王新君，童云龍，何成偉

衛(wèi)生適宜技術(shù)在基層醫(yī)療機構(gòu)中的推廣應(yīng)用探討

王新君，童云龍，何成偉

衛(wèi)生適宜技術(shù)；基層醫(yī)療機構(gòu)；推廣

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，雖然基層衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，但目前醫(yī)療資源分布并不合理，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力仍然較低[1]，因此加強對衛(wèi)生適宜技術(shù)的研究及推廣十分必要且具有重要意義。現(xiàn)通過浙江省奉化市人民醫(yī)院3年的技術(shù)推廣，探討衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣中的問題及收獲，分享推廣中的經(jīng)驗。

1 衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)經(jīng)驗

1.1 基地建設(shè)模式 建立“1+3”模式，本院聯(lián)合 3家衛(wèi)生院開展示范基地建設(shè)。建設(shè)周期內(nèi)奉化縣衛(wèi)生和計劃生育局投入10萬元建設(shè)經(jīng)費，本院按1∶3的比例予以配套。經(jīng)費主要使用于專家咨詢、人員培訓(xùn)、差旅、會議及各類宣教等活動，同時購買部分醫(yī)學(xué)模型，經(jīng)費做到專人管理、轉(zhuǎn)款專用，嚴(yán)格按照衛(wèi)生適宜技術(shù)合同預(yù)算使用。

1.2 基地框架構(gòu)建及制度保障 基地牽頭單位以分管院長為組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為副組長，相關(guān)科室科主任/護士長為項目負(fù)責(zé)人，聯(lián)合體單位以院長為組長，分管副院長為副組長。同時牽頭單位和聯(lián)合體單位均確定基地建設(shè)聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)推廣需求聯(lián)絡(luò)，推廣質(zhì)量控制及相關(guān)資料的收集、登記，工作記錄的發(fā)布等。

為確保衛(wèi)生適宜技術(shù)的順利推廣運行，奉化市人民醫(yī)院制定并發(fā)布了一系列文件和通知：《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)工作制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)激勵制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)檢查制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)檔案管理度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)經(jīng)費使用制度》及《奉化市人民醫(yī)院與聯(lián)合體衛(wèi)生院雙向協(xié)作工作制度》等。

1.3 推廣方式 通過舉辦集中培訓(xùn)、專題講座、實地指導(dǎo)、免費進(jìn)修、舉辦知識競賽等多種形式的健康宣教向基地共建單位醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)居民進(jìn)行各個項目的推廣，切實提高基層醫(yī)務(wù)人員的臨床診治水平及服務(wù)意識，編制銀屑病的規(guī)范防治知識手冊等，對廣大居民進(jìn)修宣教，通過健康教育來改變居民的健康理念，建立科學(xué)健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

1.4 推廣計劃及總結(jié) 每一項技術(shù)確定項目負(fù)責(zé)人，實行項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，同時制定項目年度工作計劃、項目實施方案、項目質(zhì)控方案及項目推廣技術(shù)線路圖，每季度召開專門會議，探討在推廣過程中的問題并及時解決。每半年牽頭單位組織相關(guān)人員至聯(lián)合體單位進(jìn)行實地考察，每年對推廣的項目進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題提出解決方案。

1.5 推廣活動的輻射 為加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的幫扶，將部分應(yīng)用效果較好的適宜技術(shù)進(jìn)行擴大推廣范圍，輻射至非聯(lián)合體單位。

2 目前的困難及問題

2.1 牽頭單位項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)合體相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與積極性有待提高 由于目前基層醫(yī)療機構(gòu)人員較緊張，缺編較嚴(yán)重，且本身臨床業(yè)務(wù)較繁忙，推廣適宜技術(shù)本身為公益性活動，有時需占用休息時間，且報酬較低，故積極性不高。

2.2 部分推廣項目不適合基層醫(yī)療機構(gòu) 鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力有限，知識層面參差不齊，對一些衛(wèi)生適宜技術(shù)的接受能力較差。另外，部分衛(wèi)生適宜技術(shù)需要較高的設(shè)備條件，投資較大，需要特殊的藥品等情況，同樣不適合在基層醫(yī)療機構(gòu)中推廣。

2.3 部分醫(yī)務(wù)人員對適宜技術(shù)推廣認(rèn)識上存在誤區(qū) 部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為衛(wèi)生適宜技術(shù)為低技術(shù)或過時技術(shù)，項目負(fù)責(zé)人不愿意推廣或推廣時積極性不高，聯(lián)合體單位醫(yī)務(wù)人員不愿意接受，缺乏主動性。

2.4 推廣方式過于單一 目前進(jìn)行適宜技術(shù)推廣方式主要通過授課、講座、義診等方式，如同“填鴨式”的推廣方式，吸引力不夠。

2.5 缺乏長效機制建設(shè) 部分醫(yī)務(wù)人員將推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)當(dāng)做一下行政下派項目來對待，缺乏對衛(wèi)生適宜技術(shù)的長效價值建設(shè)的探討及研究，出現(xiàn)短視、短效現(xiàn)象。

3 討論及建議

3.1 充分考慮推廣活動中的經(jīng)濟性對推廣的項目在人力、物力、財力大力投入，對參與衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的人員在資金等方面進(jìn)行傾向，努力提高參與人員及單位的積極性和主動性。降低運營成本，建立起相應(yīng)的激勵與約束機制，探索有利于衛(wèi)生適宜技術(shù)使用的經(jīng)濟補償機制，才能提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)的積極性，從而達(dá)到為社會和患者節(jié)省更多的醫(yī)療費用[2]。

3.2 積極主動進(jìn)行項目推廣前的調(diào)研工作 通過問卷調(diào)查、座談會等形式，主動到基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，研究符合基層醫(yī)療機構(gòu)需求的衛(wèi)生適宜技術(shù)，真正做到衛(wèi)生適宜技術(shù)的接地氣，做到供需合理。衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣工作應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的實際能力相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的實際水平相接軌，熟悉了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的實際需求。

3.3 豐富推廣模式、革新培訓(xùn)方式及調(diào)整管理模式 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，往往將受培訓(xùn)人員召集后，集中培訓(xùn)，這種方式存在著人員之間溝通較少，往往效果欠佳。3年內(nèi)筆者通過豐富推廣模式、革新培訓(xùn)方式及調(diào)整管理模式，如將推廣項目團隊作為培訓(xùn)對象，按照浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)的要求，制定培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃，項目組與醫(yī)院及聯(lián)合體單位充分溝通，共同完成，同時免費接收聯(lián)合體單位優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修或短期培訓(xùn)，增加衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的知識更新，以點帶面。通過衛(wèi)生適宜技術(shù)知識競賽的方式，提高醫(yī)務(wù)人員的參與度，鞏固對知識的掌握。重視與革新培訓(xùn)方法、推廣方式、管理模式，能使基層醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定自身能力和提升素養(yǎng)。

3.4 建立長效機制 在項目推廣過程中，大家過多的關(guān)注項目培訓(xùn)的具體培訓(xùn)指標(biāo)、完成例數(shù)及短期績效評估，同時在市場化的個體經(jīng)營模式下，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多關(guān)心的是自身的生存和收益，從而不會主動的推進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生公益事業(yè)，村級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施陳舊、經(jīng)費不足及管理混亂等問題，同樣影響衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村的推廣工作。這需要政府及衛(wèi)生行政部門的大力支持，考慮可將衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣情況納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核中。積極探索“政府主導(dǎo)+市場導(dǎo)向”的綜合模式，運用協(xié)調(diào)聯(lián)動、社會動員、適當(dāng)經(jīng)濟補償、約束與激勵并用的機制，積極鼓勵基金項目參與其中運作。

3.5 加強信息化建設(shè) 完善“浙江基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用”網(wǎng)址的建設(shè)，實現(xiàn)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的信息化。實現(xiàn)衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地的科學(xué)、高效的管理[3]。提升網(wǎng)站功能，使項目、成果及示范基地建設(shè)等實現(xiàn)共享。

3.6 加強研發(fā)適宜技術(shù)項目，加大政府扶持力度 號召和支持各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、科研單位等開發(fā)、研究和申報衛(wèi)生適宜技術(shù)，對積極開發(fā)、研究和申報者予以獎勵及補充。將開發(fā)、研究衛(wèi)生適宜技術(shù)項目和申報工作作為城市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)支援基層衛(wèi)生工作的一項基本任務(wù)。

3 結(jié)論

奉化市人民醫(yī)院從2012年9月申報并成為浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣第三批基地，共推廣應(yīng)用33項技術(shù)，其中23項為本院申報并進(jìn)入浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣技術(shù)庫中，通過衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣，達(dá)到防病于未然，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，具有較高的經(jīng)濟效益及社會效益。總之，衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項目具有有效性及科學(xué)性[4]，對提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的知識層面具有重要意義，能有效解決基層看病難、看病貴的問題。

[1]孫忠人,吳紅艷,劉世斌.基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)的探討[J].中國醫(yī)院管理, 2012,32(10):67-68.

[2]李順平,李雪梅,孟慶躍.關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,255(9):622-624.

[3]朱煒,衛(wèi)萍,溫馨,林仁支,等.浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)成效評價[J].基層衛(wèi)生,2015,337(5):18-20.

[4]王文遠(yuǎn).平衡針灸治療頸椎病的臨床研究[G].農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品的研究與運用,2007:14-17.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.073

R197.3

B

1671-0800(2016)06-0831-02

2015-11-11

（本文編輯：陳志翔）

浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)技術(shù)項目（第三批）；奉化市科技計劃項目（201508810）

315500浙江省奉化，奉化市人民醫(yī)院

王新君，Email：24861319@ qq.com