張 偉，曹 莉

（新疆職業(yè)病醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊830091）

臨床藥師開展兒科用藥教育的總結(jié)與討論

張 偉，曹 莉

（新疆職業(yè)病醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊830091）

現(xiàn)階段臨床藥師在兒科開展患兒用藥教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的影響因素主要為兒童期特殊生理特點(diǎn)、患兒的家長的不利干擾因素、兒童用藥品種單一、用法及用量復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問題、其他方面影響因素等，臨床藥師為提高兒科患者用藥安全、合理、有效負(fù)有特殊責(zé)任，對兒科患兒進(jìn)行個體化用藥教育尤為重要。因此，臨床藥師應(yīng)熟悉兒童期特殊生理特點(diǎn)、避免患兒的家長的不利干擾因素、掌握兒科用藥現(xiàn)實(shí)狀況、了解影響兒童合理用藥的其他不利因素等，以提高療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥劑師； 醫(yī)院，兒科； 藥學(xué)服務(wù)

現(xiàn)階段藥品仍是治療疾病的主要手段之一，而用藥教育是藥師有計劃、有目的地對患者用藥過程中可能發(fā)生的問題進(jìn)行專業(yè)化、個體化、面對面交流及指導(dǎo)。通過用藥教育能提高患者對疾病的認(rèn)識，從而增強(qiáng)患者對藥物治療的配合度，保障患者得到安全、有效的治療[1]。兒童用藥常因患兒機(jī)體發(fā)育的特殊性及?？朴盟庍x擇的復(fù)雜性而具有諸多用藥錯誤及隱患。據(jù)文獻(xiàn)報道，兒科用藥錯誤為成人的3倍[2]。對兒科患兒進(jìn)行用藥教育已迫在眉睫?，F(xiàn)將本院臨床藥師對兒科患兒開展用藥教育的一些經(jīng)驗、體會介紹如下。

1 開展用藥教育要熟悉兒童期特殊生理特點(diǎn)

兒童處于生長、發(fā)育高峰階段，兒童期特殊生理特點(diǎn)：（1）兒童血腦屏障尚未發(fā)育完全，通透性較大，藥物較易透過血腦屏障，有可能引發(fā)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可引起兒童第8對腦神經(jīng)損傷。（2）兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定，內(nèi)分泌易受激素等藥物的干擾，導(dǎo)致甲狀腺、垂體等功能變化，從而影響兒童生長、發(fā)育，如長期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩、身材矮小等。（3）兒童期骨髓造血功能較易受外界因素影響，如氯霉素可引起兒童再生障礙性貧血。（4）兒童期藥物代謝動力學(xué)也有許多異于成人的特點(diǎn)。小兒胃液酸度較低，胃排空速度較快，造成口服藥物的生物利用度較低[3]。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中藥物游離濃度較成人高，導(dǎo)致容易發(fā)生藥物中毒。嬰幼兒體內(nèi)過多的膽紅素依賴與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外。新生兒該藥酶活性不足，血漿中游離膽紅素濃度易升高而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦病[4]。嬰幼兒血漿清蛋白與藥物的結(jié)合力較低，導(dǎo)致血中藥物游離濃度增高，組織中分布較多，如欲達(dá)到與成人相當(dāng)?shù)难帩舛葎t進(jìn)入組織的藥物更多，極易引起中毒。兒童期藥物代謝主要酶系統(tǒng)活性已成熟，而肝臟相對質(zhì)量約為成人的2倍，因此，兒童藥物的代謝速率高于成人，若不注意易導(dǎo)致藥物劑量偏低。新生兒腎小球濾過率及腎小管排泌功能均低于成人，而6～12個月嬰幼兒腎小球濾過率、腎小管排泌能力和腎血流量就接近成人水平，兒童期腎功能超過成年人，若不注意易導(dǎo)致用藥劑量偏低。

2 開展用藥教育要避免患兒的家長的不利干擾因素

兒科患兒年齡參差不齊，自我意識、認(rèn)知能力及用藥依從性相對較差。患兒用藥依從性在很大程度上又影響著臨床療效。臨床藥師通過開展個體化用藥教育，保證每例患兒均能正確使用藥物顯得格外重要。對年齡較小、理解能力差的患兒應(yīng)向其家長詳細(xì)交代藥品使用方法和注意事項，由家長負(fù)責(zé)按照藥師的用藥交代對患兒用藥；對年齡較大、理解能力強(qiáng)的兒童，藥師應(yīng)同時對患兒及家長進(jìn)行用藥交代，由家長督促、監(jiān)督患兒服藥。因此，患兒的家長在影響患兒合理用藥的諸多因素中具有至關(guān)重要的作用。臨床藥師應(yīng)注重與患兒的家長的交流、溝通，只有得到患兒的家長的理解和配合才能提高患兒用藥依從性，達(dá)到理想治療目標(biāo)。兒童患病時家長往往表現(xiàn)為緊張、不知所措，有時有些患兒的家長會自行給患兒服用各種藥物對癥處理。由于藥物種類繁多，患兒的家長常不知道選用哪種藥物才安全、可靠。如對需使用抗生素治療的疾病，患兒的家長往往擅自停藥或換藥，這樣不但易導(dǎo)致療效不佳，且造成患兒體內(nèi)易產(chǎn)生耐藥性等不良后果。因此，在對患兒的家長的用藥教育過程中藥師應(yīng)對其健康知識不足進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃c

指導(dǎo)。在教育過程中要善于聆聽患兒及家長對病情的敘述。還應(yīng)針對患兒的家長的文化層次選擇合適的語言[5]。盡量使用通俗易懂的語言進(jìn)行用藥教育，增加患兒及家長對治療的信心和依從性，達(dá)到預(yù)期療效。臨床藥師通過對患兒的父母進(jìn)行用藥知識宣教，可更好地指導(dǎo)和促進(jìn)患兒的父母對患兒疾病狀況及療效、不良反應(yīng)的觀察，以適時增加患兒用藥依從性，從而保證藥物使用的安全、有效和合理[6]。

3 開展用藥教育要掌握兒科用藥的現(xiàn)實(shí)狀況

眾所周知，藥品企業(yè)因經(jīng)濟(jì)等多種原因?qū)ιa(chǎn)兒童用藥的積極性不高。市場上兒童用藥劑型、品種規(guī)格單一的現(xiàn)狀極大地影響了兒童用藥安全性。另外，絕大多數(shù)新藥上市時均沒有兒童用藥的相關(guān)資料，新藥在兒科的臨床應(yīng)用必定要超說明書范圍使用。兒科醫(yī)生對此只能憑循證醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗用藥，對成人藥物進(jìn)行劑量調(diào)整后使用。這就要求臨床藥師既要掌握藥物的藥理機(jī)制和用藥適應(yīng)證，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)，還要注重藥品說明書中標(biāo)注的有關(guān)兒童禁用、慎用情況。尤其對兒童慎用的藥物醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為必須選用時臨床藥師應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生尋找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議醫(yī)生通過觀察藥物治療反應(yīng)及病情變化和相關(guān)實(shí)驗室檢查結(jié)果綜合判斷。不同年齡、體質(zhì)量患兒給藥劑量相差較大，而根據(jù)兒童藥物代謝動力學(xué)及對藥物敏感性的特點(diǎn)兒童用藥劑量應(yīng)較成人更準(zhǔn)確，需嚴(yán)格根據(jù)兒童公斤體質(zhì)量或體表面積計算藥物用量。如藥物說明書提供了兒童具體用法及用量者，按相應(yīng)用量計算即可。而有些藥品說明書中既明確表明兒童可以應(yīng)用，卻又未提供具體用法及用量。這可能是因為廠家沒做過相關(guān)研究或說明書不規(guī)范的原因。建議臨床藥師參照其他同種藥品說明書或通過查詢一些權(quán)威書籍指導(dǎo)兒童用藥。一些兒童用藥劑型常為溶液、合劑等，按體質(zhì)量計算用藥劑量時通常需經(jīng)煩瑣的劑量換算，兒科醫(yī)生或患兒的家長使用時極不方便。臨床藥師可發(fā)揮專業(yè)所長為患兒的家長提供簡易的計算公式，方便患兒的家長自行計算，合理對患兒用藥。

4 用藥教育還要了解影響兒童合理用藥的其他不利因素

除上述三方面影響因素外，還有一些其他因素也影響著兒童用藥的安全、合理性，如兒科疾病大多數(shù)來勢兇猛[7]，病情變化快，更需要臨床藥師在最佳時機(jī)對患兒進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)。兒童期疾病表現(xiàn)與成人具有一定差別，如兒童患病時常表現(xiàn)為體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠等，且無明顯定位癥狀和體征，導(dǎo)致患兒的家長對患兒病情判斷失誤，延誤治療。兒童身體各器官、系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，較成人更易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥過程中需患兒的家長配合，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童與成人免疫系統(tǒng)和生理系統(tǒng)也存在一定差異，由于兒童免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，會出現(xiàn)一些病菌感染等，影響兒童身體健康[8]。兒童服用糖漿等制劑時應(yīng)注意避免牛奶、果汁等的影響。嬰幼兒喂藥時家長應(yīng)將其頭部抬高，避免嗆咳。兒童外用制劑不宜使用刺激性較大的藥物等。

綜上所述，臨床藥師積極開展用藥教育促進(jìn)兒童合理用藥可提高療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。干擾兒童合理用藥主要存在以下4個方面的困難：（1）鑒于許多兒科臨床使用的藥物包括超出批準(zhǔn)范圍使用的藥物未經(jīng)臨床科學(xué)評估[9]，只能根據(jù)過去臨床經(jīng)驗或成人劑量折算成兒童用量。另外，為小兒研制開發(fā)的兒童專用治療藥物品種、劑型相對較少，增加了兒童用藥風(fēng)險。（2）兒童本身具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，對藥物具有特殊反應(yīng)性[10]，主要表現(xiàn)在藥效及藥物代謝動力學(xué)影響方面。兒童用藥往往需臨床藥師給予更多專業(yè)用藥指導(dǎo)。（3）患兒的家長的不利干擾因素導(dǎo)致的不合理用藥包括患兒的家長藥物治療知識的不足及關(guān)心患兒產(chǎn)生的特殊心理影響因素。藥師更需通過取得患兒的家長的信任和配合才能收到滿意的用藥效果。（4）兒科藥物治療受不利因素干擾較多，臨床藥師應(yīng)通過熟悉患兒疾病及生活飲食等為患兒制訂有針對性的個體化用藥教育方案。因此，開展用藥教育不僅要了解兒童生理、病理和心理狀態(tài)，還要掌握藥物相關(guān)知識，提高小兒用藥安全性。同時，由于兒童認(rèn)知的局限性，兒童用藥依從性差，缺乏必要的配合及表達(dá)能力，需患兒的家長協(xié)助方能正確用藥，所以，對患兒的家長的用藥教育顯得尤為重要。臨床藥師在指導(dǎo)患兒的家長正確使用藥物方面更負(fù)有特殊責(zé)任。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.066

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1009-5519（2016）22-3574-02

2016-07-13）