謝 英

（川北醫(yī)學院法醫(yī)學系，四川南充637000）

淺談法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)*

謝 英

（川北醫(yī)學院法醫(yī)學系，四川南充637000）

法醫(yī)病理學實踐技能培訓是保障法醫(yī)病理學教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)病理學人才的重要環(huán)節(jié)。通過分析法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀及不足，提出改善法醫(yī)學病理學實踐教學水平的建議，即完善教學內(nèi)容、改進考核方式、重視形成性評價、組建合格的實踐教學團隊等，有助于實踐教學水平的提高。

法醫(yī)病理學/教育； 專業(yè)能力； 實踐技能培養(yǎng)

法醫(yī)病理學是法醫(yī)學最重要的主干分支學科之一，是一門實踐性很強的應用學科，其目的是為暴力性死亡案件偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學證據(jù)，在我國司法體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。法醫(yī)學本科教育是我國目前為社會輸送法醫(yī)病理學人才的主要途徑，法醫(yī)病理學實踐技能培訓是保障法醫(yī)病理學教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格法醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，提高法醫(yī)本科生實踐技能，將本科學生培養(yǎng)成為具有初步獨立法醫(yī)病理鑒定能力、具有創(chuàng)新精神及能力已成為法醫(yī)學教育工作者的共識[1-2]。作者分析了現(xiàn)行法醫(yī)學培養(yǎng)模式下法醫(yī)學本科法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)方面存在的不足，結(jié)合教學實踐，為改善實踐教學提出了建議。

1 法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)現(xiàn)狀

法醫(yī)學本科生實踐技能培養(yǎng)分2個階段：（1）與理論課同時進行實習教學，多數(shù)在校內(nèi)完成或在法醫(yī)學鑒定機構(gòu)參與法醫(yī)病理學實踐；（2）在校外各級公安部門建立的實踐基地實習。對比分析國內(nèi)同專業(yè)的部分高校法醫(yī)病理學教學情況，我國法醫(yī)病理學實踐教學體系尚有待于進一步完善，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.1 教學資源有限，尸體解剖數(shù)量較少 解剖技能是法醫(yī)病理學基本實踐技能，通常每次法醫(yī)病理解剖課由1個學生組完成，每小組有1～2次解剖學習機會，但每小組6～8人，基本上只能2人上臺操作，不少學生僅能現(xiàn)場觀摩，上臺動手機會有限；教師通常僅指導學生完成解剖，并評改解剖報告，很少評估學生對尸體解剖技能掌握情況，缺乏形成性評價體系；解剖結(jié)束后教師通常自己完成取材工作，較少對學生進行取材技巧方面的培訓，有的學生在實踐中甚至出現(xiàn)不能準確描述大體標本、不能獨立完成尸體解剖的現(xiàn)象。

1.2 組織病理切片讀片能力培養(yǎng)尚有待于加強 組織病理切片的閱讀能力在法醫(yī)病理鑒定中舉足輕重，但部分學生在低年級時常因缺乏正確引導，對基礎醫(yī)學和法醫(yī)學的關聯(lián)性缺乏認識，對組織胚胎學、病理學等基礎醫(yī)學課程的學習不夠重視，導致學生病理組織切片的讀片能力基礎知識薄弱；不同高校開設的法醫(yī)病理學實習教學安排基本均包含有尸體解剖、案例討論、大體標本及組織切片觀察等內(nèi)容，但部分高校法醫(yī)病理學實習課權(quán)重較低，法醫(yī)組織病理切片方面的課程學時數(shù)相當有限，難以達到理想的教學效果；此外，由于公檢法系統(tǒng)法醫(yī)實踐中普遍存在重解剖、輕組織學檢查、喜病理會診的現(xiàn)象，且學生在公安局等實習基地實習過程中很少對實習學生進行法醫(yī)病理切片的閱片能力培養(yǎng)，部分教師因此主觀上對組織病理切片觀察的培養(yǎng)重視程度不夠。

1.3 法醫(yī)鑒定思維及鑒定書書寫能力的培養(yǎng)不夠深入法醫(yī)學鑒定書的質(zhì)量好壞直接反映出學生鑒定思維能力的高低，通行的培養(yǎng)方法是讓學生完成解剖后提交解剖報告及鑒定書。但在實踐教學中對鑒定書書寫質(zhì)量的評判缺乏行之有效的評價手段；另一方面由于解剖數(shù)量有限，學生通常在校期間僅完成1份鑒定書書寫，能得到的鑒定書書寫實踐訓練機會較少，且存在學生之間相互抄襲的現(xiàn)象，學生鑒定書書寫能力良莠不齊，法醫(yī)鑒定思維缺乏邏輯性及連貫性。

1.4 學生學習思想尚有待于提高 總體而言，為拿到學分，學生普遍存在重理論課、輕實踐課的思想，對上實驗課時不認真、不主動，甚至逃課等現(xiàn)象嚴重。如本校法醫(yī)學病理學在第9學期上課，恰與考研及公務員考試時間發(fā)生沖突，部分學生以此為借口經(jīng)常逃課，而學校或教師出于為學生就業(yè)前景的考慮，常采取“默許、隱忍”態(tài)度，導致出現(xiàn)教-學惡性循環(huán)，學生更加肆無忌憚，根本不重視實踐課的學習，實踐技能的培養(yǎng)質(zhì)量堪憂，培養(yǎng)方案改革勢在必行。

1.5 校外實踐基地建設尚有待于加強 校外實踐基地是法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)的重要途徑之一，通過半年的法醫(yī)專業(yè)實踐學習，讓學生實踐技能在法醫(yī)實踐中得到進一步提高。公安系統(tǒng)的實習基地是法醫(yī)學專業(yè)校外實踐基地的主要類型，但公安機關實習基地的教學水平并不均等，檢案類型、案例數(shù)量、教師專業(yè)素質(zhì)、教學水平、教學設備、對實習學生的管理等方面均存在參差不齊的現(xiàn)象[3]；另一方面實習基地的規(guī)范化建設標準和考核評價辦法目前尚無統(tǒng)一標準，如實習基地的教學資質(zhì)、

實習基地教師資質(zhì)的認定標準等也缺乏行之有效的實習教學質(zhì)量管理體系和學生實習考核辦法，導致學生從

實習基地返校后實踐技能差異明顯，嚴重者甚至出現(xiàn)有學生在實習期間沒能完成1例尸體解剖的現(xiàn)象。

2 法醫(yī)病理學實踐技能培養(yǎng)的建議

2.1 完善法醫(yī)病理學實踐教學內(nèi)容 （1）增加實踐技能課時權(quán)重，建議實踐課與理論課學習的課程學時數(shù)比例應至少達到1∶1或以上；（2）優(yōu)化實驗教學內(nèi)容[4]，以達到通過實踐培養(yǎng)，增強學生對理論知識的理解和掌握，并將其熟練地應用到法醫(yī)病理學實踐中的教學目的。建議針對法醫(yī)病理學的學科特點，將實踐技能培養(yǎng)內(nèi)容分為三大模塊：法醫(yī)解剖技能、組織病理學觀察和法醫(yī)學鑒定能力，三者教學權(quán)重必須相當，并制訂量化考核標準，如要求學生需達到一定量的案例數(shù)量，并通過讓學生參與全程解剖、取材、組織切片閱片[5]、完成解剖報告或法醫(yī)學鑒定書的書寫，對每一環(huán)節(jié)建立考核評估標準，并及時將考核結(jié)果向?qū)W生反饋。

2.2 改進考核方式，增加實踐技能考核 積極嘗試考試改革，有目的地增加實踐技能考核：（1）開設法醫(yī)病理學實驗課考試，將考試成績計入理論課考試總分，即幫助學生糾正不重視實踐學習的思想，又通過大體標本及組織病理切片的閱片技能培訓，考查學生對實踐技能的掌握情況；（2）在平時的實踐教學中重視案例分析、分析意見書寫等技能培訓并在理論課考試中增加類似題型，考查學生對理論知識綜合應用能力、法醫(yī)鑒定思維的邏輯性、完整性、準確性等，達到以考促學的目的，提高學生綜合能力。

2.3 重視實踐技能培養(yǎng)的形成性評價 評價學生在法醫(yī)病理學實踐技能培訓過程中的表現(xiàn)，既可讓學生重視實踐過程，也能幫助教師了解學生實踐技能掌握情況，指導學生有效調(diào)控實踐技能的學習情況。美國研究生醫(yī)學教育鑒定委員會提出的“法醫(yī)病理學醫(yī)學教育計劃”、“法醫(yī)病理學里程碑項目”等教育項目中對法醫(yī)病理學實踐教育過程中的形成性評價非常重視。美國新墨西哥州法醫(yī)鑒定辦公室在進行法醫(yī)病理醫(yī)師培訓教學中采取案例集、解剖日志等方式作為形成性評價的有效教學方式值得借鑒和推廣。作者結(jié)合本校本科法醫(yī)學教育實際情況設計的解剖技能記錄表，作為實踐教學中的形成性評價，取得較好教學效果。該表格將解剖技能分為基本解剖技能、病理取材技能、擴展解剖技能3個部分，前2項要求每名學生在實踐教學中至少獨立完成1次，每完成1項并達到合格標準，由指導教師評價打分，并簽署教師姓名及時間，其目的不僅可作為量化考核基礎，還可對學生法醫(yī)病理學理論知識的掌握程度、實踐應用能力等進行綜合評估。鑒定報告書寫能力培養(yǎng)方面可采取導師制[2，6]或成立鑒定報告教師評估小組，要求每名學生至少獨立完成1份法醫(yī)病理鑒定書或解剖報告書，抽查或由學生匯報，由教師評估小組針對其鑒定報告的完整性、病理診斷的準確性、報告內(nèi)容（法醫(yī)思維）的邏輯性、報告完成是否及時等方面進行評估，集體評分，并將結(jié)果向?qū)W生反饋，幫助學生自我改進，提高鑒定文書的書寫能力。形成性評價也可用于實踐基地的實習教學，標準化的表格及評價體系可作為學生結(jié)束實習的準出標準和考核辦法，有利于對學生進入實踐基地實習情況進行管理和監(jiān)控；也可作為了解實踐基地教學能力、教學執(zhí)行情況的手段，為實踐基地教學資質(zhì)評估提供基礎。

2.4 組建合格法醫(yī)病理學實踐教學團隊 良好的教師自身專業(yè)素質(zhì)是保障實踐教學成功的基礎和保障，不僅要求教師本身必須具備嫻熟的法醫(yī)病理學實踐技能和理論知識，同時，也必須具備一定的教學經(jīng)驗。教學團隊的建設不應僅局限在校內(nèi)選拔具有豐富實踐教學經(jīng)驗的教師、組建合理的實踐教學梯隊、注重青年教師的“傳幫帶”培養(yǎng)等，也應重視教學實習單位的規(guī)劃與建設[7]，提高實踐教學基地的教師教學水平。建議探索并建立實習基地教師資質(zhì)的認定標準，不少實踐基地的教師在公安系統(tǒng)崗位上實戰(zhàn)經(jīng)驗非常豐富，但常缺乏講授技巧和教學經(jīng)驗，對學生管理較松散，因此，不能忽略對實踐基地教師的教學技巧培訓。本校為此開展了法醫(yī)學實習教學研討會，邀請各實習基地教師參與討論、交流和學習，相互取長補短，打造合格的實踐教學團隊，讓學生在實踐學習中受益。

2.5 積極開展教學改革促進實踐教學 改進實踐教學方法是提高實踐教學水平的重要手段，以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法、案例教學法等均能有效優(yōu)化法醫(yī)學實驗教學內(nèi)容及提高實踐教學水平[8-9]。本校積極嘗試將案例教學、PBL教學、翻轉(zhuǎn)教學、開放性實驗等用于法醫(yī)病理學教學中。案例教學法是將法醫(yī)病理學理論基礎知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的經(jīng)典教學手段之一，在案例選擇方面除教學組通過討論篩選經(jīng)典案例進行講解外，不妨將公安部、司法部等盲測案例融入案例討論課堂中或以講座形式講解案例，鼓勵學生在課堂上積極發(fā)言、辯論；案例教學法也可與PBL教學、翻轉(zhuǎn)課堂等聯(lián)合應用，作者嘗試以翻轉(zhuǎn)課堂方式讓學生講解案例，不僅調(diào)動了學生的學習積極性、鍛煉了學生的口頭表達能力，也可評估學生的法醫(yī)思維邏輯性，對提升學生協(xié)作能力、綜合能力很有幫助。此外，開設開放性實驗、引導學生積極參加科研[2]也可作為提高學生實踐技能的重要手段之一，如本校連續(xù)多年以開放性實驗方式組織學生學習并舉辦病理切片技能培訓及大賽，參與學生組織取材、切片、染色、讀片等方面均有明顯提高，可在全體學生中推廣應用。

綜上所述，法醫(yī)病理學實踐教學模式改革和創(chuàng)新勢在必行，加強法醫(yī)學實踐教學環(huán)節(jié)，改革人才培養(yǎng)模式，打造合格的教學團隊，探索校內(nèi)和校外實踐基地實踐教學雙管齊下的教學模式、方法，建立合理的基本技能考核基準，從而提高學生實踐動手能力及專業(yè)鑒定能力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.052

C

1009-5519（2016）22-3541-03

2016-07-07）

四川省教育廳基金資助項目（15ZA0215）；川北醫(yī)學院教改基金資助項目（2013-15）。