陳瑄瑄，黃躍芬，王鄭矜，王麗紅，林美珍，陳諾琦

(1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,福建漳州363000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建漳州363000)

《檢體診斷學(xué)》優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)與實(shí)踐

陳瑄瑄1，黃躍芬1，王鄭矜1，王麗紅1，林美珍1，陳諾琦2

(1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,福建漳州363000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建漳州363000)

通過(guò)對(duì)我校高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程《檢體診斷學(xué)》建設(shè)的分析，提出以工作崗位為切入點(diǎn)、課程內(nèi)涵建設(shè)為核心、雙師隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)、課程資源建設(shè)為載體、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為基礎(chǔ)的教學(xué)改革。

檢體診斷學(xué)；課程建設(shè)；理實(shí)一體；教學(xué)模式

《檢體診斷學(xué)》是高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程，其鮮明特點(diǎn)是實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)技能要求規(guī)范精準(zhǔn)，具有實(shí)施基于工作崗位“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體”的優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)條件。但絕大多數(shù)高職院校在開(kāi)設(shè)《檢體診斷學(xué)》課程的過(guò)程中，依然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課程建設(shè)存在諸多問(wèn)題，如教育觀(guān)念比較陳舊、教學(xué)內(nèi)容與基層醫(yī)生崗位工作存在差異、實(shí)踐課時(shí)偏少、實(shí)踐教學(xué)方法單一、缺乏統(tǒng)一規(guī)范實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系等。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者以《檢體診斷學(xué)》為例，結(jié)合高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位，提出以工作崗位為切入點(diǎn)、課程內(nèi)涵建設(shè)為核心、雙師隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)、課程資源建設(shè)為載體、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為基礎(chǔ)進(jìn)行課程建設(shè)并實(shí)施實(shí)踐。

一、課程建設(shè)理念與思路

(一)建設(shè)理念

職業(yè)教育的核心理念是工學(xué)結(jié)合、知行合一，課程建設(shè)的關(guān)鍵是明確人才培養(yǎng)目標(biāo)、確立人才培養(yǎng)模式。我院《檢體診斷學(xué)》課程建設(shè)從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合高職生特點(diǎn)和高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得好”基層醫(yī)生這一目標(biāo)，確定課程教學(xué)目標(biāo)，建設(shè)以工作崗位為切入點(diǎn)、以理論和實(shí)踐相結(jié)合為核心、以基層醫(yī)生崗位任務(wù)和工作流程為導(dǎo)向[1]，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增加實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。

(二)設(shè)計(jì)思路

改革以理論知識(shí)為主的傳統(tǒng)課程內(nèi)容體系，運(yùn)用工作過(guò)程系統(tǒng)化組織教學(xué)內(nèi)容。課程設(shè)計(jì)以工作分析作為課程開(kāi)發(fā)起點(diǎn)，以校院合作為平臺(tái)、工學(xué)結(jié)合為特色、任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向、典型病例為載體、學(xué)生為主體、真實(shí)環(huán)境為依托，創(chuàng)建以工作過(guò)程為導(dǎo)向、以具體工作任務(wù)為線(xiàn)索的課程內(nèi)容體系，讓學(xué)生在完成具體工作任務(wù)中體驗(yàn)工作流程，構(gòu)建相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)體系，發(fā)展學(xué)生綜合職業(yè)能力。

二、課程建設(shè)內(nèi)容

(一)課程內(nèi)涵建設(shè)

課程內(nèi)涵建設(shè)包括課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系等的建立，這是優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)的重要組成部分。

1.以醫(yī)師崗位工作任務(wù)為基礎(chǔ)，定位課程目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展社會(huì)調(diào)研，分析基層醫(yī)生職業(yè)崗位任務(wù)和工作流程，按照?qǐng)?zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定“臨床診斷”典型工作任務(wù)，設(shè)置“臨床診斷基本技能”學(xué)習(xí)領(lǐng)域，課程目標(biāo)定位于通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生獲得從事疾病診斷所需的基礎(chǔ)理論、基本技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及臨床能力，達(dá)到“5會(huì)”，即會(huì)說(shuō)(病史采集)、會(huì)做(體格檢查)、會(huì)看(輔助檢查)、會(huì)想(診斷步驟和臨床思維方法)、會(huì)寫(xiě)(病歷書(shū)寫(xiě))等5項(xiàng)臨床診斷基本技能[2]，為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.以5項(xiàng)診斷基本技能為導(dǎo)向，構(gòu)建課程內(nèi)容體系。根據(jù)對(duì)基層醫(yī)生崗位群工作任務(wù)和職業(yè)能力分析，遵循高職學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，選擇、重構(gòu)、序化課程教學(xué)內(nèi)容，形成以疾病診斷必備的5項(xiàng)基本技能為導(dǎo)向，構(gòu)建“緒論、病史采集、體格檢查、心電圖檢查及結(jié)果判讀、常用診療技術(shù)、診斷步驟與臨床思維方法、病歷書(shū)寫(xiě)”7方面內(nèi)容，并分解為23個(gè)子任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生5項(xiàng)診斷基本技能[3]。

3.以能力為本位，構(gòu)建“能力遞進(jìn)式”實(shí)踐教學(xué)體系。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)以崗位能力培養(yǎng)為目標(biāo)，構(gòu)建與核心能力培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單一到綜合，從經(jīng)驗(yàn)到策略序化教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建“課程內(nèi)實(shí)訓(xùn)——采用單項(xiàng)技能訓(xùn)練，實(shí)習(xí)前訓(xùn)練——采用專(zhuān)項(xiàng)技能訓(xùn)練，頂崗實(shí)習(xí)訓(xùn)練——采用綜合技能訓(xùn)練”的能力遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系并組織實(shí)施，同時(shí)訓(xùn)練中滲透職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)從“生手”到“能手”再到“巧手”的轉(zhuǎn)變[4]。

4.以校院合作為平臺(tái)，探索“理實(shí)一體”教學(xué)模式。學(xué)院與漳州市醫(yī)院、漳州人民醫(yī)院、龍海市第一醫(yī)院、漳浦縣醫(yī)院、正興醫(yī)院等城區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議書(shū)，各協(xié)作醫(yī)院成立了臨床教學(xué)部，根據(jù)課程教學(xué)任務(wù)收治典型教學(xué)病例，以診斷疾病為載體，按照基層醫(yī)生崗位任務(wù)和工作流程，即采集病史→體格檢查→開(kāi)具檢查單→分析判斷→制定治療計(jì)劃→判斷療效，進(jìn)行多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論、演示教學(xué)、角色扮演、床邊教學(xué)等多種教學(xué)方法與手段的有機(jī)結(jié)合，探索“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體，學(xué)做合一”教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能一體化，課堂與病房一體化，學(xué)校學(xué)習(xí)與崗位操作一體化。實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)內(nèi)容是工作，通過(guò)工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)”，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

5.以崗位能力為核心，構(gòu)建課程考核標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系。依據(jù)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，制定《檢體診斷學(xué)》課程單項(xiàng)技能考核項(xiàng)目57項(xiàng)和專(zhuān)項(xiàng)技能考核項(xiàng)目8項(xiàng)的考試大綱，采用項(xiàng)目化設(shè)計(jì)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)，技能操作仿真基層醫(yī)生工作流程，并制定了技能操作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)體系，該考核內(nèi)容還包括人文素質(zhì)、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。根據(jù)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)和能力目標(biāo)，理論考核采用過(guò)程考核40%與終結(jié)考核60%相結(jié)合，題庫(kù)抽題，機(jī)考機(jī)改、教考分離。技能考核實(shí)施“三階梯遞進(jìn)式”考核辦法，即課程結(jié)束采用單項(xiàng)技能考核，實(shí)習(xí)前采用專(zhuān)項(xiàng)技能考核；畢業(yè)前參照?qǐng)?zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能考核辦法，采用多站式技能考核[5]。同時(shí)，學(xué)校、醫(yī)院專(zhuān)兼職教師共同參與課程考核與評(píng)價(jià)全過(guò)程。本課程考核方法改革，體現(xiàn)了職業(yè)教育多元評(píng)價(jià)理念，有利于課程學(xué)習(xí)目標(biāo)的落實(shí)，有利于學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間循序漸進(jìn)地掌握理論知識(shí)和基本技能，發(fā)展職業(yè)能力，為就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(二)雙師隊(duì)伍建設(shè)

雙師隊(duì)伍建設(shè)是優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)的重點(diǎn)?；诠ぷ鲘徫坏恼n程建設(shè)理念，對(duì)于臨床師資隊(duì)伍建設(shè)遵循如下規(guī)定。一是制定雙師教師培養(yǎng)與認(rèn)定暫行規(guī)定，要求專(zhuān)業(yè)課教師5年中必須有2年時(shí)間到臨床(企業(yè))實(shí)踐或進(jìn)修，提高教師臨床能力。二是制定了關(guān)于教職工進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定(試行)，鼓勵(lì)中青年專(zhuān)業(yè)帶頭人、骨干教師進(jìn)修深造，在職攻讀碩(博)士學(xué)位，提高隊(duì)伍學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)能力。三是堅(jiān)持新教師崗前培訓(xùn)，開(kāi)展新老教師“傳幫帶”活動(dòng)和教師教學(xué)基本功(課堂教學(xué)、教案、課件、說(shuō)課)比賽，形成傳幫帶局面，保證課程建設(shè)一脈相承。四是制定《校外兼職(課)教師管理暫行辦法》，對(duì)兼職(課)教師的條件、待遇和教學(xué)管理做出明確規(guī)定。五是課程團(tuán)隊(duì)教師應(yīng)積極為社會(huì)服務(wù)，保證教師始終與臨床一線(xiàn)緊密結(jié)合，使課程建設(shè)保持生命力。

(三)課程資源建設(shè)

課程資源建設(shè)是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的主要載體，是教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.通過(guò)教材建設(shè)促進(jìn)教學(xué)改革。本課程選用人民衛(wèi)生出版社的《診斷學(xué)》[3]，該教材為全國(guó)高職高專(zhuān)教育規(guī)劃教材，內(nèi)容理論適度、強(qiáng)化技能、對(duì)接崗位、教考融化，充分體現(xiàn)高職高專(zhuān)教育特色。課程組教師與醫(yī)院一線(xiàn)臨床醫(yī)師合作，按照課程核心能力培養(yǎng)和教學(xué)模式改革要求，以典型工作任務(wù)為載體，引入執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、基層醫(yī)生崗位工作規(guī)范以及臨床診病新技術(shù)、新方法，編寫(xiě)成我院高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特色鮮明的“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體”校本教材《臨床技能學(xué)》[6]，包括病史采集與病例分析分冊(cè)、體格檢查技能分冊(cè)、臨床基本技能分冊(cè)，并作為規(guī)劃教材補(bǔ)充。校本教材對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)起到較好的促進(jìn)作用。

2.建立自主學(xué)習(xí)型網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)資源。根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和基層醫(yī)生崗位需求，配套主干教材編寫(xiě)課程標(biāo)準(zhǔn)、課程考試大綱、實(shí)訓(xùn)大綱，以及實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)、電子教案、多媒體課件、題庫(kù)、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)等輔助教學(xué)資料，免費(fèi)為學(xué)生搭建“在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)”，包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)課件、視頻、慕課、課程知識(shí)點(diǎn)體系、教學(xué)指南、目標(biāo)檢測(cè)等，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。學(xué)院開(kāi)通了校園網(wǎng)，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了必要前提條件，學(xué)生可隨時(shí)上網(wǎng)查閱課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、教案、電子課件、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)、題庫(kù)等資料；多媒體教室的使用，使教學(xué)課件得到了充分的展現(xiàn)。此外，本課程配備有《全身體格檢查》《心臟檢查》《神經(jīng)系統(tǒng)檢查》《心電圖操作檢查》《臨床常見(jiàn)異常體征》《四大穿刺及三腔二囊管壓迫止血術(shù)》等音像視頻，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)入校園網(wǎng)的“在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)”自主學(xué)習(xí)，模擬技能訓(xùn)練。

(四)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和基層醫(yī)生崗位工作需求，校內(nèi)建有臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，其中診斷內(nèi)科綜合實(shí)訓(xùn)室總面積達(dá)800多平方米，建有仿真職業(yè)環(huán)境的心肺腹部觸叩聽(tīng)診綜合實(shí)驗(yàn)室、體格檢查實(shí)訓(xùn)室、診療操作室，配備了先進(jìn)設(shè)備。同時(shí)，學(xué)院與36家二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院及6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立校外教學(xué)實(shí)習(xí)基地，為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供了良好的實(shí)踐場(chǎng)所。根據(jù)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)條件和教學(xué)進(jìn)程安排，將不同學(xué)習(xí)任務(wù)分別安排在校內(nèi)一體化教室和校外教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行，由校內(nèi)外專(zhuān)兼職教師以“理實(shí)一體、學(xué)做合一”教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)，完成教學(xué)任務(wù)。

三、實(shí)踐成效

為了檢驗(yàn)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，筆者將2013級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)10個(gè)班隨機(jī)分為試驗(yàn)組(5個(gè)班，300人)和對(duì)照組(5個(gè)班，293人)，試驗(yàn)組采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體”的教學(xué)模式，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，通過(guò)2年教學(xué)實(shí)踐，采用理論考核和實(shí)踐技能考核對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，采用“理實(shí)一體化”教學(xué)模式的試驗(yàn)班成績(jī)比采用常規(guī)教學(xué)模式的對(duì)照班成績(jī)高(表1)。實(shí)踐表明，以工作崗位為切入點(diǎn)，建設(shè)《檢體診斷學(xué)》優(yōu)質(zhì)核心課程，有利于課程學(xué)習(xí)目標(biāo)的落實(shí)，有利于學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間循序漸進(jìn)地掌握理論知識(shí)和基本技能，發(fā)展綜合職業(yè)能力。

表1 試驗(yàn)班與對(duì)照班成績(jī)比較

筆者認(rèn)為，高職優(yōu)質(zhì)核心課程建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育理念，具有鮮明的高職教育特色；應(yīng)結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)，以職業(yè)崗位任務(wù)和工作流程為導(dǎo)向，體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，并恰當(dāng)應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)、方法和手段，才能起到良好的教學(xué)成果。

[1]國(guó)家醫(yī)師資格考試命題研究專(zhuān)家組.臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試教材[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2016.

[2]陳瑄瑄，于鳳秀.診斷學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：8.

[3]魏 武,許有華.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：6.

[4]徐紅娟,高愛(ài)紅,關(guān)建紅.采用多元化教學(xué)方法提高學(xué)生檢體診斷技能水平[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(4):591-592.

[5]詹華奎,張新霞,羅 梅.診斷學(xué)課程考試方式改革與意義[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(3):26-27.

[6]漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院《診斷學(xué)》課程組.臨床技能學(xué)[M].漳州:漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院校本教材,2016.

(編輯：常志衛(wèi))

2016-09-29

福建省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題(2016CG6218)

陳瑄瑄(1963-)，女，副教授。研究方向：臨床教學(xué)。

林美珍, Email:lmz575@163.com

R4-4

A

1009-4784(2016)04-0052-03