張磊　王佳寧

【摘要】 目的 探討靜脈滴注川芎嗪和針灸治療頸性眩暈的臨床效果。方法 100例頸性眩暈患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組靜脈滴注川芎嗪聯(lián)合針灸治療；對照組靜脈滴注川芎嗪治療。治療2周后比較觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為84%， 顯著高于對照組的62%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 川芎嗪結(jié)合針灸治療頸性眩暈比單獨使用川芎嗪療效高且不良反應(yīng)少， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸；川芎嗪；頸性眩暈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.111

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取天津市河西區(qū)下瓦房街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頸肩腰腿痛專病科2014年6月～2015年7月來就診的頸性眩暈患者100例， 其中男42例， 女58例， 年齡最大67 歲， 最小22歲， 以35～60歲最多。初次發(fā)病36例， 反復(fù)發(fā)作64例。病程最長2年， 最短1周。所有患者均經(jīng)X 線或CT 檢查確診為頸椎病， 經(jīng)顱多普勒提示椎-基底動脈供血不足， 排除其他疾病引起的眩暈。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組給予藥物聯(lián)合針灸治療， 患者取坐位， 穴位常規(guī)消毒后取1.5寸毫針。針灸以局部取穴為主， 取穴上星透百會、四神聰、頸夾脊穴、太陽、印堂、手三里、合谷。氣血虧虛型加雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)；腎精不足型加雙側(cè)太溪、三陰交、蠡溝、肝陽上亢型加雙側(cè)行間、太沖、血海；痰濕中阻型加雙側(cè)豐隆、陰陵泉?；颊呷∽唬?穴位給予常規(guī)消毒， 上星：針身與頭皮呈10°， 向后刺入3寸， 得氣后捻轉(zhuǎn)使全頭部出現(xiàn)沉脹感， 百會順著督脈循行的方向， 將針尖與頭皮呈30°夾角刺入0.5～1寸， 再取病變局部4～6 對頸夾脊穴， 頸夾脊穴以45°向棘突方向進(jìn)針0.5～1寸， 小幅度提插捻轉(zhuǎn)， 平補平瀉法， 以酸麻脹重感能忍受為度， 其他腧穴按常規(guī)針刺， 進(jìn)針得氣后， 平補平瀉， 留針30 min， 其間行針2次。藥物給予川芎嗪注射液240 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 1 次/d， 7 d為1個療程， 治療2個療程。

對照組單用川芎嗪注射液240 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 1 次/d， 7 d為1個療程， 治療2個療程。觀察兩組臨床療效。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：眩暈、頭痛等癥狀和陽性體征消失， 能參加正常勞動和工作。顯效：眩暈、頭痛等癥狀和陽性體征明顯減輕。有效：眩暈、頭痛等癥狀和陽性體征減輕， 生活基本自理。無效：癥狀和體征無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇， 關(guān)于眩暈病因， 歷代醫(yī)家多有論述， 其發(fā)病原因與腎筋精虧虛、上氣不足、肝陽化風(fēng)、外邪入侵等有關(guān)。從內(nèi)傷和外感兩個方面分析病因病機(jī)認(rèn)為， 內(nèi)傷多由正氣不足、髓海空虛引起， 如《靈樞·口問》中論述到“上氣不足， 腦為之不滿， 耳為之苦鳴， 頭為之苦傾， 目為之?！保?說明了眩暈病因在于本虛?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T風(fēng)掉眩， 皆屬于肝”之說， 《靈樞·海論》載：“腦為髓之?！?， “髓海有余， 則輕勁多力， 自過其度， 髓海不足， 則腦轉(zhuǎn)耳鳴， 脛酸眩冒， 目無所見， 懈怠安臥”。明·張景岳提出“無虛不作?！?。后也有醫(yī)家從風(fēng)、火、痰飲方面論述， 如漢代張仲景云“心下有支飲， 其人苦冒眩， 澤瀉湯主之”。劉河間提出“風(fēng)火皆屬陽， 多為兼化， 陽主乎動， 兩陽相搏， 則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪的《丹溪心法·頭?！分杏小?無痰不作眩”之說。綜合歷代醫(yī)家論述， 眩暈病位在腦， 病因為風(fēng)、火、痰、虛等諸多內(nèi)外因素， 多由風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻或腦髓不充、腦竅失養(yǎng)所致。腦居顱內(nèi)， 由髓匯集而成， 為“神明之府”， 所以腎虛精虧、氣血虧虛不能上奉， 髓海不足；肝風(fēng)內(nèi)動， 肝陽上擾、痰濁阻滯， 陽氣不升等均會影響于腦， 而產(chǎn)生眩暈[2]。臨床主要分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻四型。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為頭為諸陽之會， 督脈總督一身之陽， 督脈主要分布在頭及軀干部， 且與陽經(jīng)和陰經(jīng)直接或間接相交會而相互聯(lián)系， 是入腦的主要經(jīng)脈之一；《素問·骨空》曰： “督脈者， 起于少腹， 以下骨中央其絡(luò)循陰器貫脊屬腎， 與太陽起于目內(nèi)眥， 上額交巔上， 入絡(luò)腦， 還出別下項， 循肩膊內(nèi)， 夾脊抵腰中， 人循膂絡(luò)腎?！闭f明督脈與腦關(guān)系密切。督脈是十四經(jīng)當(dāng)中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈， 所以調(diào)節(jié)督脈可起到通髓達(dá)腦， 改善精神及運動功能的作用， 故針灸治療頸性眩暈以督脈和局部取穴為主。上星、百會同屬督脈， 百會為督脈與手少陽、足少陽、足太陽及足厥陰之交會穴， 和四神聰同位于巔頂部， 具有祛邪舒筋、緩解拘攣之功， 能激發(fā)督脈的經(jīng)氣， 振奮全身的陽氣， 起到使經(jīng)絡(luò)通暢、清升濁降、氣血調(diào)和、清竅除眩的作用。頸夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間， 深部和附近分布著重要神經(jīng)， 針刺頸夾脊穴根據(jù)“以痛為腧”的原則， 能疏通局部經(jīng)絡(luò)， 調(diào)節(jié)氣血運行， 可使針感直達(dá)病所， 使病變的脊椎、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)， 調(diào)整改善脊椎的內(nèi)環(huán)境[3]， 輔以太陽、印堂、手三里、合谷以舒筋活絡(luò)， 調(diào)和氣血。氣血虧虛型配足三里以健脾胃、益氣活血；腎精不足型加太溪、三陰交以滋陰清火， 滋補腎精；肝陽上亢型加雙側(cè)行間、太沖以滋肝降逆；痰濕中阻型配豐隆、陰陵泉以健脾止嘔， 利痰濕。

中醫(yī)認(rèn)為川芎為血中之氣藥， 性辛溫香燥， 走而不守， 既能行散， 上行可達(dá)巔頂， 又入血分， 下行可達(dá)血海， 具有活血行氣， 祛風(fēng)止痛的作用。川芎嗪注射液是從川芎中分離提取的生物堿單體， 對心腦血管有解痙作用， 并可消除自由基抗脂質(zhì)過氧化， 擴(kuò)張血管， 抑制血小板凝集， 防止血栓形成， 是一種新的鈣離子拮抗劑， 能防止細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流， 緩解血管平滑肌痙攣， 顯著增加腦血流量， 改善腦部的供血狀況， 從而使臨床癥狀得以緩解[4]。兩者共用能改善微循環(huán)， 具有內(nèi)外通和、行氣活血功效之功。

綜上所述， 川芎嗪結(jié)合針灸治療頸性眩暈在很大程度上提高了臨床的治愈率， 比單純藥物治療療效佳且安全， 可在臨床借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：187-189.

[2] 王莉莉， 雷蕊.針灸臨床治療頸性眩暈選穴規(guī)律研究.新疆中醫(yī)藥， 2014， 32（5）：45-48.

[3] 蔣振亞， 李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察. 中國針灸， 2001， 21（2）：94.

[4] 劉印文， 匡勇.中西醫(yī)結(jié)合療法治療頸性眩暈117例報告.中醫(yī)正骨， 2008， 20（6）：43-44.

[收稿日期：2015-10-13]