孫波

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 70例胸腰椎壓縮性骨折患者， 將其按照隨機(jī)原則分為治療組與觀察組， 每組35例。治療組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施傳統(tǒng)的保守治療方法。觀察比較兩組患者的視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）、Cobb角及身體恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后， 詳細(xì)記錄兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 與觀察組比較， 治療組的上述各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性的改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效好， 術(shù)后恢復(fù)情況較保守療法好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎；壓縮性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.036

骨質(zhì)疏松癥是老年人（尤其是絕經(jīng)后婦女）的常見(jiàn)病之一， 隨著我國(guó)人口老齡化速度加劇， 其發(fā)病率也逐年上升。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)55歲以上人群中， 骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)20%， 而75歲以上人群的患病率高達(dá)51%[1]。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是疼痛與骨折， 隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率升高， 其導(dǎo)致的椎體壓縮骨折的患者也逐漸增多。胸腰椎體壓縮骨折已成為目前臨床上骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 以 T11～L2椎體骨折最為常見(jiàn)， 多由垂直暴力導(dǎo)致， 老年重度骨質(zhì)疏松患者亦常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折[2]。胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)為患者腰背部位活動(dòng)受限且有痛感， 部分患者的下肢神經(jīng)也受到壓迫， 對(duì)患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療手段有臥床休息、佩帶支具、藥物治療、物理治療等， 嚴(yán)重者采用手術(shù)開(kāi)放治療。保守療法所需要的時(shí)間長(zhǎng)， 患者長(zhǎng)期臥床容易引起褥瘡、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥， 甚至加重骨質(zhì)流失[3]， 往往不能有效改善患者的生存質(zhì)量， 療效均不理想。近年來(lái)， 國(guó)外應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的骨折， 在改善椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性、快速緩解疼痛方面效果確切， 且并發(fā)癥少[4]。本院對(duì)35例胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月收治的70例胸腰椎壓縮性骨折患者， 將其按照隨機(jī)原則分為治療組與觀察組， 每組35例。觀察組中男20例， 女15例， 年齡30～63歲， 平均年齡（51.5±5.1）歲；車禍致傷15例， 高空墜落致傷13例， 其他原因致傷7例；T11位骨折14例， T12位骨折8例， T1位骨折7例， T2位骨折6例。治療組男22例， 女13例， 年齡33～60歲， 平均年齡（53.2±4.9）歲；車禍致傷17例， 高空墜落致傷10例， 其他原因致傷8例；T11位骨折13例， T12位骨折9例， T1位骨折8例， T2位骨折5例。兩組患者均經(jīng)X片檢查確診， 術(shù)前均無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征， 腰椎CT檢查確定病椎后緣完整。兩組患者性別、年齡、致傷原因及致傷部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 治療組 對(duì)治療組患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 患者均采用俯臥位， 俯臥于腰墊上， 使腹部處于懸空狀態(tài)、受累椎體處于過(guò)伸狀態(tài)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 對(duì)骨折椎體進(jìn)行復(fù)位閉合， 使患者胸腰椎處于伸直狀態(tài)下并持續(xù)牽引患者的下肢。采用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視， 在透視下用體外金屬標(biāo)志物確定病椎兩側(cè)椎弓根處作為穿刺點(diǎn)。在透視下使用椎體成形穿刺針從穿刺點(diǎn)開(kāi)始， 經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)入病椎， 針尖到椎體中前1/3交界處， 經(jīng)透視無(wú)誤后退出穿刺針芯。隨后調(diào)制骨水泥， 在C臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)下向病椎注入粘稠成絲的灰烯酸樹脂骨水泥Ⅲ， 設(shè)置注入量為4～6 ml， 將骨水泥攝入椎體邊緣后停止注入， 注入過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏立即停止注入操作。在骨水泥稍微凝固成形后拔出穿刺針， 避免骨水泥和穿刺針發(fā)生粘連。待骨水泥凝固后包扎穿刺點(diǎn)， 對(duì)患處用腰圍帶固定， 完成手術(shù)。術(shù)后滴注抗生素防止傷口感染， 口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后第1～3天保證平臥， 第4天開(kāi)始腰背肌功能鍛煉， 第6天開(kāi)始腰圍保護(hù)下地行走[5]。

1. 2. 2 觀察組 對(duì)觀察組患者實(shí)施傳統(tǒng)治療， 采用脊椎兜帶懸吊牽引術(shù)保守治療， 術(shù)后口服鈣爾奇D、仙靈骨葆膠囊進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療， 根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前與治療后的VAS評(píng)分、Cobb角及身體恢復(fù)情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 身體恢復(fù)情況分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)水平?；颊甙Y狀全部消失， 可正?；顒?dòng)無(wú)疼痛即為痊愈；患者大部分癥狀消失， 可基本正?；顒?dòng)， 偶有疼痛即為顯效；患者部分癥狀消失， 正常活動(dòng)需家屬幫助， 活動(dòng)后有痛感即為有效；患者癥狀沒(méi)有消失或加重， 仍有疼痛， 不能正?；顒?dòng)即為無(wú)效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前及治療3個(gè)月后VAS評(píng)分、Cobb角對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月后兩組患者身體恢復(fù)情況對(duì)比， 治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于觀察組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是我國(guó)目前臨床上骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響患者的正常生活， 且老年人群由于骨質(zhì)流失， 易骨折， 是該病的高發(fā)人群。由于該病骨折多數(shù)比較穩(wěn)定， 且老年人身體狀況較差， 開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 一般可在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的同時(shí)采用保守方法治療， 但保守療法恢復(fù)慢， 且恢復(fù)期間長(zhǎng)期臥床易引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥， 影響患者的正常生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在C臂機(jī)透視下， 經(jīng)椎弓根入路， 穿刺病椎， 注入骨水泥以增加患者椎體強(qiáng)度， 預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷和變形， 減輕患者疼痛， 恢復(fù)患處正常功能的一種手術(shù)方式， 其操作簡(jiǎn)易， 費(fèi)用低廉， 對(duì)脊柱壓縮性骨折的止痛效果優(yōu)良， 已在國(guó)外廣泛應(yīng)用， 本院對(duì)35例胸腰椎壓縮性骨折患者施以經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 痊愈23例， 顯效9例， 有效2例， 無(wú)效1例， 總有效率達(dá)97.14%， 且患者經(jīng)治療后恢復(fù)快， 無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床， 避免了褥瘡等并發(fā)癥， 提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效好， 術(shù)后恢復(fù)情況較保守療法好， 值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬信龍.認(rèn)識(shí)、重視骨質(zhì)疏松癥， 提高骨質(zhì)疏松性骨折的診療水平.中華骨科雜志， 2014， 34（1）：1-5.

[2] 王瑞斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 35（18）：4783-4784.

[3] 謝國(guó)平， 劉文剛， 魏凌峰， 等.椎體成形術(shù)與保守治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2010， 12（18）： 8-9.

[4] 遇呈祥， 王忠平， 邱渝江， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折的臨床評(píng)價(jià).骨科， 2015， 4（6）：196-197.

[5] 胡健.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折效果探討. 中外醫(yī)療， 2015， 18（18）：64-65.

[收稿日期：2015-10-08]