杜敏

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦出血伴精神障礙患者的護(hù)理價(jià)值。方法 92例腦出血伴精神障礙患者， 按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例。對(duì)照組患者行臨床常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果及其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率（95.65%）及護(hù)理滿意率（56.52%）均明顯高于對(duì)照組患者（80.43%、34.78%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在合理分析病情的基礎(chǔ)上對(duì)腦出血合并精神障礙患者實(shí)施護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 能夠有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)， 有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；精神障礙；臨床護(hù)理路徑；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.166

腦出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 具有突發(fā)性強(qiáng)、病情發(fā)展快、致死率和致殘率高的特點(diǎn)， 其中以老年人群的發(fā)病率最為顯著[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)， 腦出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)， 臨床護(hù)理模式逐漸從以“疾病”為中心向以“患者”為中心轉(zhuǎn)變， 護(hù)理方案的優(yōu)劣對(duì)于患者的預(yù)后具有十分重要的影響[2， 3]。本次研究為探討腦出血伴精神障礙患者的護(hù)理方法及其效果， 隨機(jī)選取本院神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)收治的腦出血伴精神障礙患者92例， 并分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑護(hù)理， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年8月～2015年3月收治的腦出血伴精神障礙者92例， 所有患者均經(jīng)由顱腦MRI、CT檢查得到確診， 且同腦血管病致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組46例， 觀察組中男28例， 女18例， 年齡48～82歲， 平均年齡（63.8±8.2）歲；包括14例基底核內(nèi)囊出血， 18例腦葉出血和8例外囊出血；其中15例合并智能障礙， 13例合并人格改變， 16例合并神經(jīng)樣綜合征， 2例精神病狀態(tài)。對(duì)照組中男25例， 女21例， 年齡47～84歲， 平均年齡（64.2±7.9）歲；包括16例基底核內(nèi)囊出血， 17例腦葉出血和13例外囊出血；其中13例合并智能障礙， 16例合并人格改變， 16例合并神經(jīng)樣綜合征， 1例精神病狀態(tài)。兩組患者性別、年齡、腦出血病情及精神障礙程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均進(jìn)行臨床常規(guī)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括病房環(huán)境營(yíng)造、生命體征觀察等。觀察組患者則采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) ①腦出血伴精神障礙者多存在抑郁、幻覺(jué)、焦慮、妄想等表現(xiàn)， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理變化進(jìn)行密切觀察， 對(duì)其實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)于存在嚴(yán)重抑郁、焦慮問(wèn)題患者， 及時(shí)對(duì)其情緒和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)， 以幫助患者緩解心理壓力， 促使其保持積極的心態(tài)配合治療。②在護(hù)理過(guò)程中， 若患者出現(xiàn)情緒抑郁、低落， 應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)， 使患者保持心情愉悅， 可通過(guò)打牌、講笑話、看電影等方式幫助患者轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒。③若患者幻覺(jué)、妄想癥狀較為嚴(yán)重， 可給予其小劑量奮乃靜、利培酮等藥物實(shí)施治療。

1. 2. 2 飲食指導(dǎo) 幫助患者調(diào)整膳食計(jì)劃， 為患者提供水果、蔬菜等高維生素食物及礦物質(zhì)豐富的食物， 少量進(jìn)食高脂肪食物， 以少食多餐為主。

1. 2. 3 健康教育 在患者入院接受治療7 d后對(duì)其進(jìn)行健康教育， 主要包括腦出血相關(guān)知識(shí)（治療及預(yù)防方法）的講解， 使患者及其家屬對(duì)患者病情大體掌握， 避免出現(xiàn)不必要的恐慌情緒。同時(shí)可通過(guò)定期舉辦健康講座或發(fā)放腦出血防治小冊(cè)子等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦出血防治知識(shí)普及。

1. 2. 4 功能鍛煉 大量臨床報(bào)道均指出， 早期功能鍛煉對(duì)于腦出血患者的治療及康復(fù)具有十分積極的意義。本次研究中， 在患者開始治療后的第4～5、10～14、20～25天指導(dǎo)其進(jìn)行不同階段的功能康復(fù)鍛煉， 如擺臂和高抬腿等， 并根據(jù)患者具體情況對(duì)鍛煉強(qiáng)度和難度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)謝建芳等[4]研究中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估， 包括顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意、一般、不滿意， 滿意率=滿意/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦出血是一種常見的老年疾病， 隨著其近年來(lái)發(fā)病率的逐年上升， 已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民生活質(zhì)量的疾病。目前， 臨床普遍認(rèn)為， 完善高效的護(hù)理方法能夠有效促進(jìn)腦出血患者的康復(fù)， 其中飲食護(hù)理有助于為患者提供充足的影響， 功能鍛煉則可促使患者早期機(jī)體功能的恢復(fù)， 健康教育則是腦出血疾病預(yù)防的關(guān)鍵措施[5]。但是對(duì)于腦出血伴精神障礙患者而言， 常規(guī)的腦出血護(hù)理措施缺乏對(duì)于患者精神障礙狀態(tài)的考慮， 往往無(wú)法取得滿意的效果。本次研究中， 在科學(xué)分析患者病情的基礎(chǔ)上， 通過(guò)飲食護(hù)理、健康教育、功能鍛煉以促進(jìn)患者腦出血病情的改善和恢復(fù)， 并通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理措施， 以對(duì)患者的精神障礙狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)， 以幫助緩解此類患者的不穩(wěn)定情緒， 保證臨床治療及護(hù)理的順利進(jìn)行。結(jié)果顯示， 觀察組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明科學(xué)合理的護(hù)理方案能夠有效促使腦出血伴精神障礙者病情的緩解及康復(fù)。

綜上所述， 在合理分析病情的基礎(chǔ)上對(duì)腦出血合并精神障礙者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)， 能夠有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)， 有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅梅， 凌映月， 馮秀結(jié).風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者圍術(shù)期精神障礙的影響.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（8）：1647-1648.

[2] 李穎.老年期精神障礙患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（7）：189-190.

[3] 彭影.腦出血伴精神障礙患者的臨床護(hù)理效果探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（4）：601-603.

[4] 謝建芳， 張蓉.臨床護(hù)理路徑在腦出血伴發(fā)精神障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014（6）：51-52.

[5] 侯云麗.探討臨床護(hù)理路徑在腦出血伴精神障礙患者中的價(jià)值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2014， 2（14）：145-146.

[收稿日期：2015-09-11]