郭雙云

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中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理

郭雙云

下肢深靜脈血栓；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是深靜脈血管內(nèi)血液異常凝固，引起靜脈管腔阻塞，導(dǎo)致血液回流障礙的血管阻塞性疾病[1]，是周圍血管病科的一種常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于下肢。DVT如未得到積極而適當(dāng)?shù)闹委熞装l(fā)展為血栓形成后綜合征(post-thrombotic syndrome,PTS)，甚至發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，嚴(yán)重者危及生命。因此積極有效的診療、護(hù)理對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù)、提高生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。我科于2015年3月—2016年4月收治108例下肢深靜脈血栓病人接受中西醫(yī)結(jié)合治療，并積極配合護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我科2015年3月—2016年4月收治的下肢深靜脈血栓形成病人108例，參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)于1995年制定的深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)彩色超聲多普勒及靜脈血管CT等確診。其中男58例，女50例；年齡52歲～81歲(61.22歲±5.71歲)；深靜脈血栓部位：雙下肢7例，左下肢62例，右下肢39例；臨床分型：中央型36例；周圍型52例；混合型20例；72例有手術(shù)、骨折、外傷、分娩、腫瘤、長(zhǎng)期臥床等誘因。

1.2治療方法

1.2.1西醫(yī)治療方法

以溶栓、抗凝、降解纖維蛋白、擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)等為主要治療方法，使血栓溶解、吸收，建立側(cè)支循環(huán)，使靜脈再通[3]。具體方法為：溶栓選用10×104U～5.0×105U尿激酶+生理鹽水100 mL，患肢靜脈輸注，30 min內(nèi)滴完，3 d～5 d后改為隔日1次，共5次～10次，總量為1.0×104U～5.0×106；復(fù)方丹紅注射液20 mL～40 mL 或紅花注射液20 mL靜脈輸注，每天1次；低分子肝素3 000 U皮下注射，每日2次，療程7 d，第5天開始口服華發(fā)令。

1.2.2中醫(yī)治療方法

在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同時(shí)期的下肢深靜脈血栓病人給予不同治療方法。急性期宜清熱涼血利濕、活血消腫止痛，予靜脈Ⅰ號(hào)煎劑(主要成分為黃柏、蒲公英、益母草、銀花、澤瀉、路路通、王不留、紫草、石膏、冰片等)口服；慢性期宜活血祛瘀利濕、清熱養(yǎng)陰消腫，予靜脈Ⅱ號(hào)煎劑(主要成分為三棱、莪術(shù)、益母草、澤蘭、薏苡仁等)口服。

1.3護(hù)理措施

1.3.1常規(guī)護(hù)理

急性期絕對(duì)臥床休息，慢性期下肢活動(dòng)不受限者，指導(dǎo)其進(jìn)行適可而止的背伸屈活動(dòng)，恢復(fù)期身體活動(dòng)緩慢進(jìn)行，可穿彈力襪或彈力繃帶，促進(jìn)患肢深部靜脈血回流[4]。保持大便通暢，避免用力排便，防止誘發(fā)靜脈血栓脫落致肺栓塞。密切監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度與生命體征，若突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心率加速、血氧飽和度下降等肺栓塞表現(xiàn)，應(yīng)立即給予高流量吸氧，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.3.2心理護(hù)理

積極主動(dòng)與病人交流，評(píng)估其心理狀況，并根據(jù)病人的不同文化程度和理解能力，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；向病人及家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、危險(xiǎn)因素，本研究的治療優(yōu)勢(shì)及預(yù)后情況，使病人正確看待疾病，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，緩解其悲觀失望、過(guò)度緊張、恐懼等心理，從而以良好的心理狀態(tài)積極配合治療護(hù)理。

1.3.3患肢護(hù)理

臥床休息，將患肢抬高15°～ 30°，或用厚約10 cm的枕墊于患肢下，禁止按摩患肢，并做好肢體保暖工作。急性期予我科自制冰硝散局部外敷[5]，注意保持藥袋干燥柔軟，潮濕時(shí)取下晾干或及時(shí)更換。隨時(shí)觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度、色澤變化及腫脹程度，并詢問病人疼痛情況，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，行緊急處理。將患肢與健肢置于同一平面，對(duì)照并記錄實(shí)測(cè)腿圍(方法：分別于髕骨上緣 15 cm與脛骨結(jié)節(jié)下 10 cm測(cè)量患肢與健肢腿圍)，測(cè)量時(shí)做好標(biāo)記，以縮小誤差，于每日上下午各測(cè) 1 次，并與前日記錄及健側(cè)腿圍相比較，以判斷治療護(hù)理效果。

1.3.4用藥護(hù)理

如病人自覺全身瘙癢或出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)立即停藥并給予抗過(guò)敏藥物治療至癥狀好轉(zhuǎn)?？鼓?、降解纖維蛋白、溶栓治療時(shí)，密切注意有無(wú)出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、便血、尿血、牙齦及鼻出血、穿刺后針眼按壓時(shí)間是否延長(zhǎng)等，女性還應(yīng)詢問月經(jīng)情況。每周監(jiān)測(cè)凝血系列、血小板計(jì)數(shù)等，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，以防止出血。中藥宜溫服，不宜用茶水、牛奶、果汁等代水服用。

1.3.5飲食護(hù)理

中醫(yī)辨證認(rèn)為，下肢深部靜脈血栓形成病理機(jī)制特點(diǎn)為濕、熱、瘀，因此，病人宜多攝入具有活血化瘀、清熱利濕、溫通經(jīng)絡(luò)的食物，如山藥、紅心蘿卜、黑木耳、蘑菇、大白菜等。囑咐病人宜低膽固醇、低脂肪、低糖、高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維易消化飲食，防止血液黏稠度增高、血流瘀滯而加重血栓形成。改變不良生活習(xí)慣，忌生冷、油膩、煎炸、辛辣等食物，戒煙、酒。

1.4療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)于1995年制定的深靜脈血栓形成的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。治愈：站立20 min～30 min，行走1 500 m，無(wú)明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛；大腿及小腿中段與健側(cè)周徑差<2 cm。顯效：站立15 min～20 min，行走1 000 m后，腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)，下肢浮腫明顯減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)比不大于3 cm。無(wú)效：治療后癥狀與體征無(wú)改善或患肢水腫加重并發(fā)肺水腫。

2　結(jié)果

本研究108例病人，顯效70例、有效35例、無(wú)效3例，總有效率97.25%。

3　討論

有研究結(jié)果顯示：靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DTV三大主要病因，高齡、肥胖、淺靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、長(zhǎng)期臥床、剖宮產(chǎn)后、吸煙、糖尿病、肺心病、長(zhǎng)期使用避孕藥等都是DTV的危險(xiǎn)因素[6-8]。DTV因病因復(fù)雜、發(fā)病人群廣，又存在潛在的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，故及時(shí)合理的治療與護(hù)理極為重要。目前治療主要包括手術(shù)、介入、非手術(shù)、藥物等。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療DTV，DTV屬中醫(yī)學(xué)“股腫”“臁瘡”等范疇，在以中醫(yī)活血化瘀、健脾利濕為大法的基礎(chǔ)上辨證論治[9]，在增強(qiáng)抗血小板聚集、溶解血栓，有效擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，明顯減少西醫(yī)藥物治療中尿激酶、肝素等溶栓抗凝藥物的用量，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)；同時(shí)在常規(guī)病情觀察、心理、患肢、用藥、飲食等方面予以系統(tǒng)周密的護(hù)理干預(yù)，對(duì)防止并發(fā)癥發(fā)生、減少危險(xiǎn)因素、療效提高等均起到了舉足輕重的作用。因此，我科實(shí)施的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理有效治療DTV病人，減輕了病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量。

[1]蔣瑩瑩,覃夢(mèng)萍,麻新靈.下肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,36(5):790-792.

[2]陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:435-449.

[3]朱藝成,黃麗華,潘展霞.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(5):45-47.

[4]黃慧敏.下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2013(7):109-110.

[5]郭雙云，邢燕燕.冰硼散治療急性下肢深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,29(24):143.

[6]李紅梅.剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成原因及護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(1):206-207.

[7]宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)藥,2013,15(4):347-348.

[8]Hanson SJ,Punzalan RC.Greenup RA,etal.Incidence and risk factors for venous thromboembolism in critically ill children after trauma[J].The Journal of Trauma,2010,1(1):12-18.

[9]張曉麗，李曉亮，鄭學(xué)軍.53例下肢深靜脈血栓形成后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：313-315.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Nursing for integrative medicine in the treatment of patients with lower extremity deep venous thrombosis

Guo Shuangyun

The Hospital of Shanxi University of Traditional chinese Medicine,Shanxi 030001 Chian

郭雙云，副主任護(hù)師，本科，單位：030024，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.016

2095-8668(2016)03-0187-02

2016-07-01；

2016-07-29)