陳鳳鳴
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骨髓腔和靜脈輸液在成人急救中的應(yīng)用效果
陳鳳鳴
[目的]探討成人急救中骨髓腔內(nèi)輸液的臨床效果。 [方法]將2014年2月—2015年2月我院無法快速建立外周靜脈輸液通道的128例急救成人病人,根據(jù)收治奇偶順序分為試驗組和對照組,試驗組采用骨髓腔內(nèi)輸液,對照組采用靜脈輸液,比較兩組成功建立輸液通道時間、血壓回升時間及療效。[結(jié)果] 試驗組輸液通道建立時間及開始搶救起血壓回升時間較對照組明顯縮短(P<0.05),但開始用藥后血壓回升時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組療效高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]骨髓腔內(nèi)輸液快速有效、安全性高、療效可靠,利于提高急救成功率。
急救;靜脈輸液;骨髓腔;成人
在急救過程中,能否快速有效地建立靜脈輸液通道及時用藥,是成功搶救病人的關(guān)鍵所在。臨床急救中,通常采用外周靜脈通道輸液,但部分病人由于靜脈塌陷、靜脈收縮或其他原因,無法及時有效地建立靜脈通道,必須立即采取其他措施代替,以免造成搶救時機的延誤,威脅病人生命[1]。對于不能建立靜脈通道的病人臨床中常采用淺表靜脈切開、中心靜脈穿刺置管或骨髓腔內(nèi)輸液方法,淺表靜脈切開和中心靜脈穿刺置管在臨床中應(yīng)用較普遍,但骨髓腔內(nèi)輸液應(yīng)用較少。近年來,我院在兒科骨髓腔內(nèi)輸液急救技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上,在成人臨床急救中對無法快速有效建立常規(guī)靜脈通道的病人,采用骨髓腔內(nèi)輸液措施,取得了顯著效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1研究對象
收集2014年2月—2015年2月我院急救成人中無法迅速建立靜脈輸液通道的128例病人為研究對象,根據(jù)病人收治奇偶順序分為試驗組和對照組,各64例。納入標準[2-3]:①搶救過程發(fā)現(xiàn)的靜脈收縮、塌陷或其他原因?qū)е聼o法迅速建立輸液通道者; ②需穿刺部位無穿刺禁忌證(如骨折、畸形骨、燙傷、蜂窩組織發(fā)炎等)。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會通過,獲得病人家屬同意。試驗組:男46例,年齡19歲~73歲(43.6歲±19.2歲);女18例,年齡24歲~66歲(38.8歲±16.3歲);創(chuàng)傷性休克37例,心搏驟停9例,食物中毒12例,上消化道大出血6例。對照組:男40例,年齡21歲~77歲(45.5歲±18.4歲);女24例,年齡19歲~58歲(37.6歲±17.3歲);食物中毒5例,心搏驟停8例,創(chuàng)傷性休克40例,上消化道大出血11例。兩組病人初次血壓測量值均小于95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),入院后首次尿量為(348.6±189.3)mL。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
對照組采用靜脈輸液的方法(淺表靜脈切開或中心靜脈穿刺置管)。試驗組采用骨髓腔內(nèi)輸液法:使用小型電鉆、長穿刺針等設(shè)備,于脛骨近端粗隆內(nèi)側(cè)下1橫指或2橫指處實施局部麻醉,根據(jù)病人年齡、體型選擇穿刺針,按照正確步驟建立骨髓腔內(nèi)輸液通道。
1.3評價指標
①成功建立輸液通道所用時間;②搶救開始和用藥開始至血壓回升(收縮壓≥原始收縮壓的 20%)分別用時;③搶救開始5 h內(nèi)的療效。有效:癥狀緩解,血壓≥90/60 mmHg,尿量>18 mL/h;無效:血壓未升高或<90/60 mmHg,血氧飽和度<75%,尿量≤18 mL/h,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)[4]。有效率=有效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本研究采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1兩組成功建立輸液通道時間及血壓回升時間比較(見表1)
表1 兩組成功建立輸液通道時間及血壓回升時間比較 min
2.2兩組療效比較(見表2)
表2 兩組療效比較 例(%)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救以快速、準確、有效為原則,依據(jù)病人具體情況給予恰當(dāng)?shù)募本却胧┖退幬镏委?,除對?yīng)的急救措施外,快速地建立輸液通道及時用藥顯得尤為重要[5-6]。通常急救輸液以建立外周靜脈通道為主,但部分病人由于靜脈萎縮、塌陷、靜脈識別困難等原因,需采用其他途徑替代外周靜脈通道。骨髓腔內(nèi)含許多非萎縮性網(wǎng)狀海綿靜脈,具有完整的連接性且與血液循環(huán)相通,完全可以作為輸液通道,將輸入的藥物快速運轉(zhuǎn)到身體血液循環(huán)之中[7-8]。據(jù)報道,在歐美等發(fā)達國家,骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)作為一種醫(yī)護人員必須掌握的急救措施,廣泛應(yīng)用于臨床急救,成為急救中外周靜脈輸液的首要備選途徑[9]。我院在兒科骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上,將其應(yīng)用于成人急救中。
本研究顯示:試驗組輸液通道建立時間及開始搶救起血壓回升時間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但開始用藥后血壓回升時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組療效比較,試驗組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
骨髓腔內(nèi)輸液具有快速、安全、操作簡單、療效顯著等特點,與常規(guī)靜脈切開、中心靜脈穿刺置管等輸液技術(shù)相比,骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)建立通道速度快,療效可靠,能為搶救病人贏得寶貴時間,符合急救原則,利于提高急救成功率。
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(本文編輯王麗寇麗紅)
Application effect of bone marrow cavity and intravenous infusion for adult first aid
Chen Fengming
The Nuclear Industry 416 Hospital,Sichuan 610000 China
陳鳳鳴,主管護師,本科,單位:610000,核工業(yè)四一六醫(yī)院。
R47
B
10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.012
2095-8668(2016)03-0174-03
2015-12-08)