孟慶禮（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶163111）

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老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理措施

孟慶禮
（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶163111）

【摘要】目的分析老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之間。詳細(xì)記錄患者在圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)，并制定實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者中，有18例患者在圍手術(shù)期發(fā)生了心肌梗死，發(fā)生率為9．09%，均在手術(shù)之后發(fā)生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者發(fā)生在術(shù)后7天之內(nèi)。結(jié)論針對(duì)于老年冠心病非心臟手術(shù)患者，其圍手術(shù)期心肌梗死通常發(fā)生在手術(shù)后的1星期之內(nèi)，一般表現(xiàn)為Q波性心肌梗死和無(wú)癥狀性心肌梗死這兩種。實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，可以有效降低死亡率，減少心肌梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心??；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；心肌梗死

冠心病作為老年人常見的疾病之一，具有發(fā)病急和病死率高的特點(diǎn)。如不采取及時(shí)有效的治療，很容易誘發(fā)心臟事件。心肌梗死是圍手術(shù)期最典型的情況之一，所以對(duì)圍手術(shù)期老年人心肌梗死的發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行了解是必不可少的[1]。本次研究選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理措施。

1　基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治的198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，收入年限均在2013年5月～2015年1月之間。其中男性患者共有100例，女性患者共有98例。年齡跨度為（61～86）歲，平均年齡為（73．50±3．25）歲。術(shù)前患者合并內(nèi)科疾病情況：心功能不全共51例（25．76%），腦卒中共39例（19．70%），慢性支氣管炎肺氣腫共34例（17．17%），高血壓共44例（22．22%），腎功能不全共30例（15．15%）。

1.2診斷心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)

判斷心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)為，觀察肌鈣蛋白和CKMB是否有所升高，以及心肌酶譜和心電圖是否存在動(dòng)態(tài)變化等。

1.3數(shù)據(jù)處理

198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者的治療對(duì)比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0的計(jì)算，“%”用以表示心肌梗死發(fā)生率。

1.4護(hù)理方式

1．4．1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，做好解釋和安慰工作。實(shí)施有效的心理護(hù)理措施，幫助患者消除抑郁、消極的緊張情緒，從而減少心絞痛的發(fā)生。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備程序化：術(shù)前準(zhǔn)備活動(dòng)需要高效有序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將術(shù)中用藥和必要的搶救設(shè)備準(zhǔn)備好，并使之處于工作狀態(tài)[2]。

1．4．2術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)格監(jiān)護(hù)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，在手術(shù)一天后，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)室顫和室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，需要及時(shí)通知醫(yī)生查明原因。此外還需對(duì)心率、體溫以及靜脈回流等情況進(jìn)行觀察，并將患者的出入量準(zhǔn)確記錄下來(lái)，方便評(píng)價(jià)患者的補(bǔ)液量和心腎功能。

（2）急性血管閉塞的護(hù)理。對(duì)心電圖、心絞痛癥狀以及心肌酶譜的變化進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生心肌梗死的跡象，即可給予溶栓和抗凝治療，嚴(yán)重者須采取急診手術(shù)[3]。

（3）生活護(hù)理。病房需及時(shí)通風(fēng)，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。給予患者食用低脂低鈉的食物，并且多吃新鮮的水果和蔬菜。在患者的病情緩解后，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，減少血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

2　結(jié)　果

198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者中，有18例患者在圍手術(shù)期發(fā)生了心肌梗死，發(fā)生率為9．09%，均在手術(shù)之后發(fā)生。其中非Q波心肌梗死共有10例，Q波心肌梗死共有8例，其中包括前壁梗死5例，下壁梗死3例。

其中有5例患者發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，7例患者發(fā)生在術(shù)后4～5天內(nèi)，5例患者發(fā)生在術(shù)后6～7天內(nèi)，1例患者發(fā)生在術(shù)后第10天。

3　討　論

急性心肌梗死是大多數(shù)非心臟手術(shù)患者在圍手術(shù)期需要面對(duì)的問(wèn)題，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，初步認(rèn)為與心肌耗氧量的變化有關(guān)。近幾年的臨床研究表明，血栓引起的心肌耗氧量減少以及血小板的快速聚集是引發(fā)急性冠脈綜合征的原因[4]。

由于圍手術(shù)期心肌梗死的癥狀不典型，所以給診斷帶來(lái)了一定程度的困難。對(duì)于莫名的胸痛和心悸需要引起高度的重視。心肌梗死在圍手術(shù)期具有極高的死亡率，所以了解圍手術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)以及采取有效的護(hù)理措施十分重要。

由于心肌梗死的發(fā)作機(jī)制極為復(fù)雜，存在多種因素相互作用，預(yù)防措施一直是臨床上的一大難點(diǎn)。大量臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)前心功能不全以及術(shù)后心肌缺血與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。所以心功能不全的患者需要在病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)，而心肌缺血的患者需要進(jìn)行及時(shí)的治療。而且做好術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作，可有效控制心肌梗死的發(fā)生[5]。

經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究，198例老年冠心病非心臟手術(shù)患者中，有18例患者在圍手術(shù)期發(fā)生了心肌梗死，發(fā)生率為9．09%，均在手術(shù)之后發(fā)生。其中非Q波性心肌梗死占55．56%（10/18），94．44%（17/18）的患者發(fā)生在術(shù)后7天之內(nèi)。

綜上所述，針對(duì)于老年冠心病非心臟手術(shù)患者，其圍手術(shù)期心肌梗死通常發(fā)生在手術(shù)后的1星期之內(nèi)，一般表現(xiàn)為Q波性心肌梗死和無(wú)癥狀性心肌梗死這兩種。實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，可以有效降低死亡率，減少心肌梗死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］馬海平.凝血功能在冠心病非心臟手術(shù)圍術(shù)期的研究[J].國(guó)際心血管病雜志,2011,38(3):155- 158.

［2］梁勝景,林輝,李香偉等.美托洛爾預(yù)防胸部腫瘤合并冠心病非心臟手術(shù)心臟并發(fā)癥的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,30(4):581- 582.

［3］樊金鵬,高項(xiàng)羽.右美托咪定對(duì)冠心病非心臟手術(shù)瑞芬太尼致痛覺(jué)過(guò)敏的抑制作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(8):95- 97.

［4］謝芬高,胡森懋.食管裂孔疝并冠心病心肌梗死1例[J].山東醫(yī)藥,2010,50(39):66.

［5］王秀琴.冠心病心肌梗死和腦梗死的相關(guān)性研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,15(3):355- 356.

■論著／護(hù)理■