呂 操，顧亞律，白 忠△，楊曉紅，鈕 燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.耳鼻咽喉科；2.科技教育處，云南昆明650101）

中泰耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)比較

呂 操1，顧亞律2，白 忠1△，楊曉紅1，鈕 燕1

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.耳鼻咽喉科；2.科技教育處，云南昆明650101）

我國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科存在學(xué)科發(fā)展不平衡和專業(yè)醫(yī)師水平相差懸殊的特點(diǎn)，目前還沒有形成專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制。該文介紹了泰國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式和日常培訓(xùn)狀況。對(duì)比泰國(guó)和中國(guó)的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)狀況發(fā)現(xiàn)，在雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)模式、交流輪轉(zhuǎn)機(jī)制、國(guó)家財(cái)政支持方面，對(duì)我國(guó)的專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)有借鑒和啟示意義。

教學(xué)方法； 泰國(guó)； 耳鼻咽喉疾病/外科學(xué)； 醫(yī)務(wù)人員； 教育，醫(yī)學(xué)，繼續(xù)； 在職培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，它是所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]。泰國(guó)國(guó)立朱拉隆功大學(xué)（Chulalongkorn University）建于1917年，是泰國(guó)最負(fù)盛名的高等學(xué)府之一。作者于2014年9～11月赴泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)醫(yī)院短期交流學(xué)習(xí)，了解耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的狀況，并和中國(guó)的專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀作了對(duì)比，有許多相互借鑒和學(xué)習(xí)的地方，希望對(duì)我國(guó)的專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有所啟示。

1 科室簡(jiǎn)介

耳鼻咽喉頭頸外科包括耳科學(xué)、鼻科學(xué)、嗓音外科、鼾癥外科、頭頸外科、頭面部整形外科6個(gè)亞專業(yè)，專業(yè)范圍有耳、鼻、咽、喉、甲狀腺、腮腺、頭面部整形等，有專業(yè)的耳鼻咽喉頭頸外科麻醉醫(yī)師，科室承擔(dān)朱拉隆功大學(xué)醫(yī)學(xué)院6年制本科生的耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)任務(wù)，也是泰國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

2 泰國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)簡(jiǎn)介

泰國(guó)醫(yī)療教育模式采用的是英式教育模式，醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位及行醫(yī)執(zhí)照[2]。開始政府強(qiáng)制的3年農(nóng)村實(shí)習(xí)期，3年結(jié)束后，可選擇全科或?qū)？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)。?？漆t(yī)師培訓(xùn)分為專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（3年或以上）和亞專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（2年以上）2個(gè)階段[3]。專業(yè)不同則住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期不同，耳鼻咽喉頭頸外科要培訓(xùn)3年，心胸外科要培訓(xùn)5年。成為專業(yè)醫(yī)師后，必須到國(guó)外做2年亞專業(yè)方向（如鼻科、耳科、咽喉科等）的訓(xùn)練，完成訓(xùn)練后，才成為亞專業(yè)醫(yī)師，再回到科室，才能成為科室的正式員工。

耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間為3年，在科室內(nèi)有1年級(jí)、2年級(jí)、3年級(jí)住院醫(yī)師，分為2個(gè)大組，每天輪流在門診和住院部工作。門診的工作是按亞專業(yè)上班，如鼻科、耳科、頭頸外科等，處理日常預(yù)約患者及住院手術(shù)后患者的復(fù)診。住院部的專業(yè)住院醫(yī)師，周一到周五早上07：15左右就到病房，查房和處理患者。08：00～09：00，科室開始每天的專業(yè)講課，課件幻燈用英語(yǔ)制作，用英語(yǔ)講課，按亞專業(yè)輪流進(jìn)行。講者可以是高年資專業(yè)住院醫(yī)師，也可為科室員工，或教授；內(nèi)容寬泛，可以是本專業(yè)的最新進(jìn)展、典型病例分析、個(gè)案報(bào)道、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流，也可以邀請(qǐng)其他相關(guān)專業(yè)的人員 （如影像科、神經(jīng)外科等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師）來(lái)講課。09：00以后，專業(yè)住院醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃到門診或住院部工作。

3 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科發(fā)展很不平衡，一些先進(jìn)地區(qū)緊跟國(guó)際發(fā)展動(dòng)向，在20世紀(jì)中后期將耳鼻咽喉科發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科，并建立了耳科、鼻科、咽喉科和頭頸外科等三級(jí)學(xué)科，有的城市甚至建立了耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)醫(yī)院，而有些縣級(jí)醫(yī)院仍然是眼耳鼻喉科或五官科。

我國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生的學(xué)歷教育背景差異較大，有大專、本科、碩士、博士。專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷各不相同，有的醫(yī)生完成了耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又經(jīng)過(guò)了各亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。有的本科畢業(yè)生或研究生沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就直接成為耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生。還有些縣鎮(zhèn)醫(yī)院，年輕醫(yī)生僅通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或跟著老醫(yī)生學(xué)習(xí)就開始單獨(dú)診治疾病。地區(qū)之間、醫(yī)院間醫(yī)學(xué)水平差距很大，由于缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求，造成專業(yè)醫(yī)生水平相差懸殊[4]。我國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)剛起步，盡管個(gè)別醫(yī)院已開始嘗試專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)，但全國(guó)仍沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，更沒有形成培訓(xùn)機(jī)制[5]。

4 啟 示

4.1 雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)模式 泰國(guó)屬于非英語(yǔ)本族語(yǔ)國(guó)家，但其政府非常注重英文教育。在醫(yī)院，處方和各種檢查報(bào)告都是英文書寫；病歷記錄大部分為英文書寫，部分病情描述可以為泰語(yǔ)記錄；在科室，日常講學(xué)課件及講稿都是英文制作[6]。在中國(guó)，雖然有些教學(xué)醫(yī)院為雙語(yǔ)教學(xué)，但大部分醫(yī)院仍用中文講課和培訓(xùn)，使用英語(yǔ)的機(jī)會(huì)比較少。當(dāng)今世界，國(guó)際醫(yī)學(xué)交流日益頻繁，醫(yī)學(xué)國(guó)際化進(jìn)程日益緊迫，權(quán)威性醫(yī)學(xué)期刊大多使用英文出版，國(guó)際會(huì)議也大多使用英語(yǔ)交流，英語(yǔ)逐漸成為第一語(yǔ)言。

開展雙語(yǔ)培訓(xùn)，尤其是結(jié)合臨床的雙語(yǔ)培訓(xùn)，不僅能培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，還能夠了解耳鼻咽喉頭頸外科國(guó)際上最先進(jìn)理論和知識(shí)體系，達(dá)到培養(yǎng)具備國(guó)際視野和國(guó)際交流能力的全面復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的目的[7]。因此，適應(yīng)國(guó)際化交流的需要，在耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)過(guò)程中，要盡可能地創(chuàng)造英語(yǔ)環(huán)境，最大限度地使用英語(yǔ)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)使用英語(yǔ)作為交流的工具。

4.2 交流輪轉(zhuǎn)機(jī)制 在泰國(guó)，耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員可以在不同的培訓(xùn)基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，根據(jù)科室實(shí)際情況安排，有時(shí)輪轉(zhuǎn)幾天、有時(shí)為幾周。培訓(xùn)的住院醫(yī)師很少能留在培訓(xùn)醫(yī)院繼續(xù)工作。這種輪轉(zhuǎn)機(jī)制，可以讓接受培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生感受不同醫(yī)院間的專業(yè)特色、診療和教學(xué)甚至文化氛圍的差異，有利于不同專業(yè)基地的專業(yè)醫(yī)生同質(zhì)化培養(yǎng)，避免“本中心風(fēng)格”形成的固有醫(yī)療模式對(duì)培訓(xùn)醫(yī)生的影響[8]。借鑒泰國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)該在耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，根據(jù)本地區(qū)不同基地醫(yī)院間的專業(yè)特色和診療特長(zhǎng)，依據(jù)培訓(xùn)的實(shí)際情況，安排到不同的基地醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

耳鼻咽喉頭頸外科是一門與多學(xué)科有著廣泛交叉的臨床學(xué)科，由于其業(yè)務(wù)范疇上承顱底、下連胸腹，涉及呼吸、吞咽和語(yǔ)言交流等重要器官，與顱腦、眼、頜面及胸腔臟器相互毗鄰，與顱底外科、口腔頜面外科、眼科、神經(jīng)外科、胸外科、影像科等廣泛聯(lián)系。致病環(huán)節(jié)不僅有炎性病變、腫瘤、畸形、創(chuàng)傷、免疫等，還涉及物理聲學(xué)、生物力學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等諸多范疇[9]。要成為一名合格的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)醫(yī)生，還應(yīng)該到相關(guān)的專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

4.3 國(guó)家財(cái)政支持 在泰國(guó)，住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的薪酬由政府統(tǒng)一發(fā)放，參照同等級(jí)工作人員標(biāo)準(zhǔn)，為2萬(wàn)泰銖（約合4 000元人民幣）每月，醫(yī)院提供免費(fèi)的住宿和工作環(huán)境，在醫(yī)院參加手術(shù)或值班也有相應(yīng)補(bǔ)助。作者和參加培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行交流，感覺到大部分住院醫(yī)師對(duì)收入還是滿意的，這就使得他們能夠安心接受培訓(xùn)。

而在我國(guó)，目前專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)缺乏強(qiáng)有力的政府經(jīng)費(fèi)支持，受訓(xùn)醫(yī)生待遇較低，在醫(yī)院工作，存在同工不同酬的現(xiàn)象，有的醫(yī)生甚至支撐生活都有一定的困難[10]。在科室，有的帶教教師缺乏積極性和責(zé)任心，存在“重使用，輕培訓(xùn)”的現(xiàn)象，受訓(xùn)醫(yī)生奔波于收患者、寫病歷等日常工作中，而忽略了專業(yè)技能的培養(yǎng)。這種現(xiàn)象，不利于專業(yè)住院醫(yī)生培訓(xùn)的發(fā)展。

要改變這種狀況，住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)實(shí)行政府支持、醫(yī)院補(bǔ)充、社會(huì)捐資等多渠道籌集的方法。培訓(xùn)基地醫(yī)院應(yīng)提供必要的教學(xué)設(shè)施和工作條件，提供住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的獎(jiǎng)金和工作補(bǔ)助，實(shí)行同工同酬。建立健全科室及帶教教師的激勵(lì)制度，提高帶教教師積極性。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體建立專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)獎(jiǎng)學(xué)金，資助優(yōu)秀的專業(yè)住院醫(yī)師完成培訓(xùn)[11]。

總之，比較中國(guó)和泰國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不同，雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)模式是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展的方向，交流輪轉(zhuǎn)機(jī)制有利于提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，在培訓(xùn)過(guò)程中，需要國(guó)家財(cái)政和社會(huì)資金的支持。

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