杜海濤

【摘要】 目的 探討大劑量皮質(zhì)激素吸入治療激素依賴型哮喘的臨床效果。方法 42例激素依賴型哮喘患者， 給予大劑量皮質(zhì)激素治療， 觀察臨床治療效果及治療前后肺功能改善情況。結(jié)果 治療后， 痊愈22例， 顯效12例， 有效6例， 無效2例， 臨床治療總有效率為95.2%。治療后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量皮質(zhì)激素吸入治療激素依賴型哮喘患者臨床療效良好， 能夠有效地改善患者的肺功能， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 激素依賴型哮喘；皮質(zhì)激素；吸入治療；大劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.149

激素依賴型哮喘是指患者在治療哮喘的過程中， 由于對(duì)激素治療的敏感性較差， 需長期應(yīng)用， 從而出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象， 一旦撤減激素藥物， 病情即出現(xiàn)反復(fù)甚至惡化。臨床研究表明， 應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素吸入治療激素依賴型哮喘， 有利于提升撤減藥物成功率， 促進(jìn)患者康復(fù)。本院以42例激素依賴型哮喘患者為研究對(duì)象， 給予大劑量皮質(zhì)激素吸入治療， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的激素依賴型哮喘患者42例， 其中男25例， 女17例；年齡32～74歲， 平均年齡（53.8±7.7）歲；病程3～21年， 平均病程（6.7±5.2）年；口服激素時(shí)間7～33個(gè)月， 平均時(shí)間（18.2±6.8）個(gè)月；口服激素量5～25 mg/d， 平均劑量（14.8±3.6）mg/d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院治療前， 常規(guī)服用激素藥物維持治療>6個(gè)月；③無合并上呼道感染、下呼吸道感染及藥物過敏患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 采用大劑量皮質(zhì)激素吸入治療， 給予患者混懸型高濃度必可酮?dú)忪F劑（BDP）1500 μg/d， 吸入3次/d， 時(shí)間分別為早晨8：00、下午14：00、晚上20：00， 患者吸氣的同時(shí)噴霧3～5次， 噴完之后屏息3～10 s；給予患者酮替酚， 口服， 1～2 mg/d；給予患者特非那丁， 口服， 60～120 mg/d?；颊呶?次噴霧后， 需進(jìn)行漱口， 并含清涼片， 減少咽喉部刺激， 當(dāng)患者出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞癥狀時(shí)， 需要停用1～3 d。

1. 2. 2 撤減方法 開始撤減激素藥物時(shí)， 先給予患者大劑量BDP， 同時(shí)， 給予患者酮替酚和特非那丁， 服用20 d后， 依據(jù)患者的實(shí)際病情撤減口服強(qiáng)的松。首次撤減藥物時(shí)， 撤減5 mg， 如患者未出現(xiàn)發(fā)作， 持續(xù)2周后繼續(xù)撤減， 劑量為10 mg/d， 晨起頓服， 隨后繼續(xù)撤減至最低劑量5～7.5 mg （個(gè)體差異不同有所區(qū)別）。在撤減過程中， 如患者的哮喘發(fā)作， 撤減應(yīng)停止或激素加量。口服激素撤定后， 每天BDP的吸入量可逐漸撤減， 由大劑量的1500 μg減至中等劑量800 μg， 之后再繼續(xù)減至小劑量400 μg。在撤減的過程中， 患者如果再次發(fā)作哮喘， 撤減暫停， 同時(shí)， 給予患者茶堿類藥物， 短期服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果。分別于治療前后采用肺功能儀測(cè)定患者肺功能， 包含1秒用力呼吸容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼吸高峰流速（PEFR）。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：完全撤除激素藥物；顯效：50%～99%撤減激素藥物；有效：1%～49%撤減激素藥物；無效：無變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 治療后， 痊愈22例， 顯效12例， 有效6例， 無效2例， 臨床治療總有效40例， 總有效率為95.2%。

2. 2 治療前后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較 治療后， 患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性應(yīng)變性炎癥， 而引起氣道高原反應(yīng)的主要原因就是氣道慢性應(yīng)變性炎癥[1]。糖皮質(zhì)激素為治療氣道慢性應(yīng)變性炎癥的主要藥物， 多采用局部吸入的方式治療， 具有良好的療效， 但部分對(duì)藥物不敏感的患者需要長期服用激素類藥物， 從而對(duì)激素藥物產(chǎn)生依賴性， 形成激素依賴型哮喘[2]， 一旦撤減藥物， 患者病情出現(xiàn)反復(fù)甚至加重， 影響患者健康。臨床治療激素依賴型哮喘時(shí)， 關(guān)鍵在于使用有激素樣作用而激素副作用少的替代藥物治療， 皮質(zhì)激素為此種類型的替代藥物， 通過大劑量吸入治療， 減輕患者對(duì)激素的依賴， 提升治療效果[3]。大劑量皮質(zhì)激素吸入治療時(shí)， 具有較強(qiáng)的局部抗炎作用， 全身副作用小， 且具有良好的治療效果， 撤減成功率高[4]。

在本研究中， 給予激素依賴型哮喘患者大劑量皮質(zhì)激素吸入治療， 臨床治療總有效率為95.2%， 且經(jīng)過治療后， 患者的肺功能得到明顯改善。由此說明， 采用大劑量皮質(zhì)激素吸入治療激素依賴型哮喘患者治療效果良好， 能夠有效地改善患者的肺功能。

綜上所述， 臨床治療激素依賴型哮喘患者采用大劑量皮質(zhì)激素吸入治療， 具有良好的治療效果， 且撤減成功率高， 改善患者的肺功能， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提升患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳國佺.小劑量吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘28例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（12）：2216-2218.

[3] 丁春梅， 胡承平， 熊翔鳳， 等.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘急性發(fā)作的對(duì)比研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012， 12（18）： 3529-3531.

[4] 楊大瓊.大劑量皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（23）：14-15.

[收稿日期：2015-11-04]