馬靜

【摘要】 目的 分析超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎患者132例， 患者術(shù)前均行超聲檢查， 采用凸陣探頭（頻率為3.5～5.0 MHz）和線陣探頭（頻率為7.5～10 MHz）， 探查右下腹或下腹， 觀察是否有異常包塊， 觀察其回聲改變、測(cè)量大小、觀察包塊周圍及盆腹腔積液情況。結(jié)果 132例患者中， 101例發(fā)現(xiàn)右下腹異常低回聲包塊， 8例表現(xiàn)為腸管局部擴(kuò)張， 11例腸間隙見少量游離液性暗區(qū)， 3例右下腹探及淋巴結(jié)低回聲， 9例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 急性闌尾炎大部分表現(xiàn)為右下腹異常包塊， 診斷準(zhǔn)確率較高， 但部分急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)不典型， 易造成誤診、漏診， 因而， 不能僅憑聲像圖作出診斷， 而應(yīng)結(jié)合臨床病史綜合診斷， 這樣將有助于其診斷準(zhǔn)確率的進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；急性闌尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.040

急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的之首， 其主要的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴加劇， 惡心嘔吐， 多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎最主要的體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。正常超聲檢查闌尾是難以顯示的， 但闌尾因梗阻、感染使其腫脹或有積液糞食時(shí)超聲便可以發(fā)現(xiàn)病變的闌尾， 本次臨床研究對(duì)132例急性闌尾炎患者超聲檢查進(jìn)行分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年3月～2013年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎患者132例， 男78例， 女54例， 年齡18～75歲， 平均年齡41.2歲?；颊呔驮\時(shí)均有不同程度的腹痛、右下腹痛、惡心嘔吐、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀， 多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1. 2 方法 使用Philips IE33超聲診斷儀， 采用凸陣探頭（頻率為3.5～5.0 MHz）和線陣探頭（頻率為7.5～10 MHz）相結(jié)合進(jìn)行掃查?；颊呷⊙雠P位， 探置于腹部， 延升結(jié)腸向下掃查， 找到回盲部， 就地旋轉(zhuǎn)找到闌尾出口及近端， 采用縱切、橫切及斜切， 反復(fù)探查右下腹或下腹， 尤其是患者壓痛明顯的部位， 觀察是否有異常包塊， 觀察其回聲改變、測(cè)量大小、觀察包塊周圍及盆腹腔是否有積液。

2 結(jié)果

132例急性闌尾炎中超聲正確診斷123例， 超聲診斷符合率為93.2%。急性單純性闌尾炎57例， 診斷符合率91.2%（52例）；急性化膿性闌尾炎59例， 診斷符合率94.9%（56例）；壞疽性闌尾炎12例， 診斷符合率91.7%（11例）；闌尾周圍膿腫4例， 診斷符合率100.0%（4例）。

2. 1 急性單純性闌尾炎 超聲表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹， 多數(shù)<0.8 cm， 呈蚯蚓狀， 內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲， 管壁層次欠清晰。

2. 2 急性化膿性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖相似， 不易區(qū)別， 急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大， 呈囊袋樣改變， 長(zhǎng)軸似手指狀， 末端鈍圓， 管壁增厚， 層次不清晰， 內(nèi)部回聲不均勻， 呈低回聲， 腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲， 闌尾腔及周圍滲出液增多。

2. 3 急性闌尾炎穿孔 超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大， 內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強(qiáng)回聲連續(xù)中斷。

2. 4 急性闌尾炎伴周圍膿腫 闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清， 壁連續(xù)中斷， 正常形態(tài)消失， 右下腹部探及不規(guī)則混合性回聲腫塊， 邊界不清楚， 包塊活動(dòng)差， 周圍腸管水腫、增厚。

3 討論

闌尾位于右髂窩， 為一管狀器官， 遠(yuǎn)端為盲端， 近端開口于盲腸， 大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁， 長(zhǎng)5～10 cm、直徑0.5～0.7 cm， 形態(tài)呈蚯蚓狀， 由于與盲腸位置關(guān)系恒定， 所以隨盲腸位置變異， 一般位于右下腹， 但也可高到肝下方， 低至盆腔內(nèi)， 甚至越過(guò)中線至左側(cè)。正常闌尾超聲顯示幾率較低， 闌尾直徑是評(píng)價(jià)闌尾炎的主要指標(biāo)之一， 通常認(rèn)為6～7 mm是正常闌尾閾值。急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的首位。由于闌尾的管腔較小， 其一端連接著盲腸， 另一端為盲端， 故而食物殘?jiān)梢酝ㄟ^(guò)闌尾開口進(jìn)入闌尾腔， 造成闌尾腔的堵塞， 加上闌尾血供單一， 這樣就容易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象， 進(jìn)而造成闌尾炎。如果闌尾在正常解剖位置上， 依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點(diǎn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查， 可確診。但如果位置變異， 診斷就變得困難。實(shí)驗(yàn)室檢查中多數(shù)急性闌尾炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高， 但升高不明顯也不能否定診斷。采用超聲檢查具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便迅速， 可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)， 通過(guò)探查闌尾的大小形態(tài)， 內(nèi)部回聲及周圍情況結(jié)合臨床資料能夠?qū)﹃@尾炎做出較為正確的超聲診斷， 提高了臨床確診率。另外， 超聲在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。應(yīng)結(jié)合患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等才能對(duì)患者做出正確的診斷， 使患者得到及時(shí)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：采用淺表高頻探頭進(jìn)行闌尾的檢測(cè)， 能有效提高闌尾顯示率， 清楚看到闌尾管腔、管壁結(jié)構(gòu)， 能顯示出正常闌尾的97.8%。在本次研究中， 采用凸陣探頭和線陣探頭對(duì)患者的右下腹和下腹進(jìn)行檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)低回聲包塊較多， 這是急性闌尾炎的主要超聲診斷指征， 但是也有部分急性闌尾炎患者超聲圖像不具有典型性， 故而在臨床診斷中還需結(jié)合病史、臨床癥狀等得出最為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 以免造成誤診、漏診現(xiàn)象， 耽誤患者的病情。

綜上所述， 超聲在急性闌尾炎診斷中具有重要臨床價(jià)值， 能得出準(zhǔn)確、清晰、全面的闌尾圖像， 從而為臨床診斷提供依據(jù)。

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[收稿日期：2015-08-10]