王玉珠，邢 磊

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

重用連翹治療H.pylori慢性胃炎體會(huì)

王玉珠1，邢 磊2

1 甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

通過1則典型醫(yī)案從幽門螺桿菌(H.pylori)慢性胃炎病因病機(jī)、治療原則及理法方藥等方面入手介紹重用連翹治療H.pylori慢性胃炎的體會(huì)，指出H.pylori感染伴慢性淺表性胃炎主要是由脾胃虛弱，外感濕熱之邪而致病，因此選用“連樸清幽飲”以“清熱解毒、運(yùn)脾化濕”，且在方中重用連翹，抗H.pylori的同時(shí)也能清熱散結(jié)，緩解胃脘部燒心等癥狀。

慢性胃炎；幽門螺桿菌；連翹

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱H. pylori)自1982年由澳大利亞醫(yī)生 Warren和Marshall成功從人胃中分離出來后，有關(guān)H.pylori的研究日益深入，人們分別從流行病學(xué)、細(xì)菌學(xué)、致病機(jī)制到診斷和治療等方面都進(jìn)行了深入研究。關(guān)于H.pylori與慢性胃炎的關(guān)系及其致病機(jī)制已越來越明確。慢性胃炎患者中H.pylori感染率超過95%［1］。H.pylori持續(xù)感染，可以從慢性淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎及腸上皮化生和不典型增生，三者均屬于癌前期病變［2］。H.pylori是慢性活動(dòng)性胃炎的重要原因。目前，臨床上治療H.pylori感染主要采用西藥三聯(lián)，其對(duì)抗生素的耐藥情況越來越顯著。中醫(yī)藥在治療H.pylori感染慢性胃炎方面有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能有效根除H.pylori，同時(shí)也能改善H.pylori慢性胃炎的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將重用連翹治療H.pylori慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

連翹性味苦、微寒。主要功效：清熱解毒、消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱。主要用法用量：煎服，6～15 g。連翹出自《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡瘡，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒。一名異翹，一名蘭華，一名軹，一名三廉。生山谷?！薄兜は姆ā分斜：屯枰赃B翹為佐藥，有清熱散結(jié)之功效，散胃中積熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［3］發(fā)現(xiàn)連翹有效成分連翹酯苷具有極強(qiáng)的抗菌、抗病毒活性，其對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用較四環(huán)素強(qiáng)，而且連翹酚對(duì)志賀氏痢疾桿菌也有一定的抑菌作用［4］。

1 H.pylori慢性胃炎病因病機(jī)

根據(jù)H.pylori慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病常因脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲等諸多因素，長(zhǎng)期反復(fù)作用而致病情遷延，反復(fù)發(fā)作。漢代張仲景提出“四季脾旺不受邪”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”故大多認(rèn)為脾胃虛弱為本病的病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、濕阻、郁熱等病理變化，為H.pylori在胃中的附著、繁殖、致病等提供客觀條件?，F(xiàn)代許多醫(yī)家認(rèn)為中醫(yī)病因?qū)W里的“邪氣”包含致病微生物，而濕性纏綿難愈又與H.pylori根除困難，反復(fù)發(fā)作的發(fā)病機(jī)制有一定相同之處。故認(rèn)為H.pylori感染屬“邪氣”范圍，H.pylori可歸屬于中醫(yī)六淫中的濕熱之邪。胃喜潤惡燥，受納水谷，熏蒸蘊(yùn)熱，有利于濕熱之邪H.pylori的生長(zhǎng)、繁殖，因此，H.pylori感染可導(dǎo)致脾胃濕熱，而脾胃濕熱又為H.pylori侵入致病提供了有利環(huán)境，互為因果且相互影響。

2 H.pylori慢性胃炎治療原則及理法方藥

根據(jù)H.pylori感染慢性胃炎的中醫(yī)病因病機(jī)，認(rèn)為H.pylori作為“毒邪”侵襲胃部，脾胃運(yùn)化失權(quán)而致脾胃濕熱、脾虛不運(yùn)，故H.pylori慢性胃炎的主要證型為脾胃濕熱證，筆者提出采用“清熱解毒、運(yùn)脾化濕”法治療H.pylori慢性胃炎，據(jù)此自擬中藥處方“連樸清幽飲”，藥物組成：連翹、黃連、厚樸、黃芩、干姜、法半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、砂仁、炙甘草。連翹、黃連、黃芩為君藥，厚樸、法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)為臣藥；干姜、砂仁為佐藥；炙甘草為使藥。其中君藥連翹有清熱解毒、消腫散結(jié)之功，在保和丸中連翹有清熱散結(jié)之功效，現(xiàn)代研究［3］表明連翹有廣譜的抗菌作用，具有抗炎、解毒作用。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)重用連翹15～25 g左右，不僅能有效改善胃脘部燒心樣疼痛、脹滿不適等癥狀，同時(shí)也能有效提高H.pylori的根除率。黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；砂仁辛溫，化濕行氣、溫中止瀉；干姜辛溫，具有溫中散寒、回陽通脈之功效；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；茯苓利水滲濕，健脾寧心；法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；黃連、黃芩、法半夏、干姜、炙甘草化裁于半夏瀉心湯，具有辛開苦降、寒熱并用之功；法半夏、茯苓、陳皮、甘草為二陳湯組方，具有燥濕化痰、理氣和中的功效，治療濕氣困脾效果顯著；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組合成平胃散，具有燥濕健脾、行氣和胃的功效。

3 典型病例

陳某，男，60歲，退休工人，2015年5月14日初診?；颊咭颉吧细共侩[痛不適3月余，加重1周”就診，患者3月前因上腹部隱痛不適，噯氣頻作，反酸，有燒心感，納食后加重于外院就診，查胃鏡示：胃體、胃竇及幽門前區(qū)散在多發(fā)性疣狀胃炎糜爛；病理示：活動(dòng)性淺表性胃竇炎，HP(++++)。予西藥三聯(lián)+多潘立酮治療后癥狀好轉(zhuǎn)不顯。復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)：359?；颊哌m聞中醫(yī)治療效佳，遂來我院就診?？滔拢荷细共侩[痛不適，噯氣頻作，反酸，有燒心感，便干欠暢，苔黃膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弱。處方：連翹25 g，黃連4 g，厚樸6 g，黃芩10 g，干姜8 g，法半夏10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓15 g。1劑/d，水煎，分2次溫服，共14劑。2015年5月21日二診：上腹部少許隱痛，燒心感減輕，噯氣尚顯，苔黃偏膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弱。處方：原方減連翹至15 g、加枳殼10 g，繼服14劑。2015年6月4日三診：諸證均緩，唯有納食后飽脹，噯氣，苔薄黃，舌質(zhì)偏暗稍紅，脈細(xì)弦。處方：原方加焦山楂15 g、雞內(nèi)金15 g、炒麥芽15 g，繼續(xù)14劑。2015年6月18日四診：患者訴諸證明顯好轉(zhuǎn)，苔微黃，脈弦。復(fù)查14C：78。予原方繼服14劑鞏固療效。隨訪6月，癥狀未見發(fā)作。

按本案患者脾氣虛，見上腹部隱痛，脈細(xì)弱等，實(shí)則濕熱毒邪，見苔黃膩，疣狀胃炎糜爛，H.pylori強(qiáng)陽性。故證屬濕熱毒邪壅滯，痰瘀搏結(jié)，脾胃虛弱。治療當(dāng)以“清熱解毒、運(yùn)脾化濕，健脾助運(yùn)?！狈街兄赜眠B翹達(dá)25 g，一則清理濕熱，改善患者燒心感，二則與黃連、黃芩聯(lián)用以抗H.pylori。同時(shí)配伍半夏瀉心湯以辛開苦降、寒溫并用，以復(fù)脾胃運(yùn)化之職，并以二陳平胃散燥濕健脾，以去舌苔之黃膩。

4 體會(huì)

H.pylori感染是一個(gè)關(guān)系到公眾健康的問題，全球有半數(shù)以上的人口都有H.pylori感染，我國是H.pylori感染的高發(fā)國家，故治療H.pylori感染是一個(gè)需要迫切解決的問題。但是隨著H.pylori對(duì)抗生素的廣泛耐藥，導(dǎo)致H.pylori的根除率不斷降低，是目前臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)。

中醫(yī)藥是治療H.pylori慢性胃炎的新途徑，H.pylori感染主要是由于外邪侵襲胃脘，致胃膜受損，壅滯中焦，久則脾胃虛弱，生化無權(quán)，使氣機(jī)升降失和，濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾虛不運(yùn)。“邪氣”屬“濕熱”，正如中國古代醫(yī)家“胃病可由外來濕熱邪氣傳染”的認(rèn)識(shí)。朱丹溪云：“六氣之中，濕熱為病，十居八九?！逼樘帩裢?，喜燥惡濕，脾病多見濕困之象：胃為陽明燥土，喜潤惡燥，胃病多見化熱之機(jī)。這就決定了脾胃對(duì)濕熱之邪的易感性。從中醫(yī)病因?qū)W角度分析，六淫之中，濕邪易傷脾，熱邪易傷胃。吳又可云：“邪自口鼻而入?！苯Y(jié)合H.pylori的感染途徑，濕熱邪氣(即H.pylori)經(jīng)飲食不慎從口而入，經(jīng)口-口或糞-口傳播，內(nèi)傳入里及胃而發(fā)病。故可認(rèn)為H.pylori感染伴慢性淺表性胃炎主要是由于脾胃虛弱，外感濕熱之邪而致。治療上選用“連樸清幽飲”以“清熱解毒、運(yùn)脾化濕”，方中重用連翹抗H.pylori的同時(shí)能清熱散結(jié)，緩解胃脘部燒心癥狀。

伴隨著對(duì)H.pylori認(rèn)識(shí)的不斷深入，我們不僅要從宏觀方面辨證，更要從微觀方面辨證，根據(jù)H.pylori的特性，提出更加切實(shí)可行的中醫(yī)藥治療方法，方能從根本上治療H.pylori。

參考資料

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（1）：5-16.

［2］ 成虹，胡伏蓮，李江.幽門螺桿菌耐藥性對(duì)其根除治療影響的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（38）：2679-2682.

［3］ 胡靜，馬琳，張堅(jiān)，等.連翹的研究進(jìn)展［J］.中南藥學(xué)，2012，10(10)：760-764.

［4］ 曲歡歡.連翹化學(xué)成分和生物活性研究［D］.西安：西北大學(xué)，2008.

Experience of Heavy LianQiao in Treating H.pylori Chronic Gastritis

WANG Yuzhu1,XING Lei2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

B

1004-6852(2016)11-0087-03

2016-07-21

王玉珠(1964—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。研究方向：老年病、呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診治。