趙瑩瑩

(防城港市第一人民醫(yī)院科教科，廣西壯族自治區(qū)防城港市 538021)

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?探索與研究?

現代醫(yī)院管理制度的保障機制分析

趙瑩瑩

(防城港市第一人民醫(yī)院科教科，廣西壯族自治區(qū)防城港市 538021)

建立和完善具有中國特色社會主義現代醫(yī)院管理制度，是推進公立醫(yī)院改革獲得成效的關鍵。通過完善外部監(jiān)管體系和內部經營機制保障措施，加大財政扶持和健全補償機制，明確法人治理機制與治理結構等，建立起科學長效的現代醫(yī)院管理制度保障機制，才能有效的發(fā)揮現代醫(yī)院管理制度的作用，更好的提升醫(yī)院管理水平和管理質量，加快醫(yī)院優(yōu)勢發(fā)展的步伐，切實推進健康中國建設。

現代醫(yī)院；管理制度；保障機制

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.011

黨的十八屆三中全會提出：“要推進國家治理體系和治理現代化”，在社會主義市場經濟條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現代化理念，與時俱進，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現代醫(yī)院管理制度。現代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和[1]。迄今為止，現代醫(yī)院管理制度的保障機制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設計重點在于保證醫(yī)院現代化管理功能的實現，但是現代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學長效的保障機制，才能更好的發(fā)揮現代醫(yī)院管理制度的作用，切實推進健康中國建設。

1　現代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計劃經濟時代，醫(yī)院產權大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產權和自主權，經營管理缺乏靈活性。目前，雖然計劃經濟已向市場經濟轉變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權力過大，醫(yī)院領導班子全部由上級組織部門任命，院長負責醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權力和能力多受限制；政府對醫(yī)院事務直接干預的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實現，勢必影響衛(wèi)生服務的公平性，造成工作效率低下。在調整權責的時候，基于權、利、責一致性的要求，在擴大權力的過程中，應同時強化責任，而實際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權力集中鞏固較為重視，而相應的責任，卻缺乏有效的強化[2]。醫(yī)療衛(wèi)生領域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機構間存在沖突或協(xié)調機制缺乏，相互推諉的現象履見不鮮，規(guī)制體系運行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財產所有權不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經營績效無法實際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責任心。政府缺乏對醫(yī)院相應的監(jiān)管控制和責任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產生明顯正面效應，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)上漲。

1.2補償機制不健全

現行的財政補助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴格管制基本醫(yī)療服務費用標準，醫(yī)務人員的技術勞務所得跟不上市場經濟發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務收入相對偏低，只好依靠“以藥補醫(yī)”補償，醫(yī)療費用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經濟負擔日益加重。在當前醫(yī)院總收入中，占據主導位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F行公立醫(yī)院改革計劃推進醫(yī)藥分開，破除“以藥補醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補償途徑縮減為財政補助和服務收費兩個渠道。但是國家財力有限，政府短時間內難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的定價機制仍未完善，補償機制與保障機制改革沒有同步進行，將嚴重制約現代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現代醫(yī)院管理制度的保障機制具有較高的復雜性，在實施當中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務體系當中，行政管理體制應當實現多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔職能，職能定位不清楚、交叉管理內容較多、責權不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作[3]。另外，由于復雜的行政隸屬關系，在實際管理中容易發(fā)生管理調控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的代理成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅使下，行政管理濫用職權，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務性管理則相互推諉，管理嚴重滯后。

1.4法人治理機制不明確

在當前諸多醫(yī)院當中，法人治理機制主要包括產權所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內部管理機制變革型等，由于我國過去長期實行計劃經濟體制，醫(yī)院管理制度在當前市場經濟體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產權不明確、內部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設和完善。在醫(yī)院管理實施方面，流程設計欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差[4]。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預醫(yī)院的運行，使得醫(yī)院經營自主權受到制約，法人主體地位無法真正實現，功能無法充分發(fā)揮，對于現代醫(yī)院管理制度保障機制的建立，也是非常不利的。

2　建立和完善長效科學的現代醫(yī)院管理制度保障機制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責、職權、義務和權力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運行機制以外，還應當有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者[5]。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應當不斷強化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權。對于醫(yī)療服務的監(jiān)管人員，應不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應進行有效考核，從而確?，F代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項工作，全心全意為人民服務的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項內容進行督查，強化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運轉和管理能力[6]。

2.2加大財政扶持力度，健全補償機制

現代醫(yī)院的補償機制，政府應承擔主要的責任。補償機制的建立健全應全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調動醫(yī)務人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調控、財政補助、醫(yī)?；鹬С值慕M合驅動模式，對財政補助的方向、額度等，進行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經費和政策性虧損補助等，進一步規(guī)范醫(yī)保結算方式，努力解決欠費問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔應對自然災害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實施醫(yī)療救助造成的欠費問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應形成良好的社會融資機制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應建立相應的補償機制，繼續(xù)實施積極的財政政策并適當加大力度。對醫(yī)療服務價格，也應相應的進行調整，對醫(yī)療服務成本及醫(yī)務人員技術價值加以體現。對于現代醫(yī)院建設的歷史債務，應通過醫(yī)院收支結余和財政補助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現代醫(yī)院管理制度[7]。

2.3完善內部經營機制保障措施

在現代醫(yī)院管理制度保障機制的建立中，應當對內部經營機制保障措施加以完善。其中，人事管理和財務管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進行科學化的設計，使其能夠充分反映出醫(yī)務人員的勞動價值，職稱制度應逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應進行完善，逐步建立責任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運行機制，全面推行崗位設置管理，堅持因事設崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結合人才的專業(yè)分工，依據保障機制正?？焖龠\轉需求的性質和特點，對所有人才進行分類和編組，合理調配資源，實施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用[8]，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財務管理制度，也應向現代化邁進，不斷的優(yōu)化、改進和完善，建立醫(yī)院總會計師制度，對財務分析、預算管理等進行強化，建立以診療成本、人力資源管理費用、行政管理費用、預算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現代醫(yī)院管理制度保障機制的有效建立。

2.4明確法人治理機制，理順法人治理結構

醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責任又無嚴格的經濟責任，上級部門對國有資產保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風險意識和危機意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產生嚴重影響[9]。在現代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機制的建立及治理結構的明確。管理過程中，防治結合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉診、基層首診等都具有十分重要的意義[10]，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術、人財物的管理，對管理體系與管理架構進行完善，解決好監(jiān)督權、所有權、決策權和經營權間的關系，建立起權責體系，將各自的責任和利益關系進行明確劃分，更好地實現管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經營自主權，才能更好地發(fā)揮現代醫(yī)院管理制度保障機制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質量，優(yōu)化醫(yī)療服務，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。

在現代醫(yī)院管理當中，通過建立和運行科學長效的保障機制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實現各保障體系高效運轉[11]，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質量，才能有效發(fā)揮現代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。

[1]朱夫，萬祥波，楊揚.建立現代醫(yī)院管理制度的目標與關鍵問題和路徑[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(4):250-252.

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(編輯馬蘭)

Analysis on Guaranteeing Mechanism of Management System in Modern Hospitals/

ZHAO Ying-ying

(The First People′s Hospital of Fangchenggang,Fangchenggang,Guangxi 538021，China)

At the third plenary session of the 18th National Congress of the Communist Party of China,“state governance system and modernized governance” were put forward.The construction and improvement of modern hospital management system with characteristics of Chinese socialism is the key to push modernization of public hospital reform and achieve results.With the perfection of the external supervisory system and internal safeguard measures for management mechanism,increase in financial support,perfecting compensation mechanism,clarification of governance mechanism of legal person and governance structure,a long-term scientific safeguard mechanism for modern hospital management system can be established to effectively let the role of modern hospital management system into play,improve hospital management and management quality,fasten the development of hospital advantages and promote feasibly the construction of healthy China.

modern hospital；management system；safeguard mechanism

R197

A

1672-4232(2016)04-0037-03

趙瑩瑩(1982-)，女，主治醫(yī)師，大學本科，學士；研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學。

2016-06-15