孫春麗

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中的效果。方法 65例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒， 按照護(hù)理方式的不同分為觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組采取循證護(hù)理， 對照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組癥狀改善率、疾病知識掌握率、滿意率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.186

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是指喘憋、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上上述癥狀突然加劇， 嚴(yán)重者出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭進(jìn)而危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 臨床上系統(tǒng)高效的護(hù)理方法可提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果， 降低臨床死亡率[1]。近年來， 作者通過在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中采取循證護(hù)理措施， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院兒科住院治療的支氣管哮喘65例患兒做為研究對象。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。入選患兒均按照護(hù)理方式的不同分成觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組男21例， 女14例；年齡1.5～8歲， 平均年齡（2.9±1.7）歲。對照組男16例， 女14例；年齡1～8歲， 平均年齡（2.7±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒入院后均采用吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入等控制哮喘急性發(fā)作治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 具體方法：實(shí)施疾病宣教、吸氧及心電監(jiān)護(hù)護(hù)理， 保證患者呼吸通暢等。觀察組采用循證護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 確立循證問題 ①患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷治療和康復(fù)等相關(guān)知識；②患兒心理、對外部環(huán)境的反應(yīng)和治療過程中的問題以及出院指導(dǎo)等問題。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據(jù)循證問題， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 同時(shí)收集查閱教科書以及百度百科相關(guān)資料， 并且通過咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者進(jìn)一步獲得循證支持。

1. 2. 2. 3 循證應(yīng)用 ①健康教育：對患兒家屬進(jìn)行小兒支氣管哮喘相關(guān)知識的宣教， 以便配合患兒臨床治療與開展護(hù)理工作。②環(huán)境護(hù)理：支氣管哮喘發(fā)作期可能由花粉、粉塵等因素誘發(fā)， 因此要給患兒創(chuàng)造一個(gè)整潔和空氣溫度、濕度合適的病房環(huán)境。③心理護(hù)理：護(hù)理人員要熱情、細(xì)心、耐心的與患兒家屬進(jìn)行溝通， 取得患兒及家屬的信任。④監(jiān)護(hù)及吸氧護(hù)理：支氣管哮喘發(fā)作期病情變化快， 因此要密切監(jiān)測患兒的癥狀、體征和生命體征的變化。吸氧時(shí)應(yīng)該注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧濃度、血氧飽和度。⑤排痰護(hù)理：急性發(fā)作期協(xié)助患者取坐位或半臥位， 保持呼吸道通暢， 不能起床者協(xié)助翻身、叩背， 以促進(jìn)痰液咳出， 痰液黏稠者給予氧氣霧化吸入， 稀釋痰液以利于將痰液咳出或用吸痰器將痰液吸出。⑥用藥護(hù)理：解痙平喘等藥物可能會出現(xiàn)心動過速、胸痛不適、頭痛等副作用， 因此用藥過程中要密切觀察患兒癥狀及心率、心律變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的癥狀改善情況、疾病知識掌握情況、平均住院時(shí)間。采用本院自制問卷調(diào)查患兒及家屬對護(hù)理滿意度情況， 結(jié)果分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 觀察組患兒癥狀改善率為94.3%（33/35）， 疾病知識掌握率為88.6%（31/35）， 患兒及家屬滿意率為97.1%（滿意34例， 不滿意1例）；對照組患兒癥狀改善率為73.3%（22/30）， 疾病知識掌握率為66.7%（20/30）， 患兒及家屬滿意率為70.0%（滿意21例， 不滿意9例）， 觀察組患兒癥狀改善率、疾病知識掌握率及護(hù)理滿意率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒平均住院時(shí)間為（10.2±4.6）d， 對照組為（19.6±5.7）d， 觀察組平均住院時(shí)間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病， 主要由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎性反應(yīng)。在急性發(fā)作期， 患兒癥狀較重， 病情變化較快， 除需要及時(shí)正規(guī)的用藥搶救外， 尚需要高效護(hù)理的配合， 以便快速緩解癥狀， 減輕痛苦， 提高患兒生活質(zhì)量。作者體會到在臨床護(hù)理過程中， 患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷、治療和康復(fù)等相關(guān)知識， 護(hù)理人員對患兒心理、外部環(huán)境的反應(yīng)不夠重視等問題， 既往的常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理模式很難滿足臨床的需要。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 護(hù)理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法， 循證護(hù)理就是在這樣的條件和要求下應(yīng)運(yùn)而生。循證護(hù)理是將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐完美結(jié)合的一種護(hù)理方式， 能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源， 以實(shí)際循證問題為導(dǎo)向， 以科學(xué)理論及經(jīng)驗(yàn)成果為依據(jù)， 以患者不同特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)而制定的有針對性的護(hù)理措施， 從而大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 循證護(hù)理模式應(yīng)用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱菊. 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：565-566.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志， 2008， 46（10）：745-753.

[收稿日期：2015-08-13]