任萍

【摘要】 目的 分析對老年肺癌患者進(jìn)行靶向同步放療治療的安全性以及可行性。方法 54例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 按照隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組27例。對照組患者采用單純靶向藥物的治療方案， 實(shí)驗(yàn)組則采用靶向藥物同步的放射治療方案。對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的生活質(zhì)量評分、生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靶向藥物同步放療的方法對老年肺癌患者進(jìn)行治療， 取得了較好的效果， 可以考慮在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年肺癌；靶向同步放療；安全性；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.108

對于患有晚期肺癌的老年患者， 由于癌細(xì)胞的浸潤， 其周圍的正常組織若出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移， 容易錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前具有手術(shù)條件的肺癌患者， 近30%仍然以手術(shù)治療方式為主， 其他則通常采用放療治療[1]。但老年患者常伴有多類其他疾病， 自身的免疫力低下， 無法承受手術(shù)的強(qiáng)度， 對放化療造成的多種不良反應(yīng)， 通常耐受力也較差， 迫切需要找尋高效且低毒的化療方案對老年患者進(jìn)行治療。因此， 開展化療治療方案， 對老年患者的康復(fù)有著重要的臨床作用及意義。本文采用靶向同步放療的方案對老年的肺癌患者進(jìn)行治療， 并對其治療效果進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年2月～2010年2月確診患有晚期非小細(xì)胞肺癌的老年患者54例， 所有患者中， 男33例， 女21例， 年齡62～80歲， 平均年齡（71.4±8.7）歲。病情的確診均采用肺癌國際分期的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行， 臨床TNM分期為：Ⅲ期患者11例， Ⅳ期患者43例。對于組織病理學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)：鱗癌患者41例， 腺癌患者13例。按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組及對照組， 各27例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用單純的靶向藥物進(jìn)行治療， 給予吉非替尼250 mg進(jìn)行治療， 1次/d。對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察， 若患者的腫瘤病灶出現(xiàn)了進(jìn)展或者無法耐受的情況， 則需要及時(shí)停止治療， 并結(jié)合相關(guān)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對性的治療。而實(shí)驗(yàn)組則在對照組患者的基礎(chǔ)上結(jié)合放射性治療。首先利用CT對患者的病灶進(jìn)行模擬性的定位， 同時(shí)對患者的體位進(jìn)行固定， 并結(jié)合CT掃描結(jié)果， 劃定患者的肺癌病灶范圍， 并確定該靶區(qū)的容積， 一般情況下， 計(jì)劃靶區(qū)的容積需要在測定掃描的結(jié)果軸位平面的基礎(chǔ)上向外增加5.0 mm左右， 縱向平面需向外增加10.0 mm左右。治療方案主要包含伽馬射線的立體定向放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療以及三維適形放療幾類。對于三維適形的放療， 其計(jì)劃靶區(qū)的容積或臨床靶區(qū)的容積相關(guān)情況為：50～60 Gy/30次， 每次劑量為2 Gy， 每周進(jìn)行2次放療。伽馬射線的立體定向性放射治療需要將50%劑量的射線對于計(jì)劃靶區(qū)的容積進(jìn)行100%覆蓋， 60%劑量的射線對于90%臨床靶區(qū)的容積達(dá)到覆蓋， 而70%劑量的射線對于大體腫瘤的靶區(qū)容積近80%進(jìn)行有效覆蓋。同時(shí)需要結(jié)合病灶直徑的大小情況調(diào)整合適劑量的射線， 直徑<3.0 cm需4 Gy/次， 50%劑量的射線， 則以50 Gy/10次進(jìn)行；直徑為3.0～5.0 cm采用4 Gy/次方案， 50%劑量的射線以40～52 Gy/10～17次進(jìn)行；直徑為5.0～7.0 cm的則采用3 Gy/次， 50%劑量的射線以30～52 Gy/10～17次進(jìn)行[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分及治療后1、3、5年的生存率， 患者的生活質(zhì)量評價(jià)采用生活質(zhì)量核心表進(jìn)行問卷調(diào)查， 主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等， 得分越高， 患者的生活質(zhì)量越高。同時(shí)對兩組的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析， 主要包括血液毒性、反射性食管炎、放射性肺炎等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（51.87±10.49）、（45.78±12.49）、（53.8±12.94）、（50.72±9.59）分， 均顯著低于觀察組的（62.83±9.42）、（58.29±11.74）、（61.38±8.11）、（59.03±8.92）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的5年生存率70.4%（19/27）高于對照組的29.6%（8/27）， 不良反應(yīng)發(fā)生率18.5%（5/27）低于對照組的48.1%（13/27）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用靶向同步的化療治療法， 而三維適形的放療法可以增加放射劑量于病灶處的分布， 對放療的靶向照射有增強(qiáng)， 提高了臨床的療效， 但也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[3]。本研究在結(jié)合靶向藥物治療的基礎(chǔ)之上， 對于肺癌病灶的靶區(qū)存在的受累特點(diǎn)針對性的進(jìn)行了放射治療， 不僅包含了原發(fā)性的腫瘤病灶區(qū)域， 同時(shí)也對淋巴結(jié)以及肺內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行了放療。同時(shí)依照計(jì)劃靶區(qū)、臨床靶區(qū)和大體腫瘤靶區(qū)容積的基本順序， 逐漸增加放射的劑量， 使得病灶的靶區(qū)可以獲得較好劑量的射線進(jìn)行放射治療， 避免周圍正常的組織影響， 因此可增加病灶的局部控制效果， 降低周圍正常組織的不良反應(yīng)。同時(shí)仍需要考慮放射性治療造成的不良反應(yīng)， 并針對性的進(jìn)行預(yù)防及控制。根據(jù)對兩組患者的生活質(zhì)量、生存率以及不良反應(yīng)情況的綜合性統(tǒng)計(jì)分析， 發(fā)現(xiàn)靶向同步放療可有效抑制癌腫的生長， 改善患者的生活質(zhì)量， 是一種較好的治療方案。

綜上所述， 采用靶向藥物同步放療的方法對老年肺癌患者進(jìn)行治療， 取得了較好的效果， 可以考慮在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃德波， 肖寶榮.局部晚期非小細(xì)胞肺癌的同步放化療.國際腫瘤學(xué)雜志， 2013， 40（10）：755-758.

[2] 李小龍， 陸婉玲， 黨亞正， 等.老年晚期非小細(xì)胞肺癌研究進(jìn)展. 國際腫瘤學(xué)雜志， 2013， 40（1）：54-57.

[3] 蔡勇， 白沖.適形放療聯(lián)合吉非替尼同步治療局部晚期老年非小細(xì)胞肺癌的療效.中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（10）：2445-2446.

[收稿日期：2015-08-21]