梁 薇綜述，文 眸審校

（1.肇慶學(xué)院體育與健康學(xué)院，廣東肇慶526061；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410013）

運動性疲勞的中醫(yī)觀

梁 薇1綜述，文 眸2審校

（1.肇慶學(xué)院體育與健康學(xué)院，廣東肇慶526061；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410013）

疲勞； 運動過度； 體育運動； 中醫(yī)學(xué)； 綜述

運動性疲勞對運動員競技狀態(tài)和運動能力的影響一直以來都是人們關(guān)注的問題，從1880年莫索（Mosso）研究人類疲勞開始，一百多年來人們一直在不斷地探索，對運動性疲勞的認(rèn)識也越來越豐富和完善。中醫(yī)學(xué)是我國獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，對疾病的認(rèn)識具有唯物辯證的哲學(xué)觀、“防未病”的預(yù)防為主醫(yī)學(xué)思想及以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的辨證論治的治療原則，因此，從中醫(yī)角度對運動性疲勞進(jìn)行研究是一個新的獨特的研究視域。疲勞在中醫(yī)稱為“勞倦”。對于運動性疲勞，與之較為接近的是中醫(yī)病因辨證中的體勞和心勞，體勞即軀體疲勞，指用力過度造成的疲勞狀態(tài)，是運動員長時間、大負(fù)荷、大強度的訓(xùn)練引起的疲勞。心勞即心理（精神）疲勞，指各種原因引起的不良心理反應(yīng)造成的疲勞狀態(tài)。長期單調(diào)的大運動量訓(xùn)練、緊張的比賽等可導(dǎo)致運動員心理疲勞的產(chǎn)生。

1 運動性疲勞病因病機的中醫(yī)觀

運動性疲勞[1]是指在運動過程中出現(xiàn)了機體工作（運動）能力暫時性降低，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒑驼{(diào)整后，可以恢復(fù)原有機能水平的一種生理現(xiàn)象。對于運動性疲勞產(chǎn)生的原因，各國學(xué)者有不同的解釋，提出了多種學(xué)說，如能量耗竭學(xué)說、代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)學(xué)說、自由基學(xué)說、疲勞連學(xué)說、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡學(xué)說、保護(hù)性抑制學(xué)說等。這些學(xué)說從不同角度對運動性疲勞進(jìn)行了研究，但又都不能充分地概括運動性疲勞產(chǎn)生的機制。

中醫(yī)認(rèn)為，人體與外界環(huán)境之間，以及人體各臟腑組織之間，既對立又統(tǒng)一，處于相對的動態(tài)平衡狀態(tài)，維持著人體的正常生理功能。當(dāng)某些因素打破了這個平衡而機體又沒有及時調(diào)整，生理機能就會出現(xiàn)暫時下降的狀態(tài)。運動時機體代謝加快，使得物質(zhì)消耗增加、代謝產(chǎn)物積累、血液pH值下降、神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)等，這些因素造成機體陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)，機體的相對平衡狀態(tài)被暫時破壞，從而導(dǎo)致運動性疲勞的發(fā)生。

1.1 臟腑虛損，氣血陰陽不足，痰瘀阻滯——軀體疲勞的機制

1.1.1 臟腑虛損，氣虛陽弱型運動性疲勞 中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋藏血，為罷極之本；腎藏精，主骨生髓，為先天之本；脾主肌肉，肌肉的營養(yǎng)靠脾運化水谷精微而得；筋骨肌肉相連，是運動的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，是體力產(chǎn)生的源泉，肝腎藏血調(diào)血，為運動提供能量。運動能力與肝、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)，而長時間、大強度運動會導(dǎo)致筋骨肌肉及臟腑功能失常，氣血陰陽失衡，即產(chǎn)生疲勞。古典有相關(guān)記載，如《類經(jīng)·卷十三》：“腎主精與骨，用力舉重則傷腎”；《素問·生氣通天論》：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞”；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微·卷三》：“久行者，必勞肝，故傷筋”，均指出了過度體力活動對肝腎功能的影響以及與疲勞的關(guān)系。運動是一個耗能的過程，能源物質(zhì)的大量消耗使機體糖儲備耗空，血糖水平降低，蛋白質(zhì)分解增強，這些都會耗傷肝腎元氣，導(dǎo)致腎精不足、肝血虧虛，從而引發(fā)筋骨肌肉疲乏、酸軟無力等運動性疲勞癥狀。《黃帝針經(jīng)》中曰：“形體勞役則脾病，脾病則怠情、嗜臥、四肢不收……”，闡明了脾與運動的關(guān)系及疲勞產(chǎn)生的原因：運動時被大量消耗的物質(zhì)有賴于脾胃化生精微物質(zhì)來補充，日久就會損及脾的運化功能，產(chǎn)生體倦乏力、神疲懶言、食欲減退等脾虛癥狀。長時間大強度運動耗傷肝脾腎元氣，元氣虧虛，則形體臟腑功能衰退，抗疲勞能力下降，疲勞過早產(chǎn)生。而元氣充足，則形體健康，抗疲勞能力強。實驗證實，補氣健脾的補中益氣湯能提高血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶（SOD）的活性，降低丙二醛（MDA）含量，從而提高機體抗疲勞能力[2]；具有益氣健脾補腎功效的刺五加可明顯延長大鼠力竭運動時間[3]；具有舒肝健脾和胃功效的佛手水提取物可顯著增強小鼠抗運動型疲勞的能力[4]；具有補腎助陽功效的巴戟天能提高腦組織抗氧化酶活性，延緩疲勞[5]；滋補肝腎的赤靈芝可增強運動員有氧代謝的能力，有效地對抗運動性疲勞的產(chǎn)生[6]。

長時間大強度運動耗傷臟腑元氣，易致氣虛陽弱?！秲?nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》記載：“勞則氣耗”，《素問·通評虛實論》：“精氣奪則虛”，指出勞累過度易耗傷正氣，出現(xiàn)倦怠乏力、心慌氣短、精神萎靡等陽虛癥狀，形成體力性疲勞，此為氣虛陽弱型運動性疲勞。大量的實驗研究提示，補益類中藥具有促進(jìn)機體合成代謝、消除運動性疲勞的功效。如枸杞[7]、冬蟲夏草[8]、復(fù)方黃芪提取液[9]對運動性疲勞均具有一定的改善作用。臨床用于治療脾肺氣虛癥的參芪花粉片[10]可顯著增強大鼠的抗疲勞能力。

1.1.2 陰虛內(nèi)熱型運動性疲勞 運動過程出汗過多，耗傷大量陰津，致陰液不足，水虧火旺，所以體力性疲勞的表現(xiàn)除有氣虛陽弱之證外，尚有口燥咽干，心煩失眠，手足心熱等陰虛內(nèi)熱之證。張世明等[11]對169名國家及省級優(yōu)秀運動員出現(xiàn)的運動性疲勞證候進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，運動員中腎陰虛的比例（75.0%）大大高于腎陽虛（25.0%）?！毒霸廊珪るs病謨》曰：“勞損之病，本屬陰虛”。因此，陰虛內(nèi)熱也是體力性疲勞發(fā)生、發(fā)展的重要機制之一。蔡明明等[12]實驗證實，六味地黃湯能增加運動大鼠肝糖原含量，使運動大鼠的骨骼肌、肝臟中SOD活性升高，MDA含量下降，糾正運動大鼠的血睪酮降低，維持血睪酮水平正常；張繼紅等[13]的實驗研究也顯示，知柏地黃丸能夠延緩疲勞的產(chǎn)生，提高大鼠運動能力，并能增強肌細(xì)胞抗氧化能力，減少體內(nèi)的自由基含量；加味生脈散益氣養(yǎng)陰生津，能提高小鼠的運動耐力，具有延緩疲勞的作用[14]。

1.1.3 痰濕血瘀型運動性疲勞 《素問·五臟生成篇》曰：“氣為血之師”，血的運行有賴于氣的推動，氣虛則血行不暢，導(dǎo)致血瘀，血瘀阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不暢即會出現(xiàn)肌肉酸痛、筋骨乏力等癥。脾運化水液功能失調(diào)會產(chǎn)生濕、痰、飲，阻滯經(jīng)絡(luò)暢通及氣血運行，出現(xiàn)肢體酸痛、心慌氣短、頭暈?zāi)垦?、睡眠不佳等運動性疲勞癥狀。運動時由于機體代謝加快，造成自由基及乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積，這些停留在體內(nèi)沒有被及時清除的物質(zhì)即為中醫(yī)所說的淤血、痰濕、水飲，是引起運動性疲勞的原因之一。實驗顯示，具有活血化淤、祛風(fēng)除濕、化痰消積功效的中藥，通過改善微循環(huán)，能消除運動性疲勞，恢復(fù)體力。朱登月等[15]的研究結(jié)果提示，消積安神散能顯著降低血乳酸濃度，延長小鼠力竭性游泳時間。李術(shù)釵等[16]通過實驗觀察到治療氣血兩虛兼痰濕瘀血阻滯的中藥健體Ⅰ號水煎液及多糖成分水溶液能顯著提高疲勞大鼠血清SOD活性及降低MDA含量，有明顯的抗氧化消除疲勞的功能。楊淑艷等[17]通過實驗觀察發(fā)現(xiàn)，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的燈盞花提取物燈盞花素有利于緩解運動性疲勞，能使負(fù)重小鼠運動時間延長。清代名醫(yī)王清任的理血劑補陽還五湯經(jīng)實驗證明具有一定的抗運動性疲勞作用[18]。

1.2 氣機郁滯，情志不暢——心理（精神）疲勞的機制 運動性心理疲勞主要指內(nèi)外環(huán)境不良刺激引起情緒低落、厭倦、對立等心理反應(yīng)，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、思維反應(yīng)遲鈍，其行為表現(xiàn)為：動作遲緩，操作不靈敏，準(zhǔn)確性下降，協(xié)調(diào)性降低等。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏魂，腎藏志，共同調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。脾主思，藏意，人的記憶、思維與脾的功能有著密切的關(guān)系。因此，肝、脾、腎的功能狀態(tài)直接影響著運動員的心理精神狀態(tài)。

周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”[19]。肝主疏泄，為氣機之樞，對情志起著重要的調(diào)節(jié)作用，肝之疏泄功能正常，則氣機中和，情志暢達(dá)；肝失疏泄，則氣機郁滯，在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志壓抑?！秹凼辣Ｔぞ硪弧分姓f“疲極筋力便傷肝”。過重的體力活動會使肝的疏泄功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致情志發(fā)生變化，情志抑郁，則出現(xiàn)精神和心理疲勞。因此，肝失疏泄導(dǎo)致情志不暢是心理疲勞產(chǎn)生的主要原因。對于運動員來說，長時間單調(diào)的大運動量的訓(xùn)練、緊張的比賽，會影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣機郁滯，因而運動員出現(xiàn)運動興趣下降、抑郁、煩躁、失眠等不良情緒，使運動能力、競技狀態(tài)受到影響。

另外，腎精充足，會使運動員具有頑強的意志和積極的心態(tài)，而腎精不足，則精神不振；脾虛時，人的思維、記憶功能會出現(xiàn)下降。長期大運動量訓(xùn)練可導(dǎo)致腎精虧耗、脾氣虧虛，從而影響到學(xué)習(xí)記憶功能。因此，腎精不足、脾氣虧虛也是心理精神疲勞的原因之一。

張蓉等[20]通過實驗觀察疏肝、健脾、補腎中藥對運動性疲勞模型大鼠學(xué)習(xí)和記憶能力的影響，認(rèn)為運動性疲勞導(dǎo)致的學(xué)習(xí)記憶下降可能與中醫(yī)肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，并且與肝臟關(guān)系更為密切，疏肝、健脾、補腎中藥均可改善運動性疲勞所致的記憶減退，而疏肝中藥的作用優(yōu)于健脾、補腎中藥。因此，以疏肝為主，輔以健脾、補腎能協(xié)調(diào)精神情志，使氣機暢達(dá)、情緒穩(wěn)定、反應(yīng)敏捷，改善心理精神疲勞。趙建明等[21]采用傳統(tǒng)的調(diào)和肝脾之劑逍遙散加減，通過疏肝養(yǎng)陰健脾益氣治療慢性疲勞綜合征患者，結(jié)果顯示，治療后患者情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。這從實踐上證實了氣機郁滯是運動性心理疲勞的體質(zhì)特點，以及肝、脾、腎的功能狀態(tài)對運動員心理精神狀態(tài)的影響。

2 中醫(yī)對運動性疲勞的治則治法

運用中藥抗疲勞的目的就是要延緩疲勞的產(chǎn)生，促進(jìn)疲勞的消除，恢復(fù)機體被暫時破壞的平衡狀態(tài)，并在更高水平上達(dá)到新的平衡，以提高運動能力。中醫(yī)臨床診治的基本原則是“辨證論治”，主張以扶正為本，以平衡陰陽為宗旨，并根據(jù)具體情況因時、因地、因人制宜。對于運動性疲勞，因季節(jié)以及運動方式等不同，疲勞發(fā)生的機制不完全相同，有時是多種證候同時出現(xiàn)。從病因病機分析，運動性疲勞的體質(zhì)特點主要表現(xiàn)為4種類型：氣虛陽弱型，陰虛內(nèi)熱型、痰濕血瘀型及氣機郁滯型。因此，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之，實則瀉之”的治療原則，在治法上主張以補益和調(diào)理為主，補法和清法并行，注重提高人體自身的抗疲勞能力。即注重補益，善用調(diào)理，補調(diào)結(jié)合，同時也不忽略清熱除邪，祛邪扶正。補益主要是指益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽，還包括補脾、養(yǎng)肝、益腎；調(diào)理主要指理氣、活血；清法主張以正虛為主，治以扶正祛邪，所以主要采用養(yǎng)陰清熱法。

在臨床實踐和實驗研究中，研究者們秉持辨證論治、治病求本的原則，針對不同的證型采用了不同的治法，對于改善運動性疲勞狀況效果顯著。劉娜[22]采用養(yǎng)陰清熱法，針對心陰不足，胃陰、肝陰、腎陰虛弱所致的陰虛內(nèi)熱癥狀，治療12例運動性疲勞運動員有明顯療效。周志宏等[23]采用補腎益元方（女貞子、枸杞子、鎖陽、黃芪、仙鶴草、杜仲、大伸筋草等）改善了大運動量和大強度訓(xùn)練引起的運動員腎氣不足證及運動性低血睪酮，有效防止了腎虛型運動性疲勞的發(fā)生。魏彥明等[24]通過實驗顯示，健脾益氣方藥四君子湯能夠提高脾虛證大鼠體內(nèi)抗氧化酶活性，對脾虛證時自由基代謝紊亂具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。針對不同的證型，雷芬芳[25]對體力性疲勞提出了相應(yīng)的治法：中氣不足型，補中益氣兼補腎；肝腎虧損、氣血兩虛型，滋腎養(yǎng)肝、益氣補血；脾腎陽虛型，溫脾補腎；氣陰兩虛兼濕熱壅塞型，益氣養(yǎng)陰佐以清熱利濕；延緩體力性疲勞的產(chǎn)生，可用補肝腎益脾、養(yǎng)陰清熱。這些研究都從實踐的角度很好地體現(xiàn)了中醫(yī)藥調(diào)理運動性疲勞的優(yōu)越性與可行性。余謙等[26]通過動物實驗和人體試驗研究后認(rèn)為，在抗體力性疲勞中，中藥“補劑”和“清劑”具有各自獨立的效應(yīng)，“補劑”長于促進(jìn)體力性疲勞的消除，“清劑”長于減緩體力性疲勞的產(chǎn)生。因此，在運動醫(yī)學(xué)實踐中可因時、因地、因人制宜，組方施治，調(diào)節(jié)運動性疲勞。

中醫(yī)學(xué)是一門獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，從理論到實踐自成一體，從中醫(yī)古籍中可以看到前人的智慧在熠熠生輝，很多的觀點甚至讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳目一新，對現(xiàn)今預(yù)防和治療疾病有著重要的啟示作用。從中醫(yī)學(xué)的角度研究運動性疲勞是我國的優(yōu)勢，目前已逐漸成為運動醫(yī)學(xué)研究的熱點，這將有利于更大程度地提高我國競技體育的水平。

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