馬　昀，殷進(jìn)功，董曉建，孟仕聰

西北地區(qū)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析及對策

馬昀，殷進(jìn)功，董曉建，孟仕聰

西北；基層部隊(duì)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人力資源；現(xiàn)狀；對策

軍隊(duì)基層衛(wèi)生人力是指師以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)人員。新時(shí)期，我軍醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大發(fā)展，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源問題卻變得尤為突出，特別是地理位置偏僻、氣候條件惡劣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的我國西北地區(qū)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更是如此[1]。為此，筆者在2014 年9～11月對該區(qū)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，并實(shí)地走訪了部分基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報(bào)告如下。

1　基本情況

1.1學(xué)歷層次從學(xué)歷層次看，衛(wèi)生干部碩士以上學(xué)歷占2.4%，本科占53.5%，大專及以下占44.1%。數(shù)據(jù)顯示具有本科學(xué)歷衛(wèi)生干部已經(jīng)成為當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生干部的多數(shù)。

1.2培訓(xùn)情況從培訓(xùn)情況看，畢業(yè)3年內(nèi)接受過規(guī)范化臨床培訓(xùn)的衛(wèi)生干部僅占全部衛(wèi)生干部的5.3%；近3年內(nèi)進(jìn)修受訓(xùn)衛(wèi)生干部、士官分別占24.3%和12%。顯示當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育亟待加強(qiáng)。

1.3執(zhí)業(yè)資質(zhì)從執(zhí)業(yè)情況看，取得職業(yè)資格的衛(wèi)生干部（含已取得初級和助理資格人員）占56.8%，顯著低于全國縣級醫(yī)院平均水平（76.3%），未取得執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生干部占43.2%。顯示該區(qū)部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員職業(yè)資質(zhì)情況不容樂觀，部隊(duì)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2　存在問題

2.1醫(yī)療水平較低目前，該區(qū)部隊(duì)官兵每千人醫(yī)生數(shù)為5.3，護(hù)士數(shù)為8.4，高于全國平均水平（每千人醫(yī)生數(shù)1.8，護(hù)士數(shù)為1.66），與美軍（每千人醫(yī)生數(shù) 5.7，護(hù)士數(shù)9.7）相差不大，數(shù)量規(guī)模顯優(yōu)。但從門急診工作量、本級收治量、手術(shù)量等指標(biāo)衡量，醫(yī)療救治能力不強(qiáng)、保障效能較低、過度后送等問題比較突出，表明該區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助水平較低。

2.2人員結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

2.2.1中、高級職稱編配嚴(yán)重不足該區(qū)師以下作戰(zhàn)部隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)編高職8名，中職643名，初職2483名，初晉中比例為3.86∶1，中晉高比例為80∶1。根據(jù)現(xiàn)行干部政策，新分配到位的專業(yè)技術(shù)干部，工作6～8年后，預(yù)計(jì)有近70%人員無法晉升中職，嚴(yán)重挫傷部隊(duì)衛(wèi)生人員積極性。同時(shí)，中級職稱服役年限滿30年，初級職稱滿40歲被體制性“淘汰”，造成99.7%的人才流失，且這種流失會(huì)隨著補(bǔ)入人數(shù)增多而愈發(fā)嚴(yán)重。

2.2.2非臨床崗位職稱編配較少以該區(qū)所屬某集團(tuán)軍為例，編非臨床衛(wèi)生干部50人，其中藥劑19人，檢驗(yàn)18人，放射13人，僅藥劑專業(yè)編4名中職（軍直門診部和3個(gè)步兵旅醫(yī)院各1名），其余均為初職。團(tuán)以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輔診人員職稱問題無法解決，造成“人才不愿來、來了留不下、留下心不穩(wěn)”的問題。

2.2.3專職崗位人員無編制根據(jù)《部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考評辦法》，師防疫所須開設(shè)12室1庫1站，但僅編5人。旅醫(yī)院門診所須開設(shè)腸道門診、婦科、眼科、耳鼻喉、口腔等專業(yè)科室，但實(shí)際情況是當(dāng)前并無相應(yīng)人員編制。

2.2.4衛(wèi)生士官編配崗位單一部隊(duì)衛(wèi)生士官占衛(wèi)生人員總編制的30%，是衛(wèi)生工作的重要力量。據(jù)《部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考評辦法》要求，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)診室數(shù)大都遠(yuǎn)多于編制人數(shù)，衛(wèi)生士官須從事藥劑、理療、檢驗(yàn)、特診等工作，但目前衛(wèi)生士官93.1%編在護(hù)理崗位，嚴(yán)重制約士官隊(duì)伍作用發(fā)揮。

2.2.5心理和防疫人才緊缺目前，該區(qū)部隊(duì)每10萬人專職心理醫(yī)生數(shù)為7.3，約為伊拉克戰(zhàn)爭期間美軍平均水平（63.6/10萬人）的1/9；每萬人專職防疫人員數(shù)1.3，約為全國平均水平（4.9/萬人）的1/4。專職心理和防疫人員數(shù)量不足，兼職人員專業(yè)技術(shù)水平不高。心理和防疫人才的緊缺成為制約部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)和防疫防護(hù)工作發(fā)展的瓶頸。

2.3人才隊(duì)伍流失嚴(yán)重部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流失現(xiàn)象極為嚴(yán)重。以某集團(tuán)軍為例，2010～2013年間，共分配衛(wèi)生干部57人，調(diào)入6人，考研13人，調(diào)出33人，轉(zhuǎn)業(yè)7人，實(shí)際補(bǔ)入僅為10人。與基層部隊(duì)衛(wèi)生干部交流過程中，部分人員也反映：在基層部隊(duì)干3年，與同期進(jìn)入醫(yī)院相比，缺了3年實(shí)踐，忘了5年書本，如果因編制問題而被淘汰，還要慢上10年進(jìn)步。拴心留人的問題日益凸顯。

3　問題原因分析

3.1條件艱苦、思想穩(wěn)定性差目前部隊(duì)基層衛(wèi)生人員基本都是受過良好教育的專業(yè)人員，從高等院校來到條件艱苦的基層部隊(duì)，現(xiàn)實(shí)環(huán)境與自身的心理需求存在較大的落差。部分人員或是攀比，或是憤懣，情緒波動(dòng)較大，心態(tài)失衡，表現(xiàn)在工作方面態(tài)度消極，得過且過；有的工作多年，晉升無望，于是不求進(jìn)取，想法設(shè)法托關(guān)系、找門路，早日調(diào)離基層單位。這些現(xiàn)象雖不普遍，但一定程度上影響了基層衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性[2]。

3.2專業(yè)素質(zhì)提高困難首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治能力有限，病種單一，病源數(shù)量少，導(dǎo)致衛(wèi)生人員臨床實(shí)踐操作缺乏，專業(yè)技術(shù)停滯不前，專業(yè)綜合素質(zhì)提高困難。其次，直屬培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺乏，自各集團(tuán)軍衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)撤編后，集團(tuán)軍以下再無專門衛(wèi)訓(xùn)機(jī)構(gòu)，不能獨(dú)立開展專業(yè)培訓(xùn)，特別是護(hù)理、放射、特診、檢驗(yàn)等小專業(yè)培訓(xùn)面臨無場地、無教員、無平臺(tái)、無依托的“四無”困境。再次，培訓(xùn)人數(shù)少，時(shí)間短，缺乏系統(tǒng)性。近幾年，部隊(duì)遂行各類衛(wèi)勤保障任務(wù)繁多，衛(wèi)生人員以連、營、團(tuán)為點(diǎn)位分散保障，很難組織長時(shí)間系統(tǒng)培訓(xùn)。且由于編制和在位率限制，每年各團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)能派出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員不足3人，其余多為1～2個(gè)月短訓(xùn)，衛(wèi)生干部近3年進(jìn)修人數(shù)僅占24.3%，年進(jìn)修率不足10%，人均進(jìn)修天數(shù)不足30 d，僅為國家要求職業(yè)培訓(xùn)時(shí)間的1/6，培訓(xùn)時(shí)間短、人數(shù)少。最后，衛(wèi)生士官的進(jìn)修不被重視，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編專業(yè)技術(shù)干部崗位往往由衛(wèi)生士官補(bǔ)充，但是在年度教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃中，衛(wèi)生士官僅有護(hù)理專業(yè)升級培訓(xùn)，難以滿足實(shí)際需要，衛(wèi)生士官3年進(jìn)修率僅為12%，進(jìn)修渠道狹窄。

3.3編制不均衡，超缺編矛盾突出具體表現(xiàn)為條件較好的單位嚴(yán)重超員，邊遠(yuǎn)艱苦地帶嚴(yán)重缺編。一些缺編單位的衛(wèi)生人員往往以進(jìn)修之名長期滯留不歸，使缺編單位人力緊張，技術(shù)骨干層面青黃不接；專業(yè)層次方面分工混亂，部分技術(shù)性較強(qiáng)的工作只能由資歷較低的人員勉強(qiáng)承擔(dān)。長此以往，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量難以保障。

3.4流動(dòng)機(jī)制不暢基層衛(wèi)生人員受困于編制體制限制，自下而上流動(dòng)非常困難，基層人員即使交流至各類醫(yī)院，也因編制問題無法接納；或者由于基層人員緊缺，短期進(jìn)修也無法實(shí)現(xiàn)。而醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員更不愿意下到基層，即使迫于壓力或者為了職稱晉升需要到基層工作代職，由于是短期行為，也缺乏一干到底、扎根基層的主觀愿望[3]，其工作的熱情、責(zé)任感和質(zhì)量都難以保證。

3.5人才流失帶來的群體性負(fù)面影響基層衛(wèi)生人才的成長離不開環(huán)境的培養(yǎng)，個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)不能脫離具體的環(huán)境。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一定的人才密度，形成正向的競爭力，相互取長補(bǔ)短、良性競爭。反之，人才密度不足，往往導(dǎo)致群體萎靡不振，滋長惰性，缺乏進(jìn)取。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才多有流失，給留下的衛(wèi)生人員造成了較大的負(fù)面情緒，往往引起連鎖反應(yīng)，留下的衛(wèi)生人才千方百計(jì)調(diào)離基層，這種群體化的特征加劇了基層衛(wèi)生人才的流失[4]。

4　對策建議

4.1強(qiáng)化基層部隊(duì)衛(wèi)生人員思想認(rèn)識軍人的職業(yè)特點(diǎn)和使命榮譽(yù)，決定了軍人的工作環(huán)境離不開部隊(duì)這個(gè)根本，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分做好衛(wèi)生人員尤其是基層衛(wèi)生技術(shù)人員的思想政治工作，強(qiáng)調(diào)使命意識、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，從思想上、認(rèn)識上樹立軍人吃苦奉獻(xiàn)的榮譽(yù)感和使命感，并貫穿到日常的工作和學(xué)習(xí)中，切實(shí)把思想政治工作放在人才培養(yǎng)重要位置。

4.2突出衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練與實(shí)踐，提高衛(wèi)生人才素質(zhì)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高技術(shù)水平，提升救治能力，增強(qiáng)保障效能的主要途徑就是訓(xùn)練。但一直以來，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注重完成日常保障任務(wù)，教學(xué)、組訓(xùn)、管理能力相對弱化。因此，必須強(qiáng)化師以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)教學(xué)、組訓(xùn)能力，突出衛(wèi)生人員急救技能訓(xùn)練、衛(wèi)生士官一專多能訓(xùn)練和衛(wèi)生干部執(zhí)業(yè)認(rèn)證管理。各級衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，詳細(xì)制定《部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃》，指導(dǎo)部隊(duì)訓(xùn)練，分層次組織部隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)考核?？梢杂筛鞔髥挝欢ㄆ诮M織衛(wèi)勤骨干、防疫骨干或教學(xué)骨干集中培訓(xùn)，達(dá)到聚力抓建、學(xué)習(xí)交流、共同提高的目的。同時(shí)還要鼓勵(lì)開展便民服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)按級收治，切實(shí)降低后送率，為基層衛(wèi)生人員提供實(shí)踐操作平臺(tái)。

4.3優(yōu)化人才選拔任用機(jī)制，暢通人才流通渠道要給予基層衛(wèi)生人員合理可行的晉升流通渠道，去掉硬性的比例和編制限制，從能力出發(fā)，給業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的基層衛(wèi)生人員更好的上升渠道，如選調(diào)上級中心醫(yī)院、考學(xué)進(jìn)修、職稱評定、評功評獎(jiǎng)等，在基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中真正做到人才能上能下，干部能進(jìn)能出。只有暢通流通機(jī)制，改善基層衛(wèi)生人員工作環(huán)境，才能從根本上提高人員的工作熱情，激發(fā)崗位建功、崗位成才的積極性，從而提高衛(wèi)勤保障人員工作的自覺性、主動(dòng)性，為更好地履行部隊(duì)多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)發(fā)揮重要作用。

為適應(yīng)世界新軍事變革的需要，我們必須培養(yǎng)一支高素質(zhì)的基層衛(wèi)生技術(shù)干部隊(duì)伍[5]。當(dāng)前我軍基層衛(wèi)生人力資源面臨的問題復(fù)雜而多樣，只有充分研究軍隊(duì)基層衛(wèi)生需要的變化，研究地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建立切實(shí)可行的政策機(jī)制，才能確?；鶎硬筷?duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的相對穩(wěn)定性，保證基層衛(wèi)生技術(shù)干部在數(shù)量、質(zhì)量以及配置上更趨合理和完善，切實(shí)保障基層部隊(duì)衛(wèi)生人力資源利用的有效率以及一線衛(wèi)勤保障單元作用的有效發(fā)揮。

[1]王連喜，邱俊杰，方三軍.西北戰(zhàn)區(qū)醫(yī)學(xué)科技人才的流失與保留[J].解放軍醫(yī)學(xué)情報(bào)，1999,10（4）：169-172.

[2]郎大山.部隊(duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問題及對策構(gòu)想[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2008,11(6):361-362.

[3]江雷,郭強(qiáng).基層部隊(duì)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及思考[J].國防衛(wèi)生論壇,2005,14(1):38-40.

[4]胡虞乾.剖析衛(wèi)生人才流動(dòng)中的“鯰魚效應(yīng)”與“馬太效應(yīng)”"現(xiàn)象[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005,5（5）：73-74.

[5]周麗萍,王曉紅,牛菊茹.基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)緊迫性和必要性研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,3(3):8-9.

R 197.3

A

1004-0188（2016）01-0094-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.036

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育教研室（馬昀，殷進(jìn)功，董曉建）；蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部（孟仕聰）

殷進(jìn)功，E-mail：yinjg@fmmu.edu.cn

（2015-10-29）