宋應(yīng)華 陳丹 吳紀(jì)園

(湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢 430022)

不同臨床表現(xiàn)類(lèi)型的足癬回顧性分析

宋應(yīng)華 陳丹 吳紀(jì)園

(湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢 430022)

足癬；真菌；回顧性分析

足癬是我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)真菌感染性皮膚病，根據(jù)其皮損臨床表現(xiàn)，足癬大致可分為水皰鱗屑型、角化過(guò)度型和浸漬糜爛型[1]；也有學(xué)者將其分為角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型和體癬型5種類(lèi)型[2]。其中，體癬型患者皮損呈弧形或環(huán)狀邊緣，常與足跖的皮損相毗連，也可完全融合成一環(huán)狀，因而與真正的體癬不同，實(shí)際上已是足癬、體癬同時(shí)并發(fā)。本文搜集我院門(mén)診足癬患者資料，將第5型除外，對(duì)其余4種類(lèi)型足癬進(jìn)行分類(lèi)分析研究，具體結(jié)果分述如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集我院2014年1月～2015年12月門(mén)診就診足癬患者270例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：a.患者足部具有丘疹鱗屑、水皰、角化過(guò)度、足趾間皮膚浸漬糜爛等臨床表現(xiàn)；b.皮損處直接真菌涂片鏡檢結(jié)果陽(yáng)性或真菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。所有患者皮損給予咪唑類(lèi)藥物 (聯(lián)苯芐唑)聯(lián)合水楊酸軟膏外用，浸漬糜爛者輔以氧化鋅粉等對(duì)癥輔助治療，以患者皮損處病灶基本消退為臨床治愈。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肝腎功能不全者、長(zhǎng)期臥床反復(fù)皮膚真菌感染者、嚴(yán)重下肢靜脈曲張或糖尿病反復(fù)繼發(fā)性足部真菌感染經(jīng)久不愈者、惡性腫瘤長(zhǎng)期放化療繼發(fā)足部真菌感染者、長(zhǎng)期口服激素或免疫抑制劑繼發(fā)足部真菌感染者等。

1.3 分析方法

將所收集患者分為角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型和浸漬糜爛型4組，統(tǒng)計(jì)各型患者組人數(shù)所占比例、真菌檢查陽(yáng)性率、真菌類(lèi)型、皮損臨床治愈時(shí)間，比較各組間是否具有差異性。

2 結(jié) 果

4種類(lèi)型的足癬患者中，丘疹鱗屑型皮損患者所占比例最大，其次是角化過(guò)度型和趾間糜爛型，水皰型足癬患者所占比例最小 (見(jiàn)圖1)。

4種類(lèi)型的足癬患者中，丘疹鱗屑型皮損患者真菌檢查 (包括直接涂片鏡檢或真菌培養(yǎng))陽(yáng)性率最高，其次是趾間糜爛型，角化過(guò)度型和水皰型患者皮損真菌檢查陽(yáng)性率較低 (見(jiàn)圖2)。

對(duì)于4種類(lèi)型的足癬患者治療效果比較中，丘疹鱗屑型皮損患者療效最好，臨床治愈時(shí)間短于其他3種類(lèi)型，其次是角化過(guò)度型足癬患者，水皰型和趾間糜爛型足癬患者治療效果較差，治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上患者占較大比重 (見(jiàn)表1)。

4種類(lèi)型的足癬真菌培養(yǎng)分型結(jié)果示：紅色毛癬菌是各型足癬最主要的致病菌，其次是須癬毛癬菌，念珠菌感染主要見(jiàn)于趾間糜爛型足癬，其他類(lèi)型的真菌各型足癬皮損內(nèi)呈零星分布 (見(jiàn)表2)。

3 結(jié) 論

不同類(lèi)型的足癬患者發(fā)病率、皮損真菌檢查陽(yáng)性率、對(duì)治療的反應(yīng)情況均存在差異性；紅色毛癬菌是各類(lèi)足癬的主要致病菌，念珠菌感染主要見(jiàn)于趾間糜爛型患者。臨床治療足癬應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型進(jìn)行選擇和制定治療方案，正確判斷患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

4 討 論

足癬是皮膚癬菌侵犯足跖、趾間皮膚表皮所引起的淺部真菌感染性疾病，本病皮損可伴有特殊的臭味，俗稱(chēng)“腳氣”，中醫(yī)稱(chēng)“臭田螺”，其發(fā)病率居淺部真菌病首位[3]。足癬易發(fā)于溫暖潮濕環(huán)境，其發(fā)病常常具有明顯的地域性和職業(yè)集中傾向，常見(jiàn)潮濕、不通風(fēng)環(huán)境下工作的煤炭工人、礦工、垃圾清運(yùn)工人、地下管道疏通工人等人群，有文獻(xiàn)報(bào)道在我國(guó)南方足癬的患病率為50%～60%[4]。足癬常反復(fù)發(fā)作，可伴有明顯的瘙癢等不適，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量。我們分析發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型的足癬患者其發(fā)病率有區(qū)別，其中丘疹鱗屑型足癬最為常見(jiàn)，大約占所有足癬患者的1/3左右，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道及專(zhuān)科著作結(jié)果相一致[2-5]；其次是趾間浸漬糜爛型，由于該型足癬患者大眾認(rèn)識(shí)度較高，因此就診率較高；角化過(guò)度型足癬臨床也較常見(jiàn)，但其臨床癥狀與體征易與濕疹相混淆，臨床常易誤診。也有一項(xiàng)多中心的足癬治療觀察結(jié)果示：鱗屑角化型和浸漬糜爛型足癬發(fā)病情況較接近[6]，考慮可能與地區(qū)差異有關(guān)或由于統(tǒng)計(jì)時(shí)納入的發(fā)病人群差異所致。水皰型足癬相對(duì)較少，可繼發(fā)足癬濕疹樣改變，患者皮損處常伴劇烈瘙癢不適?？紤]出現(xiàn)上述差別的主要原因是患者所感染真菌種類(lèi)不盡相同，不同的真菌寄生于人類(lèi)皮膚表面，破壞正常的皮膚結(jié)果，引起臨床不同的皮損外觀；其次，患者生活習(xí)慣與職業(yè)可能也是引起不同臨床癥狀體征的原因之一。如長(zhǎng)期處于高溫或陰暗、潮濕環(huán)境，鞋襪更換不勤，經(jīng)常與足癬患者相互共用鞋襪等。

圖1 4種類(lèi)型足癬患者所占總?cè)藬?shù)比例統(tǒng)計(jì)圖 (注:1.丘疹鱗屑型,2.角化過(guò)度型,3.水皰型,4.趾間糜爛型) 圖2 4種類(lèi)型足癬患者真菌檢查結(jié)果陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)圖 (注:1.丘疹鱗屑型,2.角化過(guò)度型,3.水皰型,4.趾間糜爛型)

Fig.1 Proportion of patients with 4 different types of tina pedis Fig.2 Positive proportion of fungal test in patients with 4 different types of tina pedis

表1 4種類(lèi)型足癬患者皮損臨床治愈時(shí)間統(tǒng)計(jì)表

Tab.1 Course of clinical cure in patients with 4 different types of tina pedis

足癬類(lèi)型1個(gè)月之內(nèi)n(%)2個(gè)月之內(nèi)n(%)3個(gè)月以上n(%)丘疹鱗屑型66(68.75)25(26.04)5(5.21)角化過(guò)度型39(57.35)21(30.88)8(11.76)水皰型16(47.06)10(29.41)8(23.53)趾間糜爛型25(34.72)28(38.89)19(26.39)

表2 從4種類(lèi)型足癬患者皮損中分離培養(yǎng)的真菌分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表，n(%)

Tab.2 Fungi isolated from patients with 4 different types of tina pedis,n(%)

真菌菌種丘疹鱗屑型n(%)角化過(guò)度型n(%)水皰型n(%)趾間糜爛型n(%)紅色毛癬菌34(35.41)19(27.94)9(26.47)19(26.39)須癬毛癬菌14(14.58)7(10.29)6(17.64)10(13.89)絮狀表皮癬菌8(8.33)3(4.41)0(0)7(9.72)玫瑰色毛癬菌3(3.13)0(0)2(5.88)2(2.78)念珠菌2(2.08)0(0)0(0)10(13.89)斷發(fā)毛癬菌4(4.17)2(2.94)0(0)2(2.78)鐵銹色小孢子菌2(2.08)0(0)1(2.94)3(4.17)羊毛狀小孢子菌5(5.21)1(1.47)1(2.94)3(4.17)

注：念珠菌主要包括白念珠菌、平滑念珠菌、克柔念珠菌等真菌鏡檢或培養(yǎng)是臨床診斷足癬的重要參考指標(biāo)。本次分析結(jié)果顯示，丘疹鱗屑型足癬患者皮損真菌檢查陽(yáng)性率較高，其可能原因是皮損相對(duì)表淺，皮損處較干燥，真菌易于獲得。角化過(guò)度型與趾間糜爛型足癬真菌陽(yáng)性率也較高，也可作為有效輔助檢查方案協(xié)助臨床確診，但部分患者可能自行使用抗真菌制劑治療，臨床可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此，真菌檢查陰性患者亦不能完全除外足癬診斷。水皰型足癬患者真菌檢出率較低，此型應(yīng)根據(jù)患者皮損、臨床表現(xiàn)、真菌檢查及實(shí)驗(yàn)性治療綜合分析，以減少誤診。紅色毛癬菌仍為各型足癬的主要致病菌，其余各種類(lèi)型的真菌感染呈零星分布；趾間糜爛型足癬患者念珠菌感染占比例僅次于紅色毛癬菌感染，可能是因?yàn)榛颊呗殬I(yè)或生活習(xí)慣導(dǎo)致皮損處溫?zé)岢睗?，空氣缺乏流通，成為各型念珠菌生長(zhǎng)的溫床。

對(duì)于不同類(lèi)型的足癬治療，一般可用咪唑類(lèi)乳膏或軟膏外用制劑外涂治療，角化過(guò)度型足癬外用制劑較難滲透入皮膚內(nèi)，故可選用咪唑類(lèi)藥物聯(lián)合促進(jìn)表皮剝脫的水楊酸制劑外用治療；創(chuàng)面潮濕滲液較多的皮損，可先選用氧化鋅粉收斂潮濕創(chuàng)面，然后聯(lián)合水楊酸制劑、咪唑類(lèi)制劑外用治療。對(duì)于頑固性皮損患者或皮損處濕疹樣變、病灶處皮損增厚明顯的患者，除聯(lián)合外用上述藥物外，可同時(shí)系統(tǒng)口服三氮唑類(lèi)藥物如伊曲康唑、氟康唑等治療，一般療程較長(zhǎng)，相當(dāng)一部分患者需要3個(gè)月以上的治療。臨床診療工作中，我們除了積極的抗真菌治療外，尚需囑咐患者保持足部清潔干燥，時(shí)常對(duì)鞋襪消毒殺菌，不同個(gè)體間不共用洗浴用具。大型洪澇災(zāi)害后，公共場(chǎng)合應(yīng)注意大面積清潔消毒，以防足癬大范圍流行。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:84-85.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:556-557.

[3] 徐楠,溫海.足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2006,1(3):174-176.

[4] 楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:189-190.

[5] 張道軍,黃云麗,張衛(wèi)衛(wèi),等.淺部真菌病2 600例病原菌分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):501-503.

[6] 王愛(ài)平,高露娟,席麗艷,等.足癬患者治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2014，9(6)：335-338.

[本文編輯] 王 飛

·病例報(bào)告·

·病例報(bào)告·

宋應(yīng)華，男 (土家族)，博士，主治醫(yī)師.E-mail:perlandor@sina.com

吳紀(jì)園,E-mail:yyww99@163.com

R 756.3

B

1673-3827(2016)11-0370-02

2016-08-29