段麗華（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

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113例老年慢性肺心病臨床分析

段麗華
（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

【摘要】目的分析老年慢性肺心病的臨床特點(diǎn)和治療。方法對(duì)2014年1月-2015年1月我院收治的老年慢性肺心病患者113例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療方法。結(jié)果13例患者中痊愈49例（43.4%），明顯好轉(zhuǎn)54例（47.8%），無(wú)改善6例（5.3%），死亡5例（4.4%）。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳白粘痰、肺部啰音、浮腫，在發(fā)病后常合并電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害，死亡原因主要為多臟器功能衰竭，肺性腦病，嚴(yán)重不能控制感染，呼吸衰竭。結(jié)論老年慢性肺心病是慢性病理過(guò)程，在發(fā)病后常合并其他臟器功能改變，在治療時(shí)，要積極治療原發(fā)病，控制病情的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性肺心?。慌R床分析

慢性肺心病是肺組織、肺血管或胸廓的發(fā)生慢性病變，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，使肺血管的阻力增加，肺動(dòng)脈的壓力增加，使右心室發(fā)生擴(kuò)張或肥厚的情況，可能會(huì)出現(xiàn)右心功能衰竭的心臟病[1]。老年慢性肺心病患者發(fā)病多是慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病發(fā)展的，并且病程時(shí)間長(zhǎng)，病情隨著年齡增長(zhǎng)而加重，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、紫紺、浮腫、肺部啰音等，同時(shí)合并電解質(zhì)紊亂、肝功能損害、腎功能損害等情況。當(dāng)老年患者在發(fā)病后合并多臟器衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭及不能控制的感染后，就會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。為延緩疾病的發(fā)展，使患者得到積極有效的治療，本研究收集我院2014年1月-2015年1月收治的老年慢性肺心病患者113例的臨床資料，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月-2015年1月收治的113例老年慢性肺心病患者的臨床資料，男性患者61例，女性患者52例，年齡在57-84歲之間，平均年齡為（68.4±7.4）歲，病程5-45年，平均病程（29.7± 4.6）年。其中慢性支氣管炎患者36例（31.9%），慢性阻塞性肺病患者例29（25.7%），支氣管擴(kuò)張患者17例（15.0%），支氣管哮喘患者13例（11.5%），肺結(jié)核患者10例（8.8%），肺氣腫患者8例（7.1%）。并伴有心律失常、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、氣胸、間質(zhì)性肺炎等。根據(jù)我國(guó)第三次全國(guó)肺心病會(huì)議制訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合診斷。

1.2臨床分析

1.2.1臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)癥狀在早期發(fā)病時(shí)有咳嗽、咳痰（白色黏痰）、喘息的癥狀，在病情加重時(shí)表現(xiàn)出乏力、心慌氣短，在病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)出呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安等心力衰竭癥狀。對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，患者的口唇和指甲出現(xiàn)紫紺，對(duì)肺部聽(tīng)診能夠聽(tīng)見(jiàn)干性及濕性啰音，患者的頸靜脈怒張，肝臟發(fā)生腫大或出現(xiàn)壓痛的情況，肝靜脈血回流征陽(yáng)性，一些患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀，雙側(cè)下肢在觸及后出現(xiàn)凹陷性水腫，對(duì)劍突下和二尖瓣區(qū)聽(tīng)診，能夠聽(tīng)到明顯的收縮期雜雜音，或者二尖瓣區(qū)心音比心尖部強(qiáng)。

1.2.2輔助檢查表現(xiàn)X線檢查能夠清晰顯示患者右肺下動(dòng)脈明顯增粗，肺動(dòng)脈段突出，右心室明顯增大；心電圖檢查能夠看到肺型p波，低電壓、順時(shí)針轉(zhuǎn)位、右室肥厚等。

1.3治療方法

所有老年慢性肺心病患者均進(jìn)行對(duì)癥抗感染治療，在治療時(shí)要根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)癥狀針對(duì)性的進(jìn)行。在慢性肺心病的急性發(fā)作期，①要進(jìn)行控制呼吸道感染的治療，當(dāng)患者表現(xiàn)出呼吸道感染時(shí)，在作完藥敏實(shí)驗(yàn)及痰菌培養(yǎng)后，根據(jù)結(jié)果選擇適合的抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)藥物。②保證呼吸道通暢，改善呼吸功能。給予患者持續(xù)低流量吸氧，用鼻導(dǎo)管的方式，流量控制在1-1.5L/min，1日持續(xù)吸氧時(shí)間在15-20h，從而改善患者癥狀，降低肺靜脈壓，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。③使用擴(kuò)張支氣管藥物，10%100ml葡萄糖中溶入氨茶堿0.25g，靜脈滴注，滴注速度要緩慢，1d 2-3次，最大劑量不能超過(guò)1.0g，起到改善患者的呼吸功能、心功能和利尿的作用。④為患者加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，從而增加呼吸肌力和機(jī)體免疫力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SpSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)　果

治療結(jié)果顯示，113例患者中痊愈49例，占43.4%，明顯好轉(zhuǎn)54例，占47.8%，無(wú)改善6例，占5.3%，死亡5例，占4.4%。死亡原因分別為:1例患者多臟器功能衰竭，2例患者肺性腦病，1例患者嚴(yán)重不能控制感染，1例患者呼吸衰竭。

3討　論

在老年易患疾病中，慢性肺心病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)氣候寒冷多變。感冒流行時(shí)，容易急性發(fā)作[3]。慢性肺心病對(duì)肺、氣道和肺泡容易造成影響，容易誘發(fā)的疾病包括慢性支氣管炎、氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫、肺泡蛋白沉積癥等，由于這些疾病的發(fā)病部位為細(xì)支氣管、肺泡或肺實(shí)質(zhì)，因此容易造成氣管阻塞或肺實(shí)質(zhì)損害的情況，繼而引發(fā)肺氣腫、肺纖維化，降低了血氧飽和度，肺血管受到累及，增加肺循環(huán)阻力，增加了肺動(dòng)脈壓，使右心室出現(xiàn)肥厚，進(jìn)而造成右心衰竭[4]。

老年人是慢性肺心病發(fā)病的主要人群，病情具有自身的特點(diǎn)，老年患者的患病病程長(zhǎng)，因?yàn)楦腥痉磸?fù)住院，機(jī)體的基礎(chǔ)狀況較差，在臨床中常伴有高血壓、糖尿病、肺氣腫、冠心病、慢性支氣管炎等多種疾病，這就給臨床治療帶來(lái)了復(fù)雜性[5]。如老年患者合并下肢靜脈血栓，對(duì)血栓的形成原因進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用利尿劑時(shí)，使水入量受到了過(guò)分限制，血液變得粘稠，慢性缺氧，從而使紅細(xì)胞的數(shù)量增多，加上患者的活動(dòng)受到病情的限制，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成，因此，這就提醒醫(yī)生，在臨床治療時(shí)，要對(duì)老年患者的并發(fā)癥情況予以注意，采取積極有效的治療措施。在臨床治療時(shí)，抗感染治療是一個(gè)關(guān)鍵，隨著年齡的增加，人體的T細(xì)胞亞群的比例和機(jī)能發(fā)生著變化，而且體液免疫能力對(duì)外來(lái)抗原能夠看升特異性抗體的能力也在逐漸降低，因此，這就增加了老年患者的感染幾率[6]。但是在對(duì)老年患者進(jìn)行抗感染治療前要對(duì)有反復(fù)感染病史，反復(fù)住院治療的患者是否產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染發(fā)生給予足夠的重視，通常，導(dǎo)致老年患者發(fā)生慢性肺心病的病原菌為革蘭陰性菌，如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，因此，在給予患者頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)藥物治療的同時(shí)，采集患者的痰標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗感染藥物的使用，同時(shí)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為患者選擇合適的藥物。在控制感染的同時(shí)，也要改善患者的呼吸通氣情況，保證患者呼吸道的通暢，及時(shí)清除痰液，糾正患者機(jī)體酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的情況，機(jī)械通氣的方式能夠使患者的呼吸肌做功，對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的情況予以糾正，為呼吸肌功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，有效的緩解和控制因呼吸衰竭引起的多臟器功能損害的情況，從而為患者的治療爭(zhēng)取時(shí)間。而使用擴(kuò)張支氣管藥物治療也同樣是改善患者的通氣情況，使患者的支氣管平滑肌的松弛，緩解支氣管黏膜充血、水腫的情況，并且增加心排除量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈，增加腎小球的過(guò)濾功能和腎血流量，改善肌收縮力[7]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，同時(shí)要給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，容易使呼吸肌的疲勞度增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染或感染不容易控制的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，因此，要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需要給予高度的重視。

綜上所述，在老年肺心病的病理復(fù)雜，病程長(zhǎng)，在發(fā)病后常合并多種并發(fā)癥，因此，在臨床中，要將抗感染治療、改善呼吸情況作為首要目標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持，從而為老年患者恢復(fù)贏得時(shí)間，改善老年患者的生存質(zhì)量。

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論著／心臟及血管病?

作者簡(jiǎn)介：段麗華，1971年生，女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、慢性心衰、肺心病等內(nèi)科疾病的社區(qū)診治工作。