洪彩霞，萬俊霞（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

預防正畸治療中牙釉質脫礦的有效措施

洪彩霞，萬俊霞△
（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

目的探討固定正畸治療中牙釉質脫礦的原因及其預防措施。方法選取2013年3月至2015年3月在該院正畸科進行固定正畸治療患者60例，將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組減少酸蝕時間，用樹脂改良型玻璃離子粘結劑粘結托槽，去除托槽周圍多余粘接劑后拋光、涂氟；盡量減少正畸附件的使用，定期使用護牙素；培養(yǎng)患者良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣。對照組采用普通復合樹脂粘接劑粘接托槽，常規(guī)操作，進行常規(guī)口腔護理。結果觀察組患者的發(fā)病率［16.7%（5/30）］和脫礦率［10.3%（73/706）］明顯低于對照組患者［66.7%（20/30），34.0%（250/735）］。結論正畸治療中醫(yī)生規(guī)范操作、適當防護及患者做好口腔衛(wèi)生護理對預防牙釉質脫礦效果顯著。

正畸學，矯正；牙釉質；骨脫礦質，病理性；口腔；牙菌斑

隨著社會的進步和人民生活水平的提高，對牙齒健康和美觀的要求也日益增加，矯治牙齒的患者也逐漸增多，其中普遍采用的是固定矯治器。然而有調查顯示，固定矯治器治療后釉質脫礦發(fā)生率為50%～60%［1］。由于固定矯治時間長、固定矯治器結構復雜，刷牙時不容易將牙齒表面清潔干凈，造成菌斑堆積，從而使矯治器周圍的牙齒表面遭到細菌腐蝕。另外，固定矯治器戴入后改變了口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，鏈球菌所占比例升高，鏈球菌產(chǎn)酸使pH值明顯降低，鈣磷比例發(fā)生變化。使原本保持的脫礦和再礦化這種動態(tài)平衡［2］遭到破壞，脫礦占了優(yōu)勢，出現(xiàn)牙齒表面粗糙、白堊色斑塊等牙釉質脫礦的各種臨床表現(xiàn)。因此，預防正畸治療中牙釉質脫礦就成為正畸醫(yī)生和矯治患者必需高度重視的問題。預防牙釉質脫礦，一是醫(yī)生在矯治過程中應縮短矯治療程、采取有效措施，減少菌斑的附著，促進釉質再礦化；二是患者要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣，及時清除菌斑、避免菌斑的聚集。現(xiàn)將預防牙釉質脫礦的具體方法及效果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月在本院正畸科進行固定正畸治療的錯畸形恒牙列患者60例，其中男22例，女38例；年齡12～30歲，平均（17.0± 1.5）歲，將其分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均因牙列擁擠或者前突拔除4顆第一雙尖牙進行固定矯治。矯治前口腔衛(wèi)生均良好，牙齒表面光滑透明，無色斑、無齲壞、無釉質發(fā)育不全。所有患者均智力正常、無特殊病史、無張口呼吸等不良習慣。兩組患者常規(guī)每4周復診1次。

1.2方法

1.2.1矯治方法

1.2.1.1矯治前觀察組進行全口潔治、拋光，徹底清潔牙面。用Gluma Etch 35Gel酸蝕劑酸蝕15 s、酸蝕面積稍大于托槽底板，嚴格控制酸蝕時間和酸蝕面積。徹底沖洗20 s后吹干、用含氟的樹脂改良型玻璃離子（GC）粘接劑粘接托槽和帶環(huán)，徹底去除多余粘接劑，光照40 s固化。結扎時盡量采用結扎絲結扎，避免使用橡皮圈結扎。然后將牙面上殘余的所有粘接劑磨掉、拋光、清潔、干燥。最后再用小毛刷蘸上多樂氟［3］在托槽周圍的牙面上均勻涂抹，并交代注意事項。特別強調口腔衛(wèi)生和飲食習慣，讓患者和家長一起觀看矯治患者正確刷牙的視頻、觀看牙釉質脫礦患者脫礦前和脫礦后的幻燈片、強調牙釉質脫礦的高發(fā)性、危害性。強化家長和患者口腔衛(wèi)生的觀念和意識。要求患者仔細閱讀《正畸患者飲食及衛(wèi)生注意事項》，做到餐后用軟毛牙刷并結合牙間隙刷刷牙、每次刷牙時間不得少于3min，少吃酸性及含糖量高的食物。

對照組進行全口潔治，用Gluma Etch 35Gel酸蝕劑酸蝕30 s，沖洗、吹干后采用普通復合樹脂（京津釉質粘接劑）粘接托槽，磷酸鋅粘接劑粘接帶環(huán)。但未對托槽周圍的牙面做特殊處理，而是常規(guī)操作并交代注意事項。

1.2.1.2矯治中觀察組盡量采用閉隙曲關閉間隙，微種植體增強支抗。減少橡皮、彈簧、帶環(huán)等附件的使用；定期潔牙，每3個月按前文所述的方法在托槽周圍易脫礦的牙面上涂氟。定期使用GC護牙素［4］。由專人每2周電話回訪1次，了解患者矯治器脫落情況、刷牙及飲食情況，若出現(xiàn)矯治器松脫等意外情況及時復診。每次復診時仔細檢查牙面菌斑情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指正，必要時潔牙。對照組采用常規(guī)方法進行矯治，不刻意避免矯治附件的應用，復診時常規(guī)交代口腔衛(wèi)生和飲食習慣。

1.2.1.3矯治后觀察組矯治療程平均為20個月，對照組為23個月，兩組患者矯治效果無明顯差異。

1.2.2評價標準矯治結束時，拆除固定矯治裝置，徹底清除粘接劑，并用75%乙醇擦拭牙面，再三用槍吹干。若出現(xiàn)牙齒表面粗糙松軟、白堊色或棕色斑塊及小凹陷即為牙釉質脫礦［5］。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療時間比較觀察組平均療程比對照組縮短3個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者牙釉質脫礦發(fā)病率比較對照組患者脫礦20例，發(fā)病率為66.7%；觀察組患者脫礦5例，發(fā)病率為16.7%。觀察組患者發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者牙釉質脫礦率比較對照組患者觀察牙數(shù)為735顆，脫礦250顆，脫礦率為34.0%；觀察組患者觀察牙數(shù)為706顆，脫礦73顆，脫礦率為10.3%。觀察組患者脫礦率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

矯治前，兩組患者均無牙釉質脫礦癥狀，故無統(tǒng)計學意義。矯治后，牙釉質脫礦的發(fā)病率和脫礦率都有明顯差異，可以看出，在矯治過程中采用積極有效措施預防牙釉質脫礦是可行的。

3.1減少酸蝕時間，嚴格控制酸蝕面積有文獻報道，酸蝕時間越長，釉質丟失的量就越多［6］。冶錄平等［7］認為，只需要酸蝕15 s就不會影響托槽粘接的穩(wěn)固性。無論酸蝕15 s還是30 s的牙齒在沒有矯治器的口腔環(huán)境中，通過唾液系統(tǒng)再礦化作用都能使其再礦化。但增加了矯治器，牙齒自潔作用較差，使托槽周圍的牙面變成了易致齲環(huán)境，更加誘發(fā)牙釉質脫礦。酸蝕使牙面形成釉質微孔變得粗糙，若粘接樹脂不能將這些釉質微孔封閉，菌斑就更容易堆積，導致釉質脫礦。

3.2采用樹脂改良型玻璃離子粘接帶環(huán)和托槽樹脂改良型玻璃離子不僅其本身能緩慢釋放氟離子，而且當口腔環(huán)境中氟濃度較高時（比如涂氟后）可以將氟離子吸收后再次緩慢釋放出來［8］，使口腔中長期保持有效氟濃度，達到抑制牙釉質脫礦，促進再礦化。樹脂改良型玻璃離子粘接劑與牙釉質發(fā)生化學性粘接，其粘接強度可以達到正畸所需粘接強度的4倍［9］，且矯治器不容易脫落。

3.3保持托槽周圍牙面光滑和簡化矯治器結構用onegloss拋光器將托槽周圍多余粘接劑去除、拋光、使牙齒表面保持光滑。改進矯治技術，盡量減少鏈狀皮圈、彈簧等附件的運用，采用種植體支抗［10］，避免了帶環(huán)的使用，降低了牙面粗糙度和結構的復雜性，更便于清潔，菌斑不易滯留。

3.4托槽周圍牙面涂多樂氟剛粘接托槽時和矯治中每3個月定期將托槽周圍的牙面清潔干凈后涂布多樂氟。氟化物是現(xiàn)在被大家都認可的、預防齲齒效果最理想的防齲物質。林居紅等［11］研究得出氟能明顯抑制變形鏈球菌的生長并減少菌斑的黏附聚集，預防齲病的發(fā)生并促進早期釉質齲的再礦化。

3.5定期使用GC護牙素GC護牙素中含有酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體，這種復合體既能抑制牙釉質脫礦，又能將鈣磷輸送到牙齒表面，發(fā)揮抗齲的作用，還對一些致齲菌也有抑制作用。

3.6定期回訪每2周有專人回訪，若發(fā)現(xiàn)托槽或帶環(huán)等矯治器松動便讓患者及時復診。既避免了因矯治器的松脫影響刷牙，又防止了牙齒反彈，從而縮短了療程。

3.7加強口腔衛(wèi)生宣教要求患者進餐后和睡覺前認真刷牙，減少菌斑的堆積。少吃酸性及高糖食物，因為酸性食物會加速鈣離子的流失，高糖食物則會為細菌繁殖提供環(huán)境。

綜上所述，在矯治過程中，醫(yī)生積極采取預防措施，患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣，可以有效降低牙釉質脫礦的發(fā)病率和脫礦率。

［1］胡煒，傅民魁．口腔正畸治療要點Ⅳ.正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保?。跩］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2006，41（5）：313-315．

［2］袁方，徐紅，王媛媛，等.影響正畸固定矯治過程中牙釉質脫礦的因素分析［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（13）：1098-1101.

［3］招順秀，李業(yè)榮，許碧暉.多樂氟預防固定正畸矯治中牙釉質脫礦的臨床研究［J］.廣東牙病防治，2013，21（8）：441-443.

［4］張乾.正畸治療中預防牙釉質脫礦的研究進展［J］.西北民族大學學報，2013，34（4）：75.

［5］左志遠.正畸固定矯治后牙釉質脫礦的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（21）：52.

［6］王曉玲.正畸酸蝕時間對年輕恒牙釉質脫礦影響的臨床觀察［J］.浙江預防醫(yī)學，2003，15（6）：64-65.

［7］冶錄平，羅頌椒．不同酸蝕時間托槽與牙面間抗拉粘接力研究［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2003，21（3）：189-190．

［8］胡偉，王勤，傅民魁，等.正畸粘接用玻璃離子粘固劑防止托槽周圍釉質脫礦的體外PH循環(huán)實驗［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2003，38（2）：109-112.

［9］陳香，張強，程敏，等.兩種正畸粘接劑的臨床應用效果分析［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2011，27（6）：362-363.

［10］李定梅，涂文，雷勁，等微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1794-1795.

［11］林居紅，王金華，蔣琳．氟保護漆對主要致齲鏈球菌黏附抑制作用的實驗研究［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（4）：220-222．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.037

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1009-5519（2016）10-1539-02

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（2016-01-04）