董曉鴿

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法 172例輸卵管阻塞性不孕癥患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組86例。對照組患者行經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)輸卵管疏通術(shù)治療， 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療， 對比兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率、術(shù)后并發(fā)癥及妊娠。結(jié)果 觀察組治療后輸卵管通暢率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總?cè)焉锫矢哂趯φ战M， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥效果明顯， 能提高輸卵管通暢率及妊娠率， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管阻塞性不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.080

輸卵管阻塞性不孕是造成女性不孕的首要因素， 女性受到各類因素影響使得宮腔出現(xiàn)阻塞， 由此導(dǎo)致患者無法正常妊娠。伴隨腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用， 對于輸卵管阻塞性不孕具有較為明顯應(yīng)用價值[1]。本文選取172例輸卵管阻塞性不孕癥患者， 分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～ 2015年2月172例輸卵管阻塞性不孕癥患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組86例?；颊呔鶓?yīng)用輸卵管造影確診， 排除內(nèi)分泌異常及先天性子宮發(fā)育不良導(dǎo)致的不孕患者[2]。觀察組患者年齡23～36歲， 平均年齡（27.5±3.7）歲， 不孕時間1.5～6.0年， 平均不孕時間（3.5±1.2）年；其中原發(fā)性不孕10例， 繼發(fā)性不孕76例。對照組患者年齡22～37歲， 平均年齡（28.6±4.0）歲， 不孕時間1.6～7.0年， 平均不孕時間（3.3±1.3）年；其中原發(fā)性不孕12例， 繼發(fā)性不孕74例。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療， 先經(jīng)腹腔鏡探查， 確定子宮具體形狀、大小與輸卵管及卵巢狀況， 由此確定最佳治療方案。隨后經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)實施輸卵管插管疏通術(shù)， 擴張宮頸， 放置宮腔鏡， 尋到輸卵管開口， 插入醫(yī)用導(dǎo)管， 通過加壓注入混合藥液疏通輸卵管， 在整個手術(shù)操作中均需動作輕柔。對照組患者均應(yīng)用常規(guī)宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管疏通術(shù)治療， 方法與觀察組宮腔鏡操作相同。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染處理。術(shù)后3個月， 經(jīng)輸卵管造影檢查觀察輸卵管是否通暢；隨訪12個月， 記錄患者受孕情況。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術(shù)后的輸卵管通暢率， 觀察術(shù)后并發(fā)癥如陰道出血、腹部疼痛、感染的發(fā)生率；對比兩組宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率、總?cè)焉锫省?/p>

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輸卵管通暢情況對比 觀察組患者術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生陰道出血、腹部疼痛、感染率與對照組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者妊娠情況對比 觀察組患者總?cè)焉锫矢哂趯φ战M， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)宮腔鏡下插管對輸卵管梗阻患者進行治療的優(yōu)勢明顯， 經(jīng)直視操作， 具有較高準確度；經(jīng)導(dǎo)管加壓注液， 可以使得輸卵管腔內(nèi)具有較高壓力， 促使粘連分離；導(dǎo)管未受到損傷時可直接疏通梗阻， 具有明顯效果[3]。但此方法存在明顯局限性。遠端梗阻疏通效果低于近端疏通效果， 一般認為與輸卵管內(nèi)治療液壓力梯度下降及導(dǎo)管伸及距離存在相關(guān)性， 且遠端梗阻疏通后極易發(fā)生宮外孕。臨床研究顯示造成此現(xiàn)象的原因主要是梗阻部位只是孔狀疏通， 并未將梗阻完全打開， 導(dǎo)致傘部撿拾卵子及卵子運送均受到不良影響。而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可以有效避免此類情況的發(fā)生。腹腔鏡在應(yīng)用中可以對輸卵管具體情況進行準確評價， 促使合理治療方案的確定， 而且按照美藍液膨脹位置， 可以確定輸卵管梗阻處；對輸卵管性不孕患者治療效果顯著， 經(jīng)腹腔鏡直視， 使得操作更為準確[4]。

在本文研究中， 觀察組患者術(shù)后妊娠率及術(shù)后輸卵管通暢率明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療存在明顯優(yōu)勢， 應(yīng)用腹腔鏡時可以保持較為理想視角， 使得盆腔內(nèi)視野具有較高清晰度， 且可進行放大， 可詳細觀察到輸卵管結(jié)構(gòu)及組織關(guān)系等， 對于臨床治療具有促進作用， 有效改善預(yù)后。經(jīng)宮腔鏡直視操作， 具有較高安全性及可靠性， 明顯提高臨床療效。

總之， 應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕效果明顯， 可以提高輸卵管通暢率及妊娠率， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 王國華， 朱虹， 林爽.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 48（2）：163-164.

[2] 鞏春梅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療38例輸卵管性不孕癥的療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（8）：25-26.

[3] 李鳳玲， 譚慧珍， 何瀏銘， 等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（5）：937-939.

[4] 趙菊芬， 楊柳風(fēng)， 李茜， 等.宮腔鏡聯(lián)合檢查與標準腹腔鏡檢查在不孕癥中的臨床評價.中國婦幼保健， 2014， 29（2）：297-298.

[收稿日期：2015-10-14]