侯江濤，吳美寧，劉鳳斌.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 50405；.澳門(mén)科技大學(xué)

劉鳳斌教授治療胃心相關(guān)失眠癥經(jīng)驗(yàn)介紹

侯江濤1，吳美寧2，劉鳳斌1
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣東 廣州 510405；2.澳門(mén)科技大學(xué)

失眠；胃心相關(guān)；劉鳳斌

失眠癥是指患者睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，其臨床表現(xiàn)可分為初段失眠（入睡困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末段失眠（早醒）和睡眠質(zhì)量差（多夢(mèng)、睡眠感缺乏）。失眠癥是現(xiàn)當(dāng)今社會(huì)的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人失眠癥的發(fā)生率高達(dá)38.2%［1］，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和身心健康。目前針對(duì)失眠的治療大多采用藥物療法，西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物治療，易引起頭暈、嗜睡、戒斷癥狀等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用易形成耐藥，并使患者產(chǎn)生依賴(lài)性，遠(yuǎn)期療效不理想［2］。

劉鳳斌教授是全國(guó)第二屆百名杰出青年中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科主任，在長(zhǎng)年的臨床診療、理論研究和教學(xué)過(guò)程中，時(shí)刻遵循傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治療方式。胃心相關(guān)失眠癥，即因脾胃病引起的失眠癥，《素問(wèn)·遞調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，已指出胃心相關(guān)失眠癥的發(fā)病機(jī)制。劉教授在治療上強(qiáng)調(diào)不僅要掌握該類(lèi)型失眠癥的發(fā)病機(jī)制，更要了解它傳變和轉(zhuǎn)歸的特殊規(guī)律，劉教授治療胃心相關(guān)失眠癥的方法多樣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與藥物療法的靈活運(yùn)用，對(duì)不同體質(zhì)類(lèi)型的失眠癥有獨(dú)到見(jiàn)解。劉教授認(rèn)為中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)患者失衡體質(zhì)進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)理，使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，更能體現(xiàn)“治病求本”和“整體治療”的原則。筆者有幸整理其治療胃心相關(guān)型失眠的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)介如下。

1　胃心相關(guān)失眠的發(fā)病機(jī)制

1.1五臟相關(guān)論國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，主要落實(shí)于臟象學(xué)說(shuō)，五行的中心實(shí)體是五臟，但今天如仍沿用五行理論，受其框架的束縛，臨床上難免存在著名實(shí)不符、內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的缺陷。鄧鐵濤教授認(rèn)為，應(yīng)該把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)（五臟），內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等方面，都可概括于五者之中，并在醫(yī)療實(shí)踐中起到指導(dǎo)作用，從臨床角度出發(fā)，用“五臟相關(guān)”這個(gè)學(xué)術(shù)名詞較為合適。劉教授受?chē)?guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授五臟相關(guān)理論的影響，認(rèn)為脾胃運(yùn)化失常，一方面引起心失所養(yǎng)，進(jìn)一步影響心主神明和血脈的功能；另一方面，脾胃運(yùn)化失?？蓪?dǎo)致痰濕、水飲留聚擾心，影響心神功能，必使機(jī)體處于陰陽(yáng)失和的狀態(tài)，引起失眠?！额?lèi)證治裁·不寐》中云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，已明確指出思慮過(guò)度，損傷脾胃，化源不足，營(yíng)血衰少，脾與胃互為表里，胃受納腐熟無(wú)力，血不榮心，神不守舍，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致失眠。若胃氣調(diào)和，升降有序，氣血化生有源，營(yíng)衛(wèi)循其常度，陰陽(yáng)相和，則自神安夜眠。

1.2經(jīng)絡(luò)相通論《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)屬于心，故曰上走心為噫也”，明確指出了脾胃與心在經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)行上的相關(guān)性?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載，“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中?！眲⒔淌谠谥委熎⑽覆』颊甙橐?jiàn)失眠癥時(shí)，多注重中藥內(nèi)服和穴位外敷（舒降散：肉桂、黃連、黃柏等組成）相結(jié)合。劉教授善于運(yùn)用不同類(lèi)型的引經(jīng)藥，使脾氣得升，胃氣得降，他認(rèn)為本病的發(fā)病多與經(jīng)絡(luò)氣機(jī)逆亂有關(guān)，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)逆亂，使得陽(yáng)不入陰，在脾胃病伴發(fā)的失眠癥中，即足陽(yáng)明胃經(jīng)不得入于手少陰心經(jīng)，劉教授常囑病人在足底貼敷“舒降散”，使陰陽(yáng)之氣得以相互交濟(jì)。

2　胃心相關(guān)之失眠癥分型辨治

劉教授通過(guò)長(zhǎng)期觀察門(mén)診患者的臨床癥狀總結(jié)發(fā)現(xiàn)，失眠癥是脾胃病最常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，最主要的直接因素就是現(xiàn)代生活方式改變、社會(huì)壓力、情緒和飲食結(jié)構(gòu)等變化，引起機(jī)體脾胃腸道功能的紊亂，脾胃病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，從而引起患者精神、心理變化，出現(xiàn)抑郁和焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致失眠，而失眠又進(jìn)一步加重脾胃病癥狀，形成惡性循環(huán)。諸多中醫(yī)經(jīng)典失眠學(xué)說(shuō)如“陰陽(yáng)說(shuō)”“神主說(shuō)”“氣血說(shuō)”“營(yíng)衛(wèi)說(shuō)”等與中醫(yī)的“胃”都有密切的聯(lián)系［3］。劉教授根據(jù)五臟相關(guān)論，結(jié)合嶺南本地氣候及水土特點(diǎn)，將脾胃病伴失眠癥的患者分為4種證型辨治。

肝胃不和證：癥見(jiàn)胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣頻繁，發(fā)病多與情志不疏有關(guān)，伴見(jiàn)失眠，以入睡困難為主，睡眠質(zhì)量差，舌邊紅、苔薄白，脈沉弦。治以疏肝和胃，降氣安神為主，方選柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍，一收一散，助柴胡疏肝，相輔相成共為主藥。配臣藥枳實(shí)調(diào)理肝胃氣機(jī)，蘇梗、半夏寬胸，暢通郁積之氣，生麥芽疏肝而不劫肝陰。在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)配以養(yǎng)心安神的藥物，如牡蠣、夜交藤、合歡花等，緩解患者入睡困難的癥狀。劉教授認(rèn)為本型多因情緒不暢與飲食不節(jié)引起，發(fā)作期往往較短，囑病人首先要忌口，避免進(jìn)食生冷刺激、過(guò)甜及產(chǎn)氣過(guò)多的食物；其次，囑患者要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒和心態(tài)，“胃病三分治，七分養(yǎng)”是劉教授常叮囑患者銘記在心的話語(yǔ)。

濕熱內(nèi)擾證：癥見(jiàn)胃脘脹痛明顯，噯氣，嘈雜，口中黏膩，口苦，納差，大便不暢，伴睡眠質(zhì)量差，眠而不酣，醒后頭身困重，舌質(zhì)稍紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。劉教授認(rèn)為廣東地屬嶺南，處于亞熱帶地區(qū)，氣候濕熱，故人體體質(zhì)也偏于濕熱，加之飲食不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，聚津成痰，痰熱內(nèi)擾心神則伴發(fā)失眠，治以清熱泄?jié)?，方以清中湯加減。方中黃芩、梔子清熱化濕（以黃芩代黃連，避免中藥口感影響患者依從性），半夏、茯苓、草豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃，常加用嶺南習(xí)藥布渣葉，清熱化濕導(dǎo)滯，蒲公英善清胃與大腸濕熱，瀉火而不損脾土，長(zhǎng)期服用也無(wú)礙脾胃。

胃陰虧耗證：癥見(jiàn)胃痛隱隱，煩渴思飲，口干舌燥，胃中嘈雜灼熱，噯氣，伴見(jiàn)睡眠不安，該型失眠多表現(xiàn)為入睡困難，眠后易醒，多因胃脘不適而醒，舌紅、苔少津干，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰益胃，方以四君子合益胃湯加減。方中四君子湯健脾益氣，用太子參代替黨參，太子參補(bǔ)氣生津、益氣養(yǎng)陰，平補(bǔ)而無(wú)溫燥之嫌，重視平淡之中見(jiàn)神奇，在此基礎(chǔ)上加入益胃湯益胃生津。劉教授認(rèn)為胃陰虧耗之失眠癥，多為陽(yáng)明溫病損耗上焦及中焦之陰，為防止其下傳之勢(shì)，故酌量加入桑椹子滋養(yǎng)腎陰，梔子引熱下行，亦可調(diào)整陽(yáng)盛陰衰、胃陰虧耗之失眠癥。

心脾兩虛證：癥見(jiàn)胃痛隱隱，面色萎黃，食少體倦，伴見(jiàn)入睡困難，健忘不眠，睡眠質(zhì)量淺，醒后不易再入睡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩。治以補(bǔ)脾養(yǎng)心，方以歸脾湯加減。方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品益氣生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心。針對(duì)此處伴見(jiàn)的失眠癥，多加用茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神。劉教授認(rèn)為嶺南地區(qū)用藥，不可一味用益氣補(bǔ)血之藥，否則過(guò)渡滋膩礙脾，從而影響中焦運(yùn)化，故需加用木香、紫蘇梗等理氣之品，寓在心脾同補(bǔ)，養(yǎng)心安神。

3　病案舉例

李某，男，52歲，2015年4月8日上午初診。胃脘脹滿不適1年，再發(fā)1周，癥見(jiàn)胃脘脹滿不適，眠差，早醒，醒后難以入睡，口中黏膩，納一般，大便稀溏，不爽，小便可，舌淡紅、苔稍黃厚膩，脈滑。劉教授辨證屬濕熱內(nèi)擾型，治以清熱泄?jié)?，健脾祛濕。處方：蒼術(shù)、茯苓、蒲公英、布渣葉各15 g，半夏、藿香、草豆蔻（后下）、黃芩、合歡花各10 g，薏苡仁、首烏藤各30 g，陳皮、甘草各6 g。共7劑，每天1劑，水煎至250 mL，飯后溫服。治療7天后，患者訴上腹脹滿不適，口中黏膩感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，但醒后仍然難以入睡，大便成形，舌暗紅、苔薄稍黃，脈弦。辨證為肝胃不和，處方：柴胡、半夏、紫蘇梗、枳殼、蒲公英、合歡花各10 g，白芍、生麥芽各15 g，牡蠣30 g，浮小麥60 g，首烏藤20 g，甘草6 g。同時(shí)配以“舒降散”加以鞏固，經(jīng)上方治療1周后，患者各癥狀均有好轉(zhuǎn)，失眠、胃脘脹滿等癥狀均消失，囑以飲食調(diào)理，盡量避免辛辣刺激、過(guò)酸過(guò)甜及容易引起脹氣的食物，配以調(diào)息理氣之呼吸法，使患者體質(zhì)逐漸得到恢復(fù)。

［1］李梅.中醫(yī)治療失眠的研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（5）：51-52.

［2］李紹旦，楊明會(huì).和胃安神法治療亞健康失眠的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，12（8）：2519-2521.

［3］高尚社.中醫(yī)治療失眠近況［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（2）：160-165.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）07-0217-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.094

2016-01-24

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家許鑫梅教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號(hào)）

侯江濤（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合脾胃病的診治研究。

劉鳳斌，E-mail：liufb163@163.com。