聶秀明昆山市周市人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

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安子方治療自發(fā)性先兆早產驗案二則

聶秀明
昆山市周市人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

關鍵詞：安子方；先兆早產；中醫(yī)療法

安子方是江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師陸啟濱教授用于治療早期先兆流產的基礎方劑。筆者臨床將本方用于治療自發(fā)性先兆早產，取得良好效果，現(xiàn)將2例治驗介紹如下。

1　典型病例

案例1：患者，女，32歲。2013年10月29日因“停經29＋1周，下腹墜脹1周加重2天”入院，生育史G1P0，入院前門診監(jiān)測宮縮20 min，宮縮3次，無見紅及陰道流水。有“肛瘺”手術史。B超示：胎心134次/min，宮頸長度31 cm。入院后予硫酸鎂持續(xù)靜滴1周，宮縮無明顯減少，用藥期間監(jiān)測生命體征正常，膝反射正常存在，尿量無明顯減少。2013 年11月1日予中藥保胎治療?？滔拢夯颊呱愿醒?，納食不香，小腹下墜感，夜寐欠安，多夢易醒，二便正常，舌質紅，少苔，脈細弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陰虛內熱。予安子方加減：白芍10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，太子參15 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，黃芩6 g，酸棗仁10 g，茯苓10 g，茯神10 g，蓮子心5 g，白術10 g，紫蘇梗6 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2013年11月6日二診：患者訴仍感稍有腰酸，納食轉佳，小腹下墜感較前減輕，夜寐稍好轉，仍多夢，舌質紅，少苔，脈細滑。胎心監(jiān)測40 min，見1～2次宮縮。守方加鉤藤（后下）10 g、龍齒（先煎）20 g，改桑寄生為20 g。繼服5劑。并停用硫酸鎂。

2013年11月11日三診：患者腰酸好轉，納食佳，夜寐轉安，仍時感小腹墜脹，舌紅，苔薄白，脈細滑。B超示：宮頸未見明顯縮短，胎兒發(fā)育與正常孕周相符，胎心搏動良好。守方改白芍為20 g，繼服7劑。

2013年11月18日四診：患者腰酸偶作，偶感小腹下墜，夜寐安，納佳，舌脈同前。守方繼服至孕34周。后足月剖腹產得1女。

案例2：患者，女，29歲，2014年7月21日因“停經30周，下腹墜脹5天”入院，生育史G2P1，入院前門診監(jiān)測20 min見宮縮2次，無見紅及陰道流水。無其他病史。B超示：胎心157次/min。入院后予硫酸鎂持續(xù)靜滴治療5 d，胎心監(jiān)測40 min未見明顯宮縮，無明顯下腹墜脹感，于2014年7月30日好轉出院。2014年8月2日因起床活動又感下腹墜脹、無陰道流血流液，且“停經31＋5周，下腹墜脹1天”入院，胎心監(jiān)測提示20 min可見3次宮縮。于2014 年8月3日予中藥保胎治療?？滔拢夯颊呙嫔S，腰酸明顯，納差，小腹下墜感，夜寐多夢，平素畏寒，大便偏溏，舌淡白、胖大，苔薄白，脈弱。辨證屬脾腎兩虛，偏陽虛不溫。予安子方加減：白芍20 g，山藥10 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，菟絲子20 g，桑寄生10 g，苧麻根15 g，白術10 g，黃芪10 g，黨參15 g，砂仁（后下）5 g，酸棗仁10 g，鹿角霜10 g，炙甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2014年8月8日二診：患者腰酸好轉，納差，小腹下墜感無明顯好轉，夜寐改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脈滑。守方去砂仁，加龍齒（先煎）15 g、紫蘇梗6 g。繼服5劑。硫酸鎂用量降至7.5 g/d。

2014年8月12日三診：患者腰酸明顯好轉，納谷不香，小腹下墜感好轉，夜寐尚安，舌脈同前。守方加谷芽15 g。繼服7劑。孕34＋2周查B超示：胎兒大小與孕周相符。停中藥保胎，至足月順產1男嬰。

2　體會

早產不僅是圍生兒死亡的主要原因，也影響到胎兒和兒童期的健康及遠期生存質量[2]。因此，防治先兆早產發(fā)生成為圍生醫(yī)學研究的一個重要課題。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，早產的發(fā)病機制主要有前列腺素（PG）合成增加及促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）增加等[1-2]。PG、雌二醇是發(fā)動分娩的重要激素，其主要源自羊膜，若突破15-羥基前列腺素脫氫酶組成的PG代謝屏障到達蛻膜和肌層便會引起子宮收縮。而CRH增加可使雌激素分泌增多，使子宮對縮宮素的敏感性增加而導致早產。因此，現(xiàn)代醫(yī)學對早產的治療主要是抑制宮縮，盡可能延長孕齡以贏得促胚胎成熟的時間[3]。臨床較常用藥物為β腎上腺受體激動劑和宮縮抑制劑，但兩者在應用中的不良反應也有相關報道，如鹽酸利托君導致心肌耗氧量增加、血糖升高、血鉀低，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、心衰等，硫酸鎂致高鎂血癥、骨代謝異常及肺水腫[1]。

先兆早產屬中醫(yī)“胎動不安”范疇，其發(fā)生與脾腎二臟關系最為密切[4]。腎藏精、主生殖，為先天之本，腎的功能正常是促進胎兒發(fā)育及維持妊娠的必備條件；脾乃氣血生化之源，為后天之本，脾胃健運，氣血充盛，則氣可載胎，血可濡胎，胚胎才能穩(wěn)固。因此，補腎健脾、補養(yǎng)氣血成為治療先兆早產的基本方法。另外，心-腎-子宮軸對先兆早產的發(fā)生也有明顯影響[5]?！端貑?奇病論篇》有“胞脈者系于腎”，《傅青主女科》有“胞脈者上系于心”。心腎交合與子宮的胞脈胞絡緊密聯(lián)系在一起，子宮藏瀉建立在心腎交濟基礎上，子宮攝納胎孕及胚胎的生長發(fā)育與心神寧靜有關。

安子方基于補腎健脾安胎而組成。方以菟絲子、桑寄生、杜仲、山藥、山萸肉、白芍等補益肝腎、養(yǎng)血安胎，以白術、茯苓、黨參健脾益氣固胎。陽虛者加黃芪、鹿角霜等以溫陽益氣安胎，陰虛者加苧麻根、黃芩、太子參等以滋陰清熱安胎。另佐以酸棗仁、龍齒等寧心安神，可達交通心腎、水火相濟，使胞脈有所約束而胎元安穩(wěn)的目的。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：119-131.

[2] 鄧樑卿,田耕.間苯三酚與硫酸鎂治療先兆早產的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(21)：31-32.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學(第8版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：59-61.

[4] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1997：129-133.

[5] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：308-312.

（修回日期：2015-05-28；編輯：梅智勝）

收稿日期：（2014-11-27）

中圖分類號：R271.942.1

文獻標識碼：A

文章編號：1005-5304(2016)02-0110-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.032