張心怡，施　剛（.重慶市南岸女子教育矯治所40；.重慶市渝北教育矯治所40）

吸毒致皮膚結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎2例

張心怡1，施剛2
（1.重慶市南岸女子教育矯治所401121；2.重慶市渝北教育矯治所401121）

吸毒；皮膚疾?。欢鄤?dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性；病例報(bào)告

目前，毒品危害已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，尤其靜脈注射毒品是最危險(xiǎn)的方式，不僅容易傳播艾滋病、肝炎等疾病，還可引起皮膚化膿性感染、破傷風(fēng)［1］、假性動(dòng)脈瘤、感染性心內(nèi)膜炎、肺栓塞等造成多臟器損害。而吸毒導(dǎo)致皮膚結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病例鮮有報(bào)道，本所于2013年8月至2015年2月收治2例吸毒致皮膚結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1資料

1.1.1病例1患者，女，32歲，未婚，為吸毒人員。入所時(shí)（2013年8月）自訴發(fā)現(xiàn)右下肢結(jié)節(jié)、紅斑伴疼痛半個(gè)月未去醫(yī)院檢查及治療，感疼痛劇烈時(shí)自行服用止痛片后稍緩解，近1周伴低熱，體溫37～38℃，未處理體溫可恢復(fù)正常。既往無類似表現(xiàn)，無傳染病史及創(chuàng)傷史。詢問吸毒史得知患者于3+年前開始靜脈吸食海洛因，多自行注射，主要注射部位為雙肘窩及雙腹股溝，近3個(gè)月來主要注射右腹股溝，每天注射1～2次。入所時(shí)查體：體溫37.5℃，脈搏85次/分，血壓108/70 mmHg （1 mm Hg=0.133 kPa），系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚檢查：右小腿后外側(cè)及足背外側(cè)多個(gè)紫紅色浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)，沿血管呈帶狀分布，直徑0.8～3.0 cm，呈圓形或橢圓形，觸痛，可移動(dòng)，有的與皮膚粘連，無水皰、血皰，表面無破潰。右腹股溝處可見多個(gè)針刺痕跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞10.5×109L-1，中性粒細(xì)胞比例為86%，淋巴細(xì)胞比例為10%，紅細(xì)胞沉降率45 mm/h，抗“O”365 U/mL，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)陰性，抗人類免疫缺陷病毒抗體陰性。取右小腿后外側(cè)結(jié)節(jié)行病理組織檢查診斷為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。尿常規(guī)，肝、腎功能正常，彩色多普勒超聲檢查雙下肢動(dòng)、靜脈未見異常。

1.1.2病例2患者，女，43歲，已婚，為吸毒人員。入所時(shí)（2015年2月）自訴左大腿、小腿結(jié)節(jié)，潰瘍伴疼痛3+個(gè)月。于入所3個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)左小腿數(shù)個(gè)蠶豆大小的紅色結(jié)節(jié)伴疼痛未治療，部分結(jié)節(jié)破潰形成潰瘍，數(shù)量逐漸增多累及大腿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗菌藥物治療效果欠佳（具體治療情況不詳）。患者無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，既往無傳染病史，無類似疾病史。詢問吸毒史，自訴5年前開始吸食海洛因，最初為口吸，近2年改為靜脈注射，常將海洛因與地西泮加水稀釋后混合注入血管，注射部位主要為雙側(cè)肘窩、手背、腹股溝等，最近6個(gè)月主要注射左腹股溝，1～2 d注射1次。入所時(shí)查體：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚檢查：左小腿、大腿多個(gè)紅色結(jié)節(jié)，沿血管分布，部分結(jié)節(jié)已破潰，4～5個(gè)類圓形潰瘍。周邊可見網(wǎng)狀青斑。左腹股溝處有2個(gè)黃豆大小潰瘍，少許滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能正常，紅細(xì)胞沉降率30 mm/h，抗“O”258 U/mL，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)陰性，抗人類免疫缺陷病毒抗體陰性。心電圖，胸部X線片，腹部B超，雙下肢動(dòng)、靜脈彩色多普勒超聲檢查均未見明顯異常。取皮損組織病理檢查結(jié)果為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

1.2治療2例患者均給予靜脈滴注甲潑尼龍40 mg（每天1次）、左氧氟沙星0.2 g（每天2次），口服吲哚美辛片25 mg（每天3次）等治療，病例2潰瘍處給予局部換藥及外用莫匹羅星軟膏。待病情緩解后將甲潑尼龍改為潑尼松片口服，并逐漸減量。2例患者經(jīng)治療后癥狀均得到控制，病情緩解。

2　討　論

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是一種累及中、小動(dòng)脈全層的壞死性血管炎，根據(jù)受累動(dòng)脈部位不同分為皮膚型和系統(tǒng)型［2］。該病較少見，目前病因尚不清楚。近年來多認(rèn)為與病毒感染后致自身免疫反應(yīng)有關(guān)。皮膚型病變僅局限于皮膚，系統(tǒng)型除皮膚表現(xiàn)外還有腎臟、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等受累。

本文2例患者具有以下特征：（1）皮疹特點(diǎn)，2例患者均有典型表現(xiàn)，病例1以疼痛性紅斑、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，皮損沿血管呈帶狀分布，病例2皮疹更具特異性，在網(wǎng)狀青斑上的疼痛性結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍；（2）2例患者皮疹均發(fā)生于小腿或大腿等好發(fā)部位；（3）組織病理檢查結(jié)果符合結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；（4）均無系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。據(jù)此診斷本文2例患者為皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

2例患者均為吸毒人員，發(fā)病前在腹股溝處反復(fù)經(jīng)血管注射毒品。由于腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯且緊鄰股靜脈，因此，患者自行注射時(shí)常誤穿至股動(dòng)脈。而注射毒品成分不純、穿刺技術(shù)不潔、反復(fù)注射損傷都會(huì)對(duì)血管壁造成破壞［3］，容易繼發(fā)感染，加上吸毒導(dǎo)致自身體質(zhì)及免疫力下降，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。

皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎預(yù)后良好，由疾病本身所導(dǎo)致的死亡尚無資料證實(shí)。此外該病呈良性、慢性、復(fù)發(fā)性過程，有自愈的傾向［4］。對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)良好，可改善癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)［5］?？紤]到該病的復(fù)發(fā)性，需長(zhǎng)期隨訪。

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［3］王勁松，錢學(xué)珂.毒品注射致腹股溝區(qū)血管損傷的診斷及治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（12）：1149-1151.

［4］余茜，鞠強(qiáng)，易雪梅，等.皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（2）：110-111.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.065

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1009-5519（2016）06-0958-02

（2015-11-15）