胡寅田

杭州市第七人民醫(yī)院精神科，浙江 杭州 310013

中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥患者療效研究

胡寅田

杭州市第七人民醫(yī)院精神科，浙江 杭州 310013

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)抑郁癥患者的療效。方法：選取120例中度抑郁癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各60例。2組患者均采用心理治療和抗抑郁藥物治療，對(duì)照組采用氫溴酸西酞普蘭片進(jìn)行治療，予以常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用逍遙散進(jìn)行治療，予以針對(duì)性護(hù)理。觀察比較2組患者的病情變化、本次發(fā)作病程和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況以評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：觀察組病情較對(duì)照組減輕，總抑郁率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用逍遙散聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可以顯著改善抑郁癥患者的病情，縮短治愈時(shí)間并降低復(fù)發(fā)率，是一種十分有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；肝郁脾虛證；逍遙散；氫溴酸西酞普蘭片；護(hù)理

抑郁癥又稱抑郁障礙，是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙，是精神科臨床常見病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，抑郁癥的終身患病率高達(dá)17.1%，其中男性為12.7%，女性為21.3%[1]。在我國，抑郁癥發(fā)病率約為3%～5%[2]。目前，對(duì)于抑郁癥的治療主要以西藥為主，但近年來中醫(yī)藥治療抑郁癥的效果越來越受到重視[3]。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用逍遙散結(jié)合常規(guī)西藥、心理療法治療，并以臨床護(hù)理對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行了干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床診療指南：精神病學(xué)分冊》[4]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為抑郁癥；符合《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[5]所列標(biāo)準(zhǔn)辨證屬肝郁脾虛證；年齡18～60歲；漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))評(píng)分17～24分(中度抑郁)；在參與本研究前3月內(nèi)未接受任何抑郁癥相關(guān)治療；患者與家屬知情同意參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并較為嚴(yán)重的軀體疾病，影響抑郁癥治療的患者；合并精神分裂或精神分裂后抑郁的患者；合并強(qiáng)迫癥狀或雙向情感障礙抑郁發(fā)作的患者；孕婦及哺乳期婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 一般資料 選取2013年8月—2014年12月在本院治療的120例中度抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組共55例完成研究，2例因失訪、2例因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、1例因中途退出被剔除；男19例，女36例；平均年齡(50.33± 6.55)歲；平均病程(7.62±3.29)年。對(duì)照組共54例完成研究，3例因失訪、3例因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥被剔除；男19例，女35例；平均年齡(50.12±6.98)歲；平均病程(6.48±3.31)年。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均采用心理治療和抗抑郁藥物治療。心理治療內(nèi)容包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療和婚姻家庭治療等。

2.1 對(duì)照組 氫溴酸西酞普蘭片(商品名：泰納，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 mg×14片)，初始劑量20 mg，口服，每天1次，可視患者病情增加至60 mg。待患者癥狀緩解后以每天20 mg的劑量進(jìn)行維持治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用逍遙散進(jìn)行治療，藥方：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各15 g，煨姜、薄荷、炙甘草各6 g，上述藥物碾為粗末，取9 g為1劑，加水沖服，每天3次。

上述治療均視患者病情以8～12周為1療程。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)督患者按時(shí)服藥，注意觀察記錄患者病情變化，密切注意患者逃跑、自傷、傷人或自殺的言行表現(xiàn)并及時(shí)防范等。

3.2 觀察組 采用抑郁癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育：根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，內(nèi)容包括抑郁癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)等，根據(jù)教育的內(nèi)容采取單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行教育、單獨(dú)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育和對(duì)患者及家屬共同進(jìn)行教育等。②認(rèn)知重建：采用探討和確認(rèn)不良認(rèn)知技術(shù)、認(rèn)知行為矯正訓(xùn)練、價(jià)值觀念矯正等方法，通過觀察和交談了解患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者認(rèn)識(shí)其錯(cuò)誤認(rèn)知的病態(tài)性和非功能性，并幫助患者建立及鞏固正常的認(rèn)知和行為習(xí)慣。③心理護(hù)理：應(yīng)用傾聽、建議、鼓勵(lì)、促進(jìn)等支持性心理治療技術(shù)，使患者的抑郁情緒得到緩解；對(duì)患者提及其自身優(yōu)點(diǎn)并進(jìn)行表揚(yáng)，使患者建立積極樂觀的心態(tài)。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：每天組織患者參加娛樂活動(dòng)，如打球、下棋、做手工、散步等，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療1月后的病情變化、本次發(fā)作病程和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。病情改善情況采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分＜7分為正常，7～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。復(fù)發(fā)情況觀察時(shí)間范圍為維持治療起1年內(nèi)。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。

5 研究結(jié)果

5.1 2組治療1月后病情比較 見表1。觀察組病情較對(duì)照組減輕，總抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療1月后病情比較 例(%)

5.2 2組本次抑郁發(fā)作病程比較 見表2。觀察組本次發(fā)作平均病程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組本次抑郁發(fā)作病程比較 例(%)

5.3 2組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 見表3。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

6 討論

抑郁癥是臨床最常見的精神疾病之一，病因尚不十分明確，一般認(rèn)為與遺傳因素、生化因素、人格特征不健全和生活應(yīng)激事件有關(guān)，臨床表現(xiàn)涉及軀體和心理2個(gè)方面，如睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、食欲改變和自尊喪失、自罪感、注意力渙散等[6]。目前，西醫(yī)對(duì)于抑郁癥的治療方法主要包括藥物治療、心理治療及電抽搐治療等，但藥物治療的有效率僅有70%左右，且復(fù)發(fā)率較高[7]。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，由情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。肝失疏泄、脾失健運(yùn)是郁證的主要病機(jī)，因此治療宜以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、健脾理氣為主。本研究所用的逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、生姜、大棗7味中藥組方，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之效，最初用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、經(jīng)前期緊張綜合征等，近年來被應(yīng)用于抑郁癥的治療，也取得了一定的效果，如秦獻(xiàn)魁等[8]對(duì)共涉及2253例患者的32項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析后認(rèn)為，應(yīng)用逍遙散治療可顯著改善患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，具有顯著的治療效果。與此同時(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解抑郁癥患者的病情也具有十分重要的意義，如Unützer J等[9]研究表明，應(yīng)用積極的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕患者的抑郁癥狀，改變患者的行為方式，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

本次研究觀察到，在常規(guī)西藥和心理療法基礎(chǔ)上應(yīng)用逍遙散聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善抑郁癥患者的病情，縮短患者的治愈時(shí)間并降低復(fù)發(fā)率，是一種有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]司富春，岳靜宇，劉紫陽．近30年抑郁癥中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(S1)：188-190.

[3]沈慧，張捷，楊婧，等．針刺治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．新中醫(yī)，2014，46(6)：220-222.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南：精神病學(xué)分冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)，國家中醫(yī)藥管理局全國腦病重點(diǎn)?？埔钟舭Y協(xié)作組．抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(12)：810-811.

[6]郝偉，于欣．精神病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110-114.

[7]王軍，朱文嫻，柳艷松，等．復(fù)發(fā)及病程對(duì)抑郁癥患者心率變異性的影響研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (24)：2881-2885.

[8]秦獻(xiàn)魁，李萍，韓梅，等．逍遙散治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中醫(yī)雜志，2010，51(6)：500-505.

[9] Unützer J，Katon W，Callahan CM，et al．Collaborative care management of late-life depression in the primary care setting：a randomized controlled trial[J]．JAMA，2002，288(22)：2836-2845.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）06-0244-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.108

2016-02-12

胡寅田（1984-），男，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。