(yī)兒科基本理論

中醫(yī)兒科學(xué)是隨著中華民族的文明進步、醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成和發(fā)展起來的，在中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展史上，歷代著名兒科醫(yī)家通過實踐總結(jié)、理論探索，形成了既有中醫(yī)兒科學(xué)系統(tǒng)體系，又有各自學(xué)術(shù)特色及專長的各家學(xué)說。這些學(xué)說是中醫(yī)兒科學(xué)廣博精深內(nèi)容的具體體現(xiàn)，為學(xué)科的進一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

二、歸納總結(jié)深化教學(xué)效果

小兒處在生長發(fā)育時期，故具有動態(tài)變化的特點，如呼吸、心率的頻率因年齡不同而不同，動作發(fā)育隨年齡增長而有差異，更不用說血象、血壓及藥量了，數(shù)字較多，難于記憶，一說就懂，一放就忘，如何幫助學(xué)生加深記憶，這就要求教師吃透教材，對所教內(nèi)容尤其是重點內(nèi)容歸納總結(jié)。如在講解肺炎的臨床特征時歸納為“小兒肺炎熱咳喘，濕性羅音多存在，肺炎心衰為重癥，一大二快三突然?！奔刺崾拘悍窝椎闹靼Y為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征為肺部濕羅音，重癥合并心衰時可見肝大；心率、呼吸增快；突然喘憋、突然紫紺、突然煩躁不安。在講授小兒急性腎炎的臨床特點時總結(jié)為“腫始面目晨起顯，迅及全身非凹陷，尿量減少血壓增，酸茶堿紅血尿辨?！敝委煼矫?，同樣可以進行歸納。如心衰的治療原則可歸納為“強心利尿擴血管，吸氧鎮(zhèn)靜限水鹽，同時對癥抗感染。”對腎病綜合征激素的運用歸納為“始量足、減量緩、療程長”的原則。通過這樣歸納總結(jié)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對所學(xué)知識的理解，取得了較好的教學(xué)效果。

三、病證結(jié)合培養(yǎng)臨床思維

中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)生要求必須掌握中西醫(yī)兩套技能。小兒是一個特殊群體，小兒多未能言，或言之未足取信，四診時也多因不合作而影響氣息脈象，故在疾病診斷上多借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和實驗室檢查手段。在教學(xué)中應(yīng)注重將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，提高中西醫(yī)結(jié)合診療水平。比如，同樣是小兒肺炎，在不同時期和不同個體中體現(xiàn)的中醫(yī)證型可能是不同的，只有結(jié)合中醫(yī)辨證才可能實現(xiàn)真正個體化的治療；再如，同樣是血熱妄行之紫癜，可能是過敏性紫癜，也可能是血小板減少性紫癜的急性型。因此，明確患兒所患疾病以及疾病的中醫(yī)證型是同樣重要的，它是制訂中西醫(yī)結(jié)合治療方案的前提和關(guān)鍵。在治療上，小兒有起病急、變化快的特點，故多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，但并不是兩種方法或兩類藥物的疊加。如在講授“小兒驚厥”一節(jié)治療時，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，先用安定等一類藥物盡快控制驚厥，然后再根據(jù)中醫(yī)辨證，遣方用藥。在講授鏈球菌感染后急性腎小球腎炎一病的治療時，則從發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢考慮，西醫(yī)采用青霉素控制鏈球菌感染，中藥用疏風(fēng)解表、宣肺利水、清熱解毒之品，從而提高臨床療效。而對于麻疹、水痘、腮腺炎等病沒有并發(fā)癥時則多以中醫(yī)中藥為主。通過這樣講解，使學(xué)生認識到在診治過程中，臨床醫(yī)師要不斷地作出選擇，如診斷程序和方法的選擇、治療方案和藥物的選擇等，從而培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維的能力。［1-3］

四、病案討論提高實際能力

在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨大變革的今天，家長及社會對獨生子女的重視，使得學(xué)生進行臨床實踐的機會越來越少，在兒科臨床教學(xué)中，為了提高學(xué)生獨立思考和分析問題的能力，教師可定期組織互動式的病案討論，讓學(xué)生通過獨立思考、復(fù)習(xí)相關(guān)知識和集體討論等方法培養(yǎng)臨床診療思維能力。一般分三階段進行：（1）病案選擇：選擇與教學(xué)大綱相吻合的較典型且有一定難度的病例，至少應(yīng)具備主訴、現(xiàn)病史、中西醫(yī)體格檢查陽性體征和有鑒別意義的陰性體征；（2）小組討論：以10～15人為一組，對該病例的西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型、辨病辨證依據(jù)、病因病機分析、進一步檢查項目、鑒別診斷及治則治法、處方和治療方案等方面各抒己見，然后各組推舉一位同學(xué)介紹討論結(jié)果。（3）教師點評：由教師對討論結(jié)果進行歸納、總結(jié)、分析，對難度較大的診斷及鑒別診斷要聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識進行講解，給出正確答案；治療方案的制定應(yīng)符合科學(xué)化、優(yōu)選化，只要不違背醫(yī)學(xué)理論，沒有原則性錯誤，可能都是可行的。病案討論過程是多種信息多向交流的過程，通過討論有利于學(xué)生獨立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生臨床診斷、治療和分析處理兒科疾病的能力得到提高。［4］

［1］彭玉，陳竹.黃建業(yè)教授中西醫(yī)結(jié)合兒科辨證與辨病思維模式探索［J］.新中醫(yī)，2012，11：4

［2］陳竹，彭玉.影響《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的原因與對策［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，6：5

［3］王榮.兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的改革與思考［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2014，5：11

［4］任獻青，馮剛，丁櫻.中醫(yī)兒科學(xué)臨床型研究生培養(yǎng)模式改革的探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，11：9