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綜合護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)與運動功能的影響*

張微

(桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林541012)

摘要：目的探討分析綜合護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)與運動功能的影響。方法選取74例腦卒中后抑郁癥患者隨機分為干預(yù)組和對照組，分別給予綜合護理干預(yù)和常規(guī)護理，比較兩組患者干預(yù)前后抑郁狀況、神經(jīng)、運動及日常生活功能。結(jié)果干預(yù)組患者干預(yù)后SDS和HAMD評分顯著低于對照組患者，且神經(jīng)、運動及日常生活功能較對照組患者改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀況、神經(jīng)、運動及日常生活功能，值得進一步在臨床護理過程中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護理；腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)；運動功能

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、焦慮、早醒、食欲減退、興趣減退，病情嚴重的患者極易產(chǎn)生輕生的念頭，若防范不及時，患者可能出現(xiàn)自殺的后果[1]，不但對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時對患者神經(jīng)、運動及日常生活功能的恢復(fù)造成較大的影響。本院自2012年3月以來對腦卒中后抑郁癥患者采取綜合護理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月-2015年3月本院收治的74例腦卒中后抑郁癥住院患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床、MRI及HAMD量表診斷均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準中關(guān)于腦卒中后抑郁癥的診斷標準[2]。排除嚴重心、肝、腎功能不全，意識、認知障礙及患有嚴重精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組37例，干預(yù)組患者男22例，女15例，平均年齡(65.14±18.56)歲，平均病程(8.24±3.15)月，卒中類型：腦梗死26例，腦出血11例，對照組患者男21例，女16例，平均年齡(67.28±17.36)歲，平均病程(7.79±4.09)月，卒中類型：腦梗死29例，腦出血8例，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者給予常規(guī)護理，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生；干預(yù)組在對照組患者護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：(1)心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，經(jīng)常與患者交流，了解患者抑郁癥狀，給予針對性的心理疏導(dǎo)，使患者內(nèi)心的消極情緒得以發(fā)泄，給予精神和心理的同情和關(guān)心，從而改善患者抑郁的癥狀；(2)認知護理：選擇合適的時間對患者和家屬實施健康教育，使其了解PSD的病因、機制及預(yù)后，患者對PSD有一個正確的認識，積極配合治療疾??；(3)康復(fù)護理：根據(jù)患者的神經(jīng)、運動及日常生活功能，分階段幫助、協(xié)助、指導(dǎo)患者進行肢體功能訓練；(3)家庭干預(yù)：與家屬溝通，充分調(diào)動家庭的支持，使其積極配合，直接參與患者的生活護理中及肢體功能的康復(fù)訓練。

1.3觀察指標(1)抑郁狀況：干預(yù)前后同時采用Zung抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁狀況進行測評，分數(shù)越高，抑郁癥狀越嚴重[3]；(2)神經(jīng)、運動及日常生活功能：干預(yù)前后采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表(CNS)、簡化Fugl-Meyer運動評分量表(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)量表對患者的神經(jīng)、運動及日常生活功能進行測評。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后抑郁狀況對比分析兩組患者干預(yù)后SDS和HAMD評分均顯著降低，但干預(yù)組患者干預(yù)后SDS和HAMD評分顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

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2.2兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)、運動及日常生活功能對比分析兩組患者干預(yù)后神經(jīng)、運動及日常生活功能均有顯著改善，但是干預(yù)組患者干預(yù)后神經(jīng)、運動及日常生活功能較對照組患者改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)、

3討論

腦卒中后抑郁癥在腦卒中病人中較為常見，有45%的腦卒中患者在卒中后1年之內(nèi)出現(xiàn)抑郁的狀況[4]，輕度抑郁患者主要你表現(xiàn)為機能減退、社會交際退縮、睡眠障礙，無端流淚及喪失興趣，重型抑郁患者出現(xiàn)無端悲傷、焦慮、早醒、食欲減退、厭世和自殺的臨床癥狀，主要侵害患者大腦左半球額葉皮質(zhì)或基底節(jié)區(qū)[5]。彭靈君等[6]學者研究認為心理護理對抑郁癥患者的效果顯著，護理后患者的SDS評分顯著降低，臨床癥狀明顯減少或消失，同時認知護理使患者對PSD有充分的了解，減少不良事件的發(fā)生。朱樂英[7]研究顯示：康復(fù)訓練加快腦卒中患者的恢復(fù)，患者神經(jīng)、運動功能的恢復(fù)有利于患者抑郁癥狀的改善。家庭成員積極參與到對腦卒中患者的照料和護理中，給患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，對患者的神經(jīng)、運動及日常生活功能是十分有利的，因此綜合護理干預(yù)在腦卒中后抑郁癥患者的應(yīng)用成為臨床上廣泛關(guān)注的課題。

本研究顯示：腦卒中后抑郁癥患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后抑郁狀況得到顯著改善，而傳統(tǒng)護理的患者雖然抑郁狀況也有一定的改善，但是改善幅度顯著低于經(jīng)綜合護理干預(yù)的患者，且綜合護理干預(yù)患者腦卒中神經(jīng)功能缺損評分(CNS)降低較傳統(tǒng)護理更顯著，簡化Fugl-Meyer運動評分量表(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)量表評分提高更顯著，提示：綜合護理干預(yù)更能夠有效的改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀，且患者神經(jīng)、運動及日常生活功能也得到顯著改善，與吳曉莉等[8]學者研究一致。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀況、神經(jīng)、運動及日常生活功能，值得進一步在臨床護理過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]謝曉艷.早期康復(fù)護理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(1)：90-91.

[2]陳清棠.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-386．

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[5]劉克英.護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，9(33)：213-214.

[6]彭靈君.心理護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(29)：107-109.

[7]朱樂英.早期護理干預(yù)對腦卒中患者肢體運動功能恢復(fù)的影響[J].臨床護理，2012，10(33)：632-633.

[8]吳曉莉.康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)與運動功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11(7)：62-63.

收稿日期(2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.040

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0096-02

作者簡介：*張微(1972-)，女，廣西桂林人，?？?，主管護師，主要從事神經(jīng)疾病護理工作。