宋文斌 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710061)

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EU:機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌的術(shù)后五年評(píng)估

宋文斌 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)

關(guān)鍵詞:腎癌癌；機(jī)器人輔助手術(shù)；腎部分切除術(shù)；術(shù)后評(píng)估

保留腎單位的腎部分切除術(shù)(PN)目前被公認(rèn)為是治療臨床分期為T1期腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)開放的和腹腔鏡下的PN具有相同的術(shù)后遠(yuǎn)期療效。近十年來Da Vinci機(jī)器人手術(shù)工作平臺(tái)為泌尿科復(fù)雜手術(shù)提供了新的手術(shù)方式。盡管目前已有多個(gè)醫(yī)學(xué)中心報(bào)道證明了機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)(RPN)與開放腎部分切除術(shù)在熱缺血時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切緣陽性率等方面相比無明顯差異。但關(guān)于RPN術(shù)后遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)進(jìn)展結(jié)果卻未有文獻(xiàn)報(bào)道。近日《歐洲泌尿外科雜志》發(fā)表了一篇關(guān)于RPN術(shù)后遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)隨訪結(jié)果的文章(HIURY S. ANDRADE, HOMAYOUN ZARGAR, PETER A，et al.Five-year Oncologic Outcomes After Transperitoneal Robotic Partial Nephrectomy for Renal Cell arcinoma.EU,2015,12)。

該研究前瞻性研究了自2006年6月到2010年3月期間在該醫(yī)學(xué)中心接受RPN的所有病患，對(duì)于那些術(shù)后病檢結(jié)果為良性腫瘤、既往曾行腎臟手術(shù)及術(shù)后隨訪小于1月的均排除在外。對(duì)所有入組患者進(jìn)行流行病學(xué)特點(diǎn)、圍手術(shù)期及術(shù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Kaplan-Meier生存率分析對(duì)總生存率(OS)、無瘤生存率(CFS)及腫瘤特異性生存率(CSS)進(jìn)行評(píng)估。單變量邏輯性回歸分析了總死亡率。結(jié)果顯示在所有115名接受RPN的患者中有110例符合研究標(biāo)準(zhǔn)。患者平均年齡(59.8±11.0)歲。中位年齡相關(guān)Charlson合并癥指數(shù)(ACCI)為4。平均腫瘤大小為2.6 cm(四分位數(shù)間距IQR 2.0～3.7)。中位RENAL評(píng)分為7(IQR 6～9)。平均手術(shù)時(shí)間180 min(IQR 150～215)。術(shù)中平均出血量約200 mL(IQR 100～350)。13例患者術(shù)中采取了零缺血。其余術(shù)中平均熱缺血時(shí)間20 min(IQR 16～27)僅5例患者術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，如下腔靜脈血栓形成。術(shù)后病檢顯示腎臟透明細(xì)胞癌占到了總患者數(shù)的67.8%。2例患者術(shù)后病檢顯示手術(shù)切緣陽性(1.7%)。78%的患者術(shù)后臨床分期為pTa1, 21%的患者Fuhrman病理分級(jí)為高級(jí)別(grade 3～4)。術(shù)后測(cè)定腎小球?yàn)V過率無變化的約占87.8%(IQR74.9%～98.1%)，無一例患者在隨訪中需要進(jìn)一步接受血液透析治療。62名(占總?cè)藬?shù)的56%)患者隨訪時(shí)間超過五年，中位隨訪時(shí)間61.9個(gè)月(IQR 50.9～71.4)。所有的pT1a患者在術(shù)后13個(gè)月和57個(gè)月復(fù)查均未見局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9名患者在術(shù)后隨訪中死亡，7例是因?yàn)榉悄I臟病變的其他疾患，2例死于腎癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2例死亡患者的病理分級(jí)分別為2級(jí)和3級(jí)。所有患者五年總生存率、無瘤生存率、腫瘤特異性生存率分別是91.1%、97.8%和97.8%。單變量邏輯回歸性分析結(jié)果顯示僅ACCI為唯一高危影響因素導(dǎo)致患者死亡(OR1.67,P=0.006)。盡管該中心在早期實(shí)施RPN手術(shù)的患者選擇上存在一些偏差，但研究結(jié)果仍可以明確展現(xiàn)機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是一個(gè)新近發(fā)展起來的安全有效并擁有極好的遠(yuǎn)期控制腫瘤進(jìn)展的手術(shù)方式，是治療腎細(xì)胞癌的一種有效手段。

點(diǎn)評(píng)：自2000年第三代Da Vinci機(jī)器人操作系統(tǒng)問世以來，截止到2015年末，全球安裝該操作平臺(tái)已超過3500臺(tái)，目前我國已安裝42臺(tái)，2015年共計(jì)實(shí)施手術(shù)11445例。數(shù)據(jù)顯示機(jī)器人輔助的手術(shù)憑借其精準(zhǔn)高效的優(yōu)勢(shì)已逐漸開始取代傳統(tǒng)手術(shù)操作。隨著機(jī)器人手術(shù)的迅猛發(fā)展，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，與開放及腹腔鏡下PN相比，機(jī)器人輔助的NSS術(shù)在圍手術(shù)期可達(dá)到甚至優(yōu)于前兩者的療效。本文是首次報(bào)道RCC患者接受RPN術(shù)后5年的腫瘤學(xué)結(jié)果，證實(shí)了RPN做為一種保留腎單位的手術(shù)方式是安全有效且有良好的遠(yuǎn)期療效。但我們也不難看出作者在選取患者的標(biāo)準(zhǔn)上存在明顯的偏倚性，絕大多數(shù)患者的腫瘤體積較小，病理分級(jí)較低，相對(duì)手術(shù)難度小及患者預(yù)后好。期待將來看到更多關(guān)于體積較大、位置復(fù)雜的腎細(xì)胞癌患者行RPN術(shù)的遠(yuǎn)期療效報(bào)道。

收稿日期：2015-12-18修回日期：2015-12-23

作者簡介:宋文斌(1979-)，男(漢族)，博士，主治醫(yī)師.研究方向：泌尿系腫瘤.E-mail: drswb1206@aliyun.com

中圖分類號(hào):R737

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02.021

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