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彩色多普勒超聲對(duì)卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

2016-02-19 03:47黃小平李開林曾繁燕何昌穎吳向東盧婉玲
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2016年4期
關(guān)鍵詞:硬化性瘤體實(shí)性

黃小平,李開林,曾繁燕,何昌穎,吳向東,盧婉玲

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523000)

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彩色多普勒超聲對(duì)卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

黃小平,李開林,曾繁燕,何昌穎,吳向東,盧婉玲

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院超聲科,廣東 東莞523000)

目的:探討彩色多普勒超聲對(duì)卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析我院2004年6月至2015年5月經(jīng)病理證實(shí)的9例卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果:9例患者均為單側(cè)附件區(qū)發(fā)病,左側(cè)3例,右側(cè)6例。病灶均與卵巢關(guān)系密切,邊界清晰,不侵犯周圍臨近器官。瘤體最大直徑4.1~13.6 cm。超聲顯示,瘤體全部表現(xiàn)為囊實(shí)混合性,其中實(shí)性為主7例,囊性為主2例,腹腔積液3例,7例病灶呈豐富的血流信號(hào)。血流信號(hào)多為周邊及內(nèi)部規(guī)則血流,內(nèi)部血流呈向心分布是其特征性表現(xiàn)。結(jié)論:卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)有一定的特征性,彩色多普勒超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于該疾病的診斷。

卵巢;硬化性間質(zhì)瘤;彩色多普勒超聲

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160624.1117.008.html

卵巢硬化性間質(zhì)瘤(sclerosing stromal tumors,SST)是一種少見的起源于卵巢性索間質(zhì)的良性腫瘤,具體病因尚不清楚,主要發(fā)生于30歲左右的女性[1],1973年由Chalvardjian等[2]首次報(bào)道。由于卵巢SST患病率低,早期不易發(fā)現(xiàn),超聲表現(xiàn)上無明顯特異性,所以臨床誤診率高。筆者搜集了9例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢SST患者資料,將超聲表現(xiàn)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,以探討彩色多普勒超聲對(duì)卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2004年6月至2015年5月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的卵巢SST患者9例,年齡19~29 歲,平均21 歲。

1.2儀器與方法9例患者均于術(shù)前采用Toshiba Aplio400、GE730等彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹部或經(jīng)陰道行超聲檢查。經(jīng)腹檢查采用實(shí)時(shí)凸陣探頭,探頭頻率3~5 MHz;經(jīng)陰道超聲采用腔內(nèi)探頭,頻率3~9 MHz。常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件,并觀察腹水情況。記錄卵巢包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn),并運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察病灶的血供特點(diǎn)。收集患者的各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)所見及病理報(bào)告。分析全部超聲診斷報(bào)告及圖片,對(duì)腫瘤的超聲特點(diǎn)進(jìn)行分類記錄。

2 結(jié)  果

2.1臨床表現(xiàn)6例患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律,經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)量或多或少;3例因下腹痛就診。9例患者術(shù)前均進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),其中2例CA125明顯升高,CA199及AFP均為陰性。

2.2手術(shù)及超聲結(jié)果

2.2.1大體所見9例患者均為單側(cè)附件區(qū)發(fā)病,左側(cè)3例,右側(cè)6例?;颊卟≡罹c卵巢關(guān)系密切,邊界清晰,不侵犯周圍鄰近器官,瘤體最大直徑4.1~13.6 cm。腫瘤表面均有完整的纖維包膜,色灰白,質(zhì)地中或硬,切面灰粉或灰黃色,實(shí)性部分內(nèi)可見散在囊性小裂隙。

2.2.2鏡下所見瘤細(xì)胞圓形或梭形,局部形成假小葉,可見空泡狀核和核仁,間質(zhì)區(qū)域可見空泡變性、玻璃變性、透明變性及疏松水腫改變。間質(zhì)內(nèi)可見豐富的薄壁血管。

2.3超聲表現(xiàn)

2.3.1病變部位、大小及形態(tài)左側(cè)3例,右側(cè)6例;瘤體最大直徑4.1~13.6 cm;病灶均與卵巢關(guān)系密切,邊界清晰,不侵犯周圍鄰近器官,形態(tài)規(guī)則7例,不規(guī)則2例。

2.3.2內(nèi)部回聲瘤體均為囊實(shí)混合性回聲,其中實(shí)性為主7例,囊性為主2例,7例病灶呈豐富規(guī)則的血流信號(hào),多為周邊及內(nèi)部規(guī)則血流,內(nèi)部血流呈向心性分布,RI 0.18~0.57,平均0.42。

2.3.3積液3例患者見少量至中量腹腔積液。

3 討  論

卵巢SST來源于卵巢性索間質(zhì),屬于良性腫瘤,多單發(fā),偶見雙側(cè)發(fā)病的報(bào)道[3-5],臨床表現(xiàn)多為性激素紊亂引起的月經(jīng)異常,如經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不孕、男性化、多毛及絕經(jīng)后出血等癥狀,部分僅表現(xiàn)為腹部包塊,也有青春期性早熟的報(bào)道。病理上卵巢SST大體為有完整包膜、表面光滑,可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,切面多為實(shí)性、灰白色,常有局灶性水腫及囊腔形成以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊;鏡下見膠原纖維或疏松水腫區(qū)分隔瘤細(xì)胞形成假小葉結(jié)構(gòu),此為最典型特征[6],間質(zhì)具有豐富的薄壁血管。

超聲檢查卵巢SST均為囊實(shí)性腫塊,邊界清晰,邊緣較光滑,內(nèi)部回聲不均勻,瘤體內(nèi)見囊性回聲,與瘤體有完整包膜,局灶性水腫及囊腔形成相對(duì)應(yīng)。病灶與周圍鄰近器官分界清晰,瘤體周圍區(qū)域一般為均勻低回聲,代表致密的纖維間質(zhì)區(qū)。彩色多普勒超聲檢查病灶呈豐富規(guī)則的血流信號(hào),多為周邊及內(nèi)部規(guī)則血流,內(nèi)部血流呈向心性分布,考慮與瘤組織間質(zhì)具有豐富的薄壁血管有關(guān)。血流呈低阻力表現(xiàn),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7],考慮系血管缺乏彈性所致。

卵巢SST需要與卵巢其他良惡性腫瘤相鑒別。(1)卵巢纖維瘤:發(fā)病高峰在50~60歲[8],一般為類圓形或結(jié)節(jié)狀低回聲包塊后伴聲影,腫瘤內(nèi)血流信號(hào)不豐富,伴發(fā)大量腹水、同側(cè)胸水,又稱為“梅格綜合征”;SST血流信號(hào)一般較豐富,后方無聲影。(2)子宮漿膜下肌瘤:肌瘤為平滑肌成分,實(shí)質(zhì)回聲更致密,呈“年輪狀”分布;SST結(jié)構(gòu)疏松,回聲類似于產(chǎn)褥期子宮,且團(tuán)塊與子宮不相連,分界清。(3)腹水征陽(yáng)性及CA125升高者需同卵巢惡性腫瘤相鑒別:惡性腫瘤多形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,邊界回聲不正常或中斷,腫瘤血管分布雜亂,動(dòng)脈阻力低,存在動(dòng)靜脈瘺的血管湖;SST形態(tài)多規(guī)則,表面光滑,邊界清,血供豐富但分布較規(guī)則,呈向心性分布,具有典型的特點(diǎn),不存在動(dòng)靜脈瘺。

綜上所述,卵巢SST的超聲表現(xiàn)為單側(cè)卵巢的圓形或類圓形以實(shí)性成分為主的腫塊,彩色多普勒呈豐富規(guī)則的血流信號(hào),多為周邊及內(nèi)部規(guī)則血流,內(nèi)部血流呈向心性分布,阻力指數(shù)偏低。此聲像對(duì)卵巢SST的診斷具有較高價(jià)值。因此,彩色多普勒超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于該疾病的診斷,可為臨床對(duì)卵巢SST的準(zhǔn)確診斷提供客觀依據(jù)。

[1]喬琳,關(guān)婷.卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):620.

[2]CHALVARDJIAN A, SCULLY RE. Sclerosing stromal tumors of the ovary[J]. Cancer, 1973, 331: 664-670.

[3]ISMAIL S M, WALKER S M. Bilateral virilizing sclerosing stromal tumours of the ovary in a pregnant woman with Gorlin's syndrome: implications for pathogenesis of ovarian stromal neoplasms[J]. Histopathology, 1990, 17(2): 159-163.

[4]陳可芳.雙側(cè)卵巢硬化性間質(zhì)瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(9):565, 577.

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[6]劉強(qiáng),劉華倩,孫雪冰,等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤的研究進(jìn)展[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(7):499-502.

[7]DEVAL B, RAFII A, DARAI E, et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2003, 22(5): 531-534.

[8]IRAVANLOO G, NOZARIAN Z, SARRAFPOUR B, et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary[J]. Arch Iran Med, 2008, 11(5): 561-562.

Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor

HUANG Xiaoping, LI Kailin, ZENG Fanyan, HE Changying, WU Xiangdong, LU Wanling

(Department of Ultrasound, Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-Sen University, Dongguan, Guangdong 523000,China)

Objective:To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian sclerosing stromal tumor (SST). Methods: The ultrasonograms of 9 patients with SST confirmed by pathologic examination in our hospital were retrospectively analyzed from June 2004 to May 2015.Results: The tumors in all patients occurred unilaterally; 3 of them located on left ovary and 6 on the right. All lesions were closely related to ovarian with clear boundary and without the infringement of neighboring organs. The maximum diameter of the tumors ranged from 4.1 to 13.6 cm. Ultrasound indicated that all the tumors had cystic and solid mixed composition; 7 cases had predominantly solid tumors, 2 cases had predominantly cystic tumors, 3 cases had seroperitoneum. 7 lesions showed rich blood flow signals which were mainly regular in the internality and periphery, and the centripetal distribution of internal blood flow was a unique feature. Conclusion: The sonographic findings of ovarian SST exhibit certain characteristics; color Doppler ultrasonic examination combined with clinical manifestations is useful to diagnose this disease.

ovarian; sclerosing stromal tumor; color Doppler ultrasound

2015-09-08)

黃小平,12972095@qq.com

R445.1;R737.31

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.013

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