顏曉　馬鳳君　王彤　孫釗　張希濤　楊佃會(huì)

摘要：穴位貼敷治療支氣管哮喘具有較好的臨床療效。本文通過對(duì)近年來穴位貼敷臨床應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，對(duì)該療法治療支氣管哮喘的臨床選穴、方藥應(yīng)用、治療時(shí)機(jī)、刺激療強(qiáng)度方面進(jìn)行總結(jié)概括，提煉其臨床應(yīng)用規(guī)律，以便更好應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；支氣管哮喘；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.037

中圖分類號(hào)：R259.622.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）02-0123-04

Overview of Clinical Application of Acupoint Application Therapy for Treatment of Bronchial Asthma YAN Xiao， MA Feng-jun， WANG Tong， SUN Zhao， ZHANG Xi-tao， YANG Dian-hui， Director： LU Yan （College of Acumox and Tuina， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China）

Abstract： Acupoint application therapy has good efficacy to bronchial asthma. This article concluded and summarized clinical acupoint selection， prescription application， treatment timing and stimulating intensity， and refined the laws for clinical application by collecting literature about the clinical application of acupoint application therapy for bronchial asthma in recent years， with a purpose to better use this therapy.

Key words： acupoint application； bronchial asthma； review

支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，喘息不能平臥，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀。中醫(yī)治療具有不良反應(yīng)少、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，其中穴位貼敷通過在某些穴位上貼敷藥物，既可刺激穴位，又能通過皮膚組織對(duì)藥物進(jìn)行吸收而達(dá)到藥物與腧穴的雙重治療作用。茲從臨床選穴、方藥應(yīng)用、治療時(shí)機(jī)、刺激強(qiáng)度方面對(duì)穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床運(yùn)用進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供參考。

1 臨床選穴及組方原則

1.1 常用腧穴

有統(tǒng)計(jì)顯示，穴位貼敷治療支氣管哮喘的腧穴使用頻次，由高至低排在前10位為肺俞、定喘、天突、膻中、腎俞、心俞、大椎、膈俞、膏肓、脾俞，其中背俞穴高達(dá)60%，此為臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴[1]?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論篇》有“迫藏刺背，背俞也”，說明背俞穴可治療五臟病證。肺俞為肺氣輸注之處，肺主氣司呼吸，其宣肅功能正常則呼吸均勻通暢。因此，肺俞可用于通暢肺氣、宣肺平喘?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“凡有喘與哮者為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈?！倍ù瓰榻?jīng)外奇穴，乃臨床治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)穴，可宣肺定喘、祛風(fēng)通絡(luò)。腎主納氣，為氣之根，故腎俞可用來補(bǔ)益腎氣，使氣的固攝、出納正常，且腎經(jīng)經(jīng)脈循行“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”，可見腎與肺二者在經(jīng)脈上也有著密不可分的關(guān)系。心主血脈，故心俞具有活血作用，以祛除哮喘日久所致脈絡(luò)之瘀，達(dá)標(biāo)本兼治之功。手少陰心經(jīng)“其直者，復(fù)從心系卻上肺”，從經(jīng)脈循行關(guān)系看，心與肺也存在著密切聯(lián)系。大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，通一身之陽氣，并可肅肺潤(rùn)氣。膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，其位靠近胸膈，故具有寬胸利氣之功，對(duì)肺功能有調(diào)整作用。膏肓作為補(bǔ)虛要穴，尤其適用于肺系虛損病證。脾俞乃脾的背俞穴，可用于治療脾的病變。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故脾俞可補(bǔ)益氣血，使治療效果更加顯著。

1.2 特殊用穴

在治療慢性支氣管哮喘的現(xiàn)代文獻(xiàn)中，除組方外，也有報(bào)道采用特殊穴位貼敷治療支氣管哮喘。孫氏[2]采用針灸配神闕貼敷防治支氣管哮喘，結(jié)果具有較好的臨床療效，且優(yōu)于單純西藥治療。徐氏等[3]單用涌泉貼敷治療204例支氣管哮喘患者，總有效率達(dá)94.12%。涌泉為足少陰腎經(jīng)首穴，腎主納氣，為氣之根，又腎藏元陽，為人體陽氣之本。故溫運(yùn)腎之陽氣可溫補(bǔ)五臟之虛、強(qiáng)人之本，還可溫化痰飲、祛病之夙根。

1.3 組方原則

1.3.1 辨證選穴 紀(jì)氏等[4]治療支氣管哮喘緩解期的患兒，肺氣虧虛選肺俞、厥陰俞、膈俞，脾氣虧虛選肺俞、脾俞、膏肓俞，腎氣虧虛選肺俞、腎俞、脾俞，結(jié)果臨床癥狀得到改善。李氏[5]治療以大椎、天突、膻中、定喘、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞和膈俞為主穴；虛寒配腎俞、足三里，痰熱必用大椎、豐隆，療效滿意。

1.3.2 對(duì)癥選穴 張氏等[6]配穴以痰涎壅盛者加豐隆、足三里，納少乏力者加脾俞、足三里，胃寒肢冷、久病腎虛加腎俞、脾俞。張氏等[7]以肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中為基本穴，治療慢性支氣管炎以基本穴為主，伴肺氣腫加腎俞（雙）、命門，伴肺心病者加心俞（雙）、膈俞（雙），支氣管哮喘加定喘（雙）。尚氏等[8]對(duì)1286例患者進(jìn)行貼敷治療，其中氣喘甚者加定喘、心俞，畏寒肢冷、久病腎虛者加腎俞，小便夜頻量多清長(zhǎng)加命門，納差痰多者加脾俞、豐隆，過敏性鼻炎者加太淵，結(jié)果總有效率高達(dá)97.8%。

1.3.3 近部選穴 在穴位貼敷治療支氣管哮喘的常用腧穴中，天突在頸部當(dāng)前正中線上、胸骨上窩中央?！夺樉募滓医?jīng)》謂其“陰維、任脈之會(huì)”，主治咳嗽、哮喘、胸痛等。膻中為心包之募穴、八會(huì)穴之氣會(huì)，與肺臟相鄰，是宗氣積聚之處，具有調(diào)理人體氣機(jī)、寬胸理氣、活血通絡(luò)、清肺止喘之功。《針灸甲乙經(jīng)》云：“咳逆上氣，唾喘短氣，不得息，口不能言，膻中主之?！碧焱缓碗芯鶠榻窟x穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。牛氏等[9]治療74例支氣管哮喘時(shí)選用天突、膻中，外加大椎、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、膏肓（雙），結(jié)果臨床治愈2例，顯效27例，有效41例，無效4例，總有效率為94.6%。周氏[10]對(duì)34例患者分別連續(xù)3年夏季三伏第1日于天突、膻中、定喘、肺俞、腎俞、大椎等進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果冬季發(fā)病次數(shù)與既往同月相比明顯降低。郭氏[11]以自制哮喘貼于夏季三伏和冬季三九選擇天突、定喘、肺俞等穴對(duì)180例支氣管哮喘患者進(jìn)行貼敷治療，結(jié)果3個(gè)療程后治愈24例，顯效42例，無效14例，總有效率為83%。

1.3.4 前后配穴 將人體前部與后部的腧穴配合應(yīng)用，主要是指胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用。崔氏等[12]在天突、膻中、定喘、肺俞、膈俞進(jìn)行穴位貼敷治療支氣管哮喘，結(jié)果咳喘評(píng)分、哮鳴音評(píng)分、哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯下降。牟氏等[13]予益肺平喘膏在支氣管哮喘患者肺俞、定喘、中府左右各一，天突、膻中進(jìn)行穴位貼敷，效果顯著。其中肺俞、中府為為俞募配穴，屬前后配穴范疇。

2 方藥應(yīng)用

2.1 經(jīng)典方

《張氏醫(yī)通》記載用芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂研末后加入麝香，進(jìn)行穴位貼敷治療冷哮。后人多沿用張氏原方或進(jìn)行加減應(yīng)用，其療效肯定。來氏[14]將芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共研細(xì)末（過100目細(xì)篩），鮮姜汁調(diào)成糊狀，加入少許麝香，制成直徑2 cm圓餅，貼敷于穴位上，治療130例支氣管哮喘患者，總有效率為86.06%。李氏[15]應(yīng)用芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、冰片（劑量比例1∶1∶0.5∶0.5∶0.1），用生姜汁調(diào)和后對(duì)100例患者進(jìn)行治療，結(jié)果無效16例、有效56例、顯效23例、臨床控制5例，總有效率為84%。陳氏等[16]將芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、法半夏按4∶1∶1∶3∶1比例混合后用生姜汁調(diào)和成稠膏狀進(jìn)行穴位貼敷，且與常規(guī)針刺組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果貼敷組總有效率為94.0%，針刺組為76.0%，穴位貼敷療法效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法。譚氏等[17]取芥子、延胡索各20 g，甘遂、細(xì)辛各10 g，肉桂少許，研細(xì)，用生姜、蜂蜜適量調(diào)勻，制成直徑2 cm圓餅，治療40例小兒患者。結(jié)果明顯減少了患兒哮喘發(fā)作和感冒次數(shù)（P<0.01），血清IgG、IgA的水平明顯升高（P<0.05）。表明其具有提高抗體免疫力作用。

2.2 自擬方

不少醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬方藥為支氣管哮喘患者進(jìn)行貼敷治療，同樣獲得滿意療效。范氏等[18]自擬萸桂消喘膏，以吳茱萸、肉桂、甘遂、細(xì)辛、干姜各1 g，芥子、延胡索各2 g，取1/10的上述藥粉與0.01 g麝香末混合，加入生姜汁、蜂蜜（1.5∶1容積比）混合液制成藥膏進(jìn)行貼敷，治療120例患者，其臨床控制率為94.2%。洪氏等[19]自擬咳喘膏（麻黃、芥子、細(xì)辛、甘遂、肉桂、延胡索、麝香等按比例研成細(xì)末，并采用現(xiàn)代生物技術(shù)發(fā)酵，添加天然透皮與脫敏成分制成軟膏）治療51例小兒支氣管哮喘患者，結(jié)果總有效率為96.1%。黃氏[20]自制芥遂膏（將芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛、白芷按3∶2∶3∶1∶2比例研成粉末，用生姜調(diào)成糊狀）用于治療72例患者，結(jié)果痊愈16例、顯效38例、好轉(zhuǎn)12例、無效6例，有效率為91.7%。賈氏等[21]以自制益肺定喘散（熟芥子、延胡索、香薷、紫金牛、炒白術(shù)、淫羊藿、白芷各等份，甘遂、冰片、細(xì)辛各半等份，研末姜汁調(diào)成糊狀）對(duì)106例患者進(jìn)行貼敷治療后，顯效30例，有效67例，無效9例，總有效率為91.5%。

3 治療時(shí)機(jī)

三伏天穴位貼敷治療支氣管哮喘體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽”“冬病夏治”思想。在三伏酷暑陽氣最盛之時(shí)進(jìn)行穴位貼敷法治療，可達(dá)到治療與“未病先防”之目的，具有較好的臨床效果。柏氏等[22]對(duì)42例支氣管哮喘患者采用三伏天穴位貼敷法進(jìn)行治療，結(jié)果3年臨床總有效率高達(dá)97.62%。李氏等[23]運(yùn)用穴位貼敷法在三伏天治療133例小兒患者，結(jié)果無效31例，有效43例，顯效36例，臨床控制25例，有效率為76.7%。郭氏[24]運(yùn)用穴位貼敷法在三伏天治療350例小兒患者，治療1年后隨訪329例，其中痊愈24例，顯效76例，有效178例，無效51例，總有效率為84.49%。

在三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療支氣管哮喘自張璐首創(chuàng)以來，備受歷代醫(yī)家推崇，其臨床療效值得肯定。但若此法只能在三伏天進(jìn)行，則大大限制了臨床推廣應(yīng)用。近年來，臨床醫(yī)家關(guān)于其治療時(shí)機(jī)的探討較為熱烈，其中除三伏天施用外另有2種觀點(diǎn)占據(jù)主流。

其一為在三九天施行此法。支氣管哮喘為冬季多發(fā)病、常見病，三九天正值天氣寒冷之際，若此時(shí)運(yùn)用穴位貼敷療法治療可大大降低其發(fā)病率，又可減少因發(fā)病而對(duì)人體陽氣造成的損傷，達(dá)到鞏固治療之目的。張氏等[6]在三伏天穴位貼敷治療支氣管哮喘的基礎(chǔ)上加用三九天依此法治療，結(jié)果比單純?nèi)熘委熑始翱傆行示黠@提高。王氏等[25]對(duì)治療組115例支氣管哮喘患兒采用三伏天加三九天穴位貼敷，以119例支氣管哮喘患兒僅三伏天進(jìn)行貼敷作為對(duì)照，結(jié)果3年后治療組總有效率為92.17%，優(yōu)于對(duì)照組的83.49%。表明三伏天加三九天穴位貼敷能減少每年哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作程度，進(jìn)一步提高了臨床療效。

其二為日常皆可施行此法。李氏等[26]將支氣管哮喘患者隨機(jī)分成三伏天組、三九天組及日常天組，通過觀察療效及患者生活質(zhì)量結(jié)果，顯示3組方法均對(duì)哮喘起到治療作用，治療后3組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，莊氏[27]對(duì)162例支氣管哮喘患者療效及肺功能進(jìn)行觀察，結(jié)果三伏天組與日常天組的療效及其對(duì)患者肺功能的影響比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 刺激強(qiáng)度

穴位貼敷法是將藥物直接貼敷于穴位，其皮膚通過藥物刺激可產(chǎn)生不同反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起局部發(fā)泡化膿，如“灸瘡”，給患者帶來不便和痛苦。因此，在保證療效的前提下，合理把握治療強(qiáng)度顯得尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此尚有不同觀點(diǎn)，如崔氏等[12]根據(jù)支氣管哮喘患者貼敷后的皮膚反應(yīng)分成無反應(yīng)組、輕反應(yīng)組、中反應(yīng)組、重反應(yīng)組，結(jié)果有皮膚反應(yīng)療效優(yōu)于無皮膚反應(yīng)，在一定范圍內(nèi)皮膚反應(yīng)的強(qiáng)度與療效成正比；但當(dāng)皮膚反應(yīng)達(dá)到一定程度后，療效不再隨皮膚反應(yīng)增強(qiáng)而增加，中度皮膚反應(yīng)即可達(dá)到最佳防治效果。李氏等[28]將375例支氣管哮喘患者根據(jù)貼敷后的皮膚反應(yīng)程度分為無反應(yīng)組、輕度反應(yīng)組、重度反應(yīng)組，結(jié)果穴位貼敷的皮膚反應(yīng)程度與臨床療效呈正相關(guān)性。張氏等[29]通過對(duì)50例貼敷后起泡的支氣管哮喘患者與不起泡的50例患者進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果穴位貼敷發(fā)泡療法治療支氣管哮喘的臨床療效顯著，還可明顯減輕患者發(fā)作次數(shù)。魏氏[30]在264例患者的大椎、肺俞、天突等分別于初、中、末伏的第1日進(jìn)行穴位貼敷，皆以皮膚出現(xiàn)潮紅為度，盡量避免起泡，結(jié)果3個(gè)療程后臨床治愈98例，好轉(zhuǎn)145例，無效21例，總有效率為92.0%。

5 問題與展望

綜上所述，穴位貼敷療法通過穴位與藥物的雙重作用治療支氣管哮喘具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其療效已得到臨床充分肯定，且操作方法簡(jiǎn)便易行。但目前也存在一些問題：①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不盡一致；②臨床選穴及藥物缺乏規(guī)范性與統(tǒng)一性；③對(duì)于治療時(shí)機(jī)和強(qiáng)度的研究尚處于初始階段，無統(tǒng)一結(jié)論。對(duì)此，筆者建議：①根據(jù)中醫(yī)辨證理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，建立統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供規(guī)范同時(shí)使本法的治療效果更具說服力，以利于穴位貼敷療法治療支氣管哮喘的國(guó)際化推廣。②通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料作進(jìn)一步分析、歸納，將常用穴位處方、藥物組方開展臨床對(duì)照試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，優(yōu)中選優(yōu)，篩選出有效的穴位及藥物，使其臨床應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。③加強(qiáng)臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，使穴位貼敷療法治療支氣管哮喘整體更加規(guī)范，更好地應(yīng)用于臨床。總之，穴位貼敷治療支氣管哮喘應(yīng)進(jìn)一步深入研究，并加強(qiáng)臨床的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-11）

（修回日期：2015-06-21；編輯：梅智勝）