王利民 高彥兵 曹 漪

三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)研究

王利民 高彥兵 曹 漪

建立總會(huì)計(jì)師制度是提升三級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)綜合運(yùn)營能力的重要舉措。文章介紹了三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建立的必要性、國內(nèi)外行業(yè)比較及經(jīng)驗(yàn)借鑒等內(nèi)容，探索三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師任職條件及素質(zhì)要求，探討三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師職責(zé)的明確、作用的發(fā)揮，切實(shí)提出加強(qiáng)三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理的相關(guān)建議。

三級公立醫(yī)院; 總會(huì)計(jì)師制度; 研究

建立總會(huì)計(jì)師制度是三級公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容之一[1]，是三級公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的需要，是提升競爭力的需要，是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的需要，也是順應(yīng)三級公立醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理的需要[2]。

2009年，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》中對公立醫(yī)院探索建立總會(huì)計(jì)師制度提出了明確要求。2010年，財(cái)政部和原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，其中第六條明確提出三級醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師[3]。2016年，財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局三部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，再次要求落實(shí)三級醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度；反映出建立總會(huì)計(jì)師制度在當(dāng)前三級公立醫(yī)院管理中的政策性與迫切性。

當(dāng)前我國三級公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，在制度體系上有待于進(jìn)一步健全，在思想意識(shí)上有待于進(jìn)一步提高，在隊(duì)伍建設(shè)上有待于進(jìn)一步強(qiáng)化[4]。我國三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)還有待于進(jìn)一步深入研究。

1 國內(nèi)外行業(yè)比較及經(jīng)驗(yàn)借鑒

在國外大型醫(yī)院的高級管理層中，普遍設(shè)有總會(huì)計(jì)師這一職務(wù)并取得了很好的管理成效。我國企業(yè)單位中，總會(huì)計(jì)師制度建立相對較早；事業(yè)單位中，總會(huì)計(jì)師制度建立相對較晚。而我國醫(yī)療行業(yè)正在不斷地探索總會(huì)計(jì)師制度，部分省部級三級甲等公立醫(yī)院已初立建立總會(huì)計(jì)師制度。截至目前，全國已有1 266家醫(yī)院設(shè)有總會(huì)計(jì)師，在提升三級公立醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平、完善醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮了積極作用。

2 三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師素質(zhì)要求

《總會(huì)計(jì)師條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備6個(gè)基本條件。作為三級公立醫(yī)院的決策層，除滿足上述基本條件外，還需要具備較好的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)操守和管理能力。其中：專業(yè)素質(zhì)是指三級公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的財(cái)會(huì)專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握專業(yè)操作技能與決策技能；職業(yè)操守包括誠實(shí)正直、客觀公正和勇于擔(dān)當(dāng)，帶領(lǐng)全體財(cái)會(huì)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，視職業(yè)操守為職業(yè)生命；管理能力是指作為三級公立醫(yī)院決策領(lǐng)導(dǎo)班子成員所必須具備的領(lǐng)導(dǎo)決策能力，包括決策規(guī)劃能力、改革創(chuàng)新能力、溝通協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)提高能力等。

3 三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師主要職責(zé)

根據(jù)1990年國務(wù)院頒布的《總會(huì)計(jì)師條例》相關(guān)條款，三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)[5]可以參照如下：

3.1 負(fù)責(zé)組織編制和執(zhí)行三級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、收支計(jì)劃、信貸方案、資金籌措和使用方案；組織進(jìn)行三級公立醫(yī)院成本費(fèi)用的預(yù)測、計(jì)劃、核算、控制、考核、分析、建議和決策，督促三級公立醫(yī)院各相關(guān)部門控制成本[6]，降低消耗[7]，提高成本效益；負(fù)責(zé)組織建立、健全三級公立醫(yī)院財(cái)會(huì)管理各項(xiàng)制度，完善內(nèi)部控制、規(guī)范內(nèi)部管理；積極創(chuàng)新財(cái)會(huì)管理模式，負(fù)責(zé)組織收集、加工各類財(cái)會(huì)資料，據(jù)此進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析[8]，作出財(cái)會(huì)角度最高決策。

3.2 負(fù)責(zé)擬定三級公立醫(yī)院財(cái)會(huì)組織機(jī)構(gòu)的總體設(shè)置方案，對三級公立醫(yī)院各部門財(cái)會(huì)人員的配備、財(cái)會(huì)專業(yè)職務(wù)的總體布局、財(cái)會(huì)崗位的聘任提出提議；負(fù)責(zé)組織對三級公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)業(yè)務(wù)考核、專業(yè)知識(shí)繼教；監(jiān)督財(cái)會(huì)人員依法行使崗位職權(quán)，支持財(cái)會(huì)人員主動(dòng)抵制任何不法行為。

3.3 協(xié)助三級公立醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)人對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行決策，參與三級公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)、“三重一大”等事項(xiàng)相關(guān)經(jīng)濟(jì)內(nèi)容的決策。

3.4 參與三級公立醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申報(bào)和職工工資結(jié)構(gòu)、績效分配等方案；參與三級公立醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)合同和經(jīng)濟(jì)協(xié)議的研究，對涉及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合同、協(xié)議進(jìn)行審查和會(huì)簽。

4 三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師作用發(fā)揮

總會(huì)計(jì)師是三級公立醫(yī)院經(jīng)營管理決策的參與者、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)督者、財(cái)務(wù)信息管理的管控者、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者、醫(yī)院績效評價(jià)的主導(dǎo)者。作為三級公立醫(yī)院高層決策團(tuán)隊(duì)成員，總會(huì)計(jì)師需要發(fā)揮好以下幾項(xiàng)作用：

4.1 為三級公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃、戰(zhàn)略決策、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理和業(yè)績評價(jià)等重大活動(dòng)提供財(cái)務(wù)技術(shù)支持。

4.2 規(guī)范三級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，促使按制度辦事、用制度管事。

4.3 強(qiáng)化預(yù)算管理，并將其貫穿于三級公立醫(yī)院運(yùn)行活動(dòng)始終。

4.4 強(qiáng)化三級公立醫(yī)院的成本管理與費(fèi)用控制。

4.5 不斷改進(jìn)三級公立醫(yī)院的績效考核方法。以體現(xiàn)三級公立醫(yī)院公益性為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際現(xiàn)狀，不斷完善考核方案，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)三級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促使醫(yī)院在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源前提下提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)量。

4.6 積極應(yīng)對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)。通過降低三級公立醫(yī)院均次費(fèi)用和藥品比例、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、降低材料消耗占比、促進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)總量、加快床位周轉(zhuǎn)速度、縮短平均住院日、監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員合理檢查和合理用藥等措施[9]，提高三級公立醫(yī)院總體運(yùn)行效率，提升其在醫(yī)療市場中的競爭地位。

5 三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師建設(shè)建議

5.1 符合現(xiàn)況

現(xiàn)行的《總會(huì)計(jì)師條例》是國務(wù)院于1990年頒布的，距離現(xiàn)在已有二十余年，相當(dāng)部分條款與現(xiàn)有實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況、尤其是公立醫(yī)院經(jīng)營管理需要有一定的不適應(yīng)性。其任職條件之一是取得會(huì)計(jì)師職稱后，主管一個(gè)單位或者單位內(nèi)部一個(gè)重要方面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的時(shí)間不少于3年，但隨著我國會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)力度的不斷加大、會(huì)計(jì)隊(duì)伍的不斷發(fā)展壯大，高級會(huì)計(jì)師人才隊(duì)伍不斷龐大，高端會(huì)計(jì)人才儲(chǔ)備也日益豐富。建議可以將任職職稱要求從原來的會(huì)計(jì)師提高到高級會(huì)計(jì)師。

5.2 定位合理

三級公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的主要目的是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、提高決策水平、強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督、提升其勝任力[10]。為此，總會(huì)計(jì)師在全面分管三級公立醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的前提下，應(yīng)明確其責(zé)任、權(quán)力和地位，使其能正確把握定位、發(fā)揮積極作用。尤其應(yīng)賦予總會(huì)計(jì)師的重大事項(xiàng)參與權(quán)、重大決策監(jiān)督權(quán)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)督權(quán)、財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置建議權(quán)、財(cái)會(huì)人員配備決定權(quán)、大額資金聯(lián)簽權(quán)和重要經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽權(quán)等相關(guān)權(quán)限。

5.3 名副其實(shí)

1990年版的據(jù)《總會(huì)計(jì)師條例》已明確規(guī)定在單位中設(shè)置總會(huì)計(jì)師職務(wù)后，就不應(yīng)設(shè)置和總會(huì)計(jì)師職責(zé)相重疊的單位副職。為此，在三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師崗位設(shè)置時(shí)，應(yīng)明確以下原則：①三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一；②三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理工作，醫(yī)院不再設(shè)置與該崗位相重疊的行政副職；③三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師積極履行其崗位職責(zé)，醫(yī)院其他行政副職職責(zé)不與其職責(zé)交叉。由此確保三級公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師權(quán)限名至實(shí)歸，確保三級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理正常、有序、有效地開展。

5.4 嚴(yán)格準(zhǔn)入

總會(huì)計(jì)師是三級公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子重要成員，是進(jìn)一步提升當(dāng)前公立醫(yī)院改革成效的重要舉措，是加強(qiáng)三級公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)管理的切實(shí)保障。應(yīng)本著高要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則嚴(yán)格準(zhǔn)入，必要時(shí)寧缺毋濫，嚴(yán)禁因人設(shè)崗或隨意濫用，杜絕出現(xiàn)在其位不謀其職、有意愿無能力的現(xiàn)象發(fā)生。

5.5 強(qiáng)化培訓(xùn)

強(qiáng)化總會(huì)計(jì)師人才儲(chǔ)備。當(dāng)前，衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)財(cái)會(huì)人員素質(zhì)水平參差不齊，為區(qū)域內(nèi)建設(shè)推廣總會(huì)計(jì)師制帶來一定的現(xiàn)實(shí)問題，建議通過高效快速的人才儲(chǔ)備與外來引進(jìn)“兩條腿走路”的方式來克服這一現(xiàn)實(shí)問題。各級衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)積極制訂衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案，并推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍的教育培訓(xùn)工作，為三級公立醫(yī)院配備總會(huì)計(jì)師做好人才儲(chǔ)備。

提升總會(huì)計(jì)師整體素質(zhì)。圍繞戰(zhàn)略決策、預(yù)算管理、管理會(huì)計(jì)、內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)報(bào)告、全面修養(yǎng)等內(nèi)容，組織現(xiàn)有總會(huì)計(jì)師及后備人選參加素質(zhì)提升工程課程培訓(xùn)；同時(shí)，整合優(yōu)勢培訓(xùn)資源，確保實(shí)現(xiàn)較好的培訓(xùn)成效。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2016KYB312)，浙江省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)資助課題；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項(xiàng)目(編號：2014ZHA-HRSJ211)；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項(xiàng)目(編號：2015ZHA-HRSJ208)；浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項(xiàng)目一類課題(編號：2016ZHA-KEB105)；紹興市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究“十三五”規(guī)劃2016年度重點(diǎn)課題(編號：135103)

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.044

王利民 曹 漪 ： 紹興市人民醫(yī)院//浙江大學(xué)紹興醫(yī)院 浙江紹興 312000

高彥兵 ： 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北承德 067000