黃彥紅，李荔荔，馮麗霞，錢鑄山，曹紅，趙忠貴

( 1.沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市 110032； 2.沈陽市渾南新區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110043；3.沈陽市大東區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110041； 4.沈陽市蘇家屯區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110101；5.沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所，沈陽市110121)

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?他山之石?

臺灣地區(qū)婦幼保健服務(wù)管理特色與啟示

黃彥紅1，李荔荔1，馮麗霞2，錢鑄山3，曹紅4，趙忠貴5

( 1.沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市 110032； 2.沈陽市渾南新區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110043；3.沈陽市大東區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110041； 4.沈陽市蘇家屯區(qū)婦幼保健所，沈陽市 110101；5.沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所，沈陽市110121)

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，提升婦幼健康服務(wù)水平，介紹臺灣地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健相關(guān)政策、管理模式及服務(wù)理念，為我國內(nèi)地婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃、婦幼保健管理及開展特色服務(wù)提供學(xué)習(xí)和借鑒的經(jīng)驗(yàn)和啟示。

臺灣；婦幼保??；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；管理特色

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.028

為加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，學(xué)習(xí)臺灣地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健管理經(jīng)驗(yàn)，沈陽市婦幼保健參訪團(tuán)一行8人，于2014年12月底赴臺灣相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了為期8 d的考察交流。考察團(tuán)先后參訪了臺灣財(cái)團(tuán)法人康寧醫(yī)院、大理仁愛醫(yī)院、臺安醫(yī)院及臺北市內(nèi)湖區(qū)健康服務(wù)中心等5家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，詳細(xì)考察了臺灣地區(qū)婦幼保健服務(wù)內(nèi)容、特色及管理特點(diǎn)，對完善婦幼衛(wèi)生長效管理機(jī)制具有借鑒意義。

1　人口群體特性

2014年底，臺北市人口數(shù)量270.2萬人，轄區(qū)人口結(jié)構(gòu)以40～59歲人口居多。從2014年起，臺灣已邁入高齡人口成長最快速的期間，據(jù)臺北市“衛(wèi)生局”“民政局”及“社會(huì)局”統(tǒng)計(jì)，2014年底臺北市65歲以上老年人口計(jì)38.1萬人，占全市人口比率14.1%，較全臺灣的12.0%高出2.1%。若低結(jié)婚率、低生育率的趨勢不改變，少子女化及人口老化現(xiàn)象將使臺灣人扶養(yǎng)、疾病負(fù)擔(dān)加重。

2　服務(wù)內(nèi)容

2.1孕產(chǎn)婦保健

開展產(chǎn)前優(yōu)生檢查、遺傳診斷、孕期及產(chǎn)后指導(dǎo)。為孕婦建立孕婦健康手冊，孕期做10次健康檢查，每次檢查詳細(xì)記錄體重、血壓、宮高、胎心、胎位、尿糖、尿蛋白、浮腫、靜脈曲張等，特殊檢查包括先天性遺傳病唐氏篩查、超聲檢查、糖尿病篩查、乙型鏈球菌篩檢及肝炎、梅毒、艾滋病篩檢服務(wù)等，開展健康教育及保健指導(dǎo)包括孕產(chǎn)婦衣著、活動(dòng)、睡眠、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等保健知識，常見妊娠合并癥的處理及產(chǎn)后的健康管理等。

2.2兒童保健

開展新生兒及嬰幼兒訪視、新生兒篩檢及0～6歲兒童健康檢查。生后建立兒童健康手冊，開展新生兒先天性代謝病篩查、聽力篩查，早產(chǎn)、低體重兒的管理、免疫預(yù)防注射，積極推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，配合0～6歲疫苗預(yù)防接種時(shí)程，同步提供兒童預(yù)防保健服務(wù)(發(fā)展與篩檢)，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行追蹤管理。由各合約醫(yī)療院所實(shí)地至轄區(qū)內(nèi)幼稚園、托兒所為4～6歲學(xué)齡前兒童提供視力、聽力及口腔、外生殖器及身體檢查等整合性篩查服務(wù)，并協(xié)助檢查異常兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，以達(dá)到早診斷、早干預(yù)、早治療。

2.3成年人保健

40歲以上中年人每3年1次成人健康檢查。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極配合衛(wèi)生部門政策開展癌癥篩查與防治，包括婦女宮頸癌涂片篩檢、乳房攝影檢查、肝癌高危險(xiǎn)篩檢、大腸癌高危險(xiǎn)篩檢與口腔癌篩檢服務(wù)，以早期發(fā)現(xiàn)及早治療。30歲以上有咀嚼檳榔或吸煙習(xí)慣者，每2年1次口腔癌篩檢、30歲以上的婦女每年做1次宮頸涂片檢查，連續(xù)3年陰性改為每3年檢查1次；年齡大于35歲以上婦女可通過健保進(jìn)行乳房X光和超聲檢查，45～69歲女性，可享受到完全免費(fèi)篩檢，每2年1次，有家族性乳癌史的婦女可提前到40歲即可享受到免費(fèi)篩檢。

2.4老年人保健

對65歲以上人群開展家庭訪視電話詢問、慢性疾病管理、特殊族群訪視、長期照護(hù)、獨(dú)居長者照護(hù)等。包括：子宮頸涂片篩檢、口腔癌篩檢、癌癥三合一整合性篩檢及每年1次老人健康檢查及每年老人流感疫苗注射。

3　管理特點(diǎn)

3.1公共衛(wèi)生預(yù)防體系健全

臺灣地區(qū)多年來積極落實(shí)公共衛(wèi)生的三級預(yù)防措施，為市民提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，包括癌癥篩查、復(fù)健科、護(hù)理之家、安寧居家、月子中心等。初級預(yù)防從健康促進(jìn)、特殊保護(hù)做起，包括優(yōu)生保健、健康教育、定期體檢、預(yù)防注射及各年齡疾病篩檢機(jī)制；次級預(yù)防透過早期診斷早期治療，早期使疾病得以治愈或控制；三級預(yù)防則為限制殘障及復(fù)健，使病患不被疾病所困，身心機(jī)能得以維護(hù)。臺北市的衛(wèi)生醫(yī)療政策從過去的重醫(yī)療輕公衛(wèi)的現(xiàn)象，逐漸調(diào)整以預(yù)防保健為重點(diǎn)，積極維護(hù)市民的健康。

3.2醫(yī)療照護(hù)和健保體制完善

臺灣健康照護(hù)體系建立于1945年，隨著慢性疾病治療需求的增加，醫(yī)療照護(hù)體系逐漸完善。“衛(wèi)生署”統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源，急、慢性病人分住不同病房，分別給予急、慢性照護(hù)，長期慢性臥床病人多住在護(hù)理之家，為生活能夠自理的老年人提供安養(yǎng)機(jī)構(gòu)，通過發(fā)展區(qū)域化醫(yī)療，優(yōu)化醫(yī)療流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臺灣地區(qū)健保體制完善，醫(yī)療財(cái)務(wù)的公平性指標(biāo)高居世界衛(wèi)生組織會(huì)員之首[1]。臺灣健保實(shí)行全民統(tǒng)一的強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度[2]，全民健保率達(dá)99%。參保人發(fā)生疾病、傷害、生育等，都可以持卡在特約醫(yī)院、診所、藥局及檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)接受完整的醫(yī)療保健服務(wù)。臺灣“衛(wèi)生署”定期對醫(yī)院進(jìn)行評鑒，只有通過評鑒的醫(yī)院才可以接受參保患者就診，通過醫(yī)院評鑒，進(jìn)一步落實(shí)以病人為中心的管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

3.3政府優(yōu)生優(yōu)育政策支持

為營造適合婚育的支持性環(huán)境，提供系列人口政策保障。(1)針對當(dāng)前少子化問題，“衛(wèi)生局”積極配合臺北市政府出臺“祝你好孕”專案，發(fā)送“新婚優(yōu)生保健手冊”，提供婚后孕前健康檢查、孕婦母血唐氏癥篩檢等項(xiàng)目補(bǔ)助，以期落實(shí)優(yōu)生保健政策，提高生育率，從生育、養(yǎng)育、托育到教育，打造良好的育兒環(huán)境。(2)隨著高齡社會(huì)的來臨，積極規(guī)劃人口老齡化的衛(wèi)生政策及長期照顧政策，結(jié)合醫(yī)療和社區(qū)資源建構(gòu)安居養(yǎng)老環(huán)境，持續(xù)提供銀發(fā)族服務(wù)及福利措施。(3)臺北市率先推出“臺北市公共場所母乳哺育自治條例”，并輔助臺北市民營機(jī)構(gòu)設(shè)置哺乳室支持有母乳喂養(yǎng)。臺北市哺乳室近800間，12個(gè)區(qū)健康服務(wù)中心提供社區(qū)母乳支持環(huán)境，成立母乳支持團(tuán)體、母乳志工團(tuán)體和母乳咨詢專線，加強(qiáng)輔導(dǎo)坐月子機(jī)構(gòu)推動(dòng)母乳喂養(yǎng)政策落實(shí)，確保母乳喂養(yǎng)率不斷提高。

4　收獲與啟示

4.1以特色求生存，以優(yōu)勢謀發(fā)展

縱觀參訪的臺灣醫(yī)院，成功之處都是以特色求生存，發(fā)揮保健優(yōu)勢，在重視醫(yī)療品質(zhì)管理的基礎(chǔ)上，非常重視醫(yī)院文化建設(shè)[3],注重人性化服務(wù)，突出人文關(guān)懷，圍繞全生命周期開展一系列婦幼保健特有技術(shù)與特色服務(wù)項(xiàng)目[4]。婦幼保健工作就要緊緊圍繞服務(wù)廣大婦女兒童保健需求這一目標(biāo)，在管理、技術(shù)、服務(wù)上創(chuàng)新，不斷拓展服務(wù)，如開展遠(yuǎn)程孕前保健、孕期保健、孕期營養(yǎng)、胎心監(jiān)護(hù)、醫(yī)療會(huì)診、產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等特色項(xiàng)目，為廣大婦女兒童提供孕前、分娩、產(chǎn)后、新生兒護(hù)理等全方位的保健服務(wù)和溫馨舒適的人文關(guān)懷。不斷提高提供差異服務(wù)的能力，為婦幼保健事業(yè)的健康發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的作用[5]。

4.2保障體制健全，惠及婦女兒童

隨著臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)的實(shí)施，全民健保體制不斷完善，全民健保特約醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占全臺灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的90%以上。婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，其工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)全額納入政府財(cái)政預(yù)算，并增加專項(xiàng)投入，落實(shí)婦幼經(jīng)費(fèi)保障，完善考核體系。加強(qiáng)自動(dòng)化與信息系統(tǒng)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療市場競爭力[6]，在保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)上，由政府出資，為婦女兒童提供免費(fèi)的優(yōu)生優(yōu)育篩查服務(wù)，以提高民眾生活質(zhì)量。

4.3強(qiáng)化健康教育，提高公眾保健意識

臺灣健康教育工作很有特色，醫(yī)院文化氛圍濃厚，宣傳形式多樣。充分利用每一個(gè)角落開展健康教育，每家社區(qū)醫(yī)院門口都有專柜，放置各種各樣的宣傳冊，材料豐富、內(nèi)容簡單、圖文并茂、通俗易懂。所有的公共場所都有哺乳室，方便和保護(hù)媽媽哺乳；手衛(wèi)生工作落實(shí)到位，每個(gè)診室、電梯口都有固定的快速手消毒液和宣傳正確的洗手方法；安全相關(guān)宣教隨處可見；以健康教育為核心，相關(guān)專業(yè)積極配合，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與健康教育工作，推廣普及婦幼保健知識，開展深入有效的婦幼健康教育宣傳，提高公眾對婦幼健康行為的認(rèn)知度和實(shí)踐度，最終達(dá)到提高婦幼群體健康行為的目的。

5　建議及措施

5.1強(qiáng)化督導(dǎo)管理職能

圍繞貫徹落實(shí)“一法兩綱”提出的工作任務(wù)和目標(biāo)，加強(qiáng)婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化母嬰保健技術(shù)服務(wù)日常監(jiān)督與管理，落實(shí)績效考核與年度檢查評估相結(jié)合的質(zhì)量控制與管理模式，提高管理效能；以孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理為保健關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦和危重新兒管理，優(yōu)化婦幼保健服務(wù)措施，提高保健工作成效；政府主導(dǎo)持續(xù)落實(shí)三級預(yù)防措施，控制和減少出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)；圍繞全生命周期，拓展服務(wù)內(nèi)涵，推廣適宜技術(shù)，全面落實(shí)國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高婦女兒童健康水平。

5.2強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生職能

政府埋單、減免費(fèi)用、開展出生缺陷篩查，是公認(rèn)的出生缺陷群體預(yù)防有效措施。政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)資金，如健康教育經(jīng)費(fèi)、貧困救助資金等，并堅(jiān)持長期、穩(wěn)定的投入，保障貧困、弱勢群體能同等享受各項(xiàng)篩查服務(wù)。并逐步增加減免費(fèi)用的篩查項(xiàng)目，可以從重點(diǎn)抓起，選取技術(shù)成熟、覆蓋較廣的篩查項(xiàng)目，也可以從弱勢群體抓起，如農(nóng)村居民、貧困人口等；可以各級財(cái)政配套負(fù)擔(dān)，也可以減免部分費(fèi)用，建立完善的公共衛(wèi)生保障體系，有效落實(shí)出生缺陷的三級預(yù)防措施，使出生缺陷干預(yù)工作真正成為一項(xiàng)政府主導(dǎo)的民生工程，提高婦女兒童公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和滿意度。

5.3強(qiáng)化健康教育職能

圍繞婦女、兒童健康主題，突出公共衛(wèi)生特色，發(fā)揮平面、電視及網(wǎng)站媒體的作用，豐富科普傳播方式，在各種衛(wèi)生日舉辦宣傳活動(dòng)，提高百姓保健和防病意識。深入社區(qū)、醫(yī)院、公共場所開展咨詢、講座，聯(lián)合街道、民政婚登、學(xué)校、幼兒園等舉辦公益課堂，拓展健康教育深度和廣度，提升“健康大課堂”內(nèi)涵和水準(zhǔn)。創(chuàng)新健康教育模式，利用微信、APP等便捷工具，定期推送科普文章，增加醫(yī)患交流、提高健康促進(jìn)的實(shí)際效果。

[1]劉娟，李系仁，周士金，等.中國臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)制度運(yùn)行16 年的經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,(2):104-107.

[2]周守君.臺灣醫(yī)療服務(wù)與全民健康保險(xiǎn)體制分析[J].中國醫(yī)院，2011，(2)：77.

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修回日期：2016-06-12

(編輯徐佳)

R197

B

1672-4232(2016)04-0090-03

黃彥紅(1960-)，女，公共管理碩士，主任醫(yī)師，院長；研究方向：婦幼保健、公共管理。

2016-03-23