姚銀蓮 林 嬋 廖月玲 涂 鴻

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530003，E-mail：304775808@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

早期進(jìn)食干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的臨床效果觀察

姚銀蓮 林 嬋 廖月玲 涂 鴻

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530003，E-mail：304775808@qq.com)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期進(jìn)食對(duì)產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)、乳汁分泌的影響。方法 2 012例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦按剖宮產(chǎn)的時(shí)間先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組1 006例。對(duì)照組術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，肛門(mén)排氣后進(jìn)食普食；干預(yù)組術(shù)后2 h開(kāi)始進(jìn)食，由稀到稠，由少到多，逐漸過(guò)渡到正常飲食。比較兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、乳汁分泌情況。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h泌乳量明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%(76/1 006)，明顯低于對(duì)照組的18.39%(185/1 006)(P<0.05)。干預(yù)組饑餓感發(fā)生率為1.29%，明顯低于對(duì)照組的67.79%(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期進(jìn)食能滿足產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求，產(chǎn)婦康復(fù)速度加快。

剖宮產(chǎn)；早期進(jìn)食；康復(fù)；效果

近年，隨著我國(guó)高危孕產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%[1]。如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)、促進(jìn)乳汁分泌成為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[2]。我院給予1 006例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期進(jìn)食干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年3月至2015年2月剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦2 012例。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；年齡21～35歲；足月妊娠；營(yíng)養(yǎng)狀況良好(體重指數(shù)：18.5～33.0 kg/m2，微量元素、肌酐、血紅蛋白、血漿蛋白均在正常范圍內(nèi))；其新生兒Apgar評(píng)分均為10分，新生兒出生體重2 500～4 000 g，母嬰同室并床旁護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥、并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)術(shù)前有腹部手術(shù)史、消化道病史、乳頭嚴(yán)重凹陷。按剖宮產(chǎn)的時(shí)間先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組1 006例。干預(yù)組21～35歲；孕周37～42周，平均39周；麻醉方法均為腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)方法均選擇橫切口，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間1.5～2.0 h；新生兒體重2.5～4.3 kg；單胎920例，雙胎86例；初產(chǎn)婦863例，經(jīng)產(chǎn)婦143例。對(duì)照組21～34歲；孕周37～42周；均采用腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h；新生兒體重2.5～4.2 kg；單胎976例，雙胎30例；初產(chǎn)婦857例，經(jīng)產(chǎn)婦149例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)次、新生兒體重等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后1 h內(nèi)進(jìn)行早吸吮，肛門(mén)未排氣前均禁食甜食及雞蛋、牛奶等容易引起脹氣的食物。且均于術(shù)后4 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教。

1.2.1 對(duì)照組：剖宮產(chǎn)術(shù)前按照傳統(tǒng)方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，術(shù)后禁食6 h，6 h后進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，肛門(mén)排氣后進(jìn)普食。

1.2.2 干預(yù)組：術(shù)前指導(dǎo)在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上增加對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食的健康教育。術(shù)后2 h聽(tīng)診腸鳴音，若腸鳴音≥3次/min，進(jìn)食溫開(kāi)水5 ml(第1次)，30 min后再次聽(tīng)診，若產(chǎn)婦腸鳴≥3次/min，無(wú)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)食溫開(kāi)水10 ml(第2次)，30 min后再次聽(tīng)診腸鳴音，若產(chǎn)婦腸鳴音≥3次/min，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀進(jìn)食溫開(kāi)水20 ml(第3次)。若產(chǎn)婦無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)開(kāi)始給產(chǎn)婦進(jìn)食米湯50 ml(第4次)，進(jìn)食米湯或魚(yú)肉、瘦肉、雞肉湯200 ml(第5次)，進(jìn)食半流質(zhì)(面條或粥250 ml)，逐漸過(guò)渡為產(chǎn)婦喜好的普食(雞肉、豬肉、魚(yú)肉)50 g、爛米飯100 g、蔬菜40 g、植物油10 g，每餐間隔2 h，術(shù)后6 h共提供能量3 472 kJ左右。以后按照正常進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)食產(chǎn)婦喜好的普食，每日攝入10 460 kJ左右的熱量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間。術(shù)后2 h即開(kāi)始測(cè)定兩組的腸鳴音是否恢復(fù)，每30 min由專(zhuān)人聽(tīng)診產(chǎn)婦腹部，以肚臍為中心分上、下、左、右4個(gè)區(qū)，每區(qū)每次聽(tīng)診1 min，如兩個(gè)區(qū)腸鳴音≥3次/min則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄最早腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間。(2)泌乳量。無(wú)奶：用標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓兩側(cè)乳房，無(wú)乳汁溢出；奶量不足：滿足以下條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：哺乳<6次/d，每日哺乳時(shí)間>30 min或<5 min，新生兒小便<6次/d且尿色深，每次哺乳后新生兒仍哭鬧不安，需添加配方奶后方能入睡：奶量足：滿足以下條件2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：日哺乳≥6次，每次哺乳時(shí)間20～30 min，新生兒小便>6次/d，尿色清，哺乳后新生兒有滿足感并能安靜入睡。(3)術(shù)后48 h內(nèi)胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間比較 干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù) 時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(x±s，h)

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較 術(shù)后24 h、48 h干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量比較(n，%)

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 干預(yù)組饑餓感發(fā)生率為1.29%(13/1 006)，明顯低于對(duì)照組的67.79%(682/1 006)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=983.806，P<0.001)。干預(yù)組進(jìn)食后無(wú)1例惡心、嘔吐，發(fā)生腸梗阻11例(1.09%)，輕度腹脹65例(6.46%)。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)食后27例惡心、嘔吐，腸梗阻39例(3.87%)，產(chǎn)婦有輕度腹脹119例(11.82%)。干預(yù)組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率為7.55%(76/1 006)，明顯低于對(duì)照組的18.39%(185/1 006)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.138，P=0.043)。

3 討 論

接受剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)是消化功能正常的產(chǎn)婦[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)本身接觸的臟器主要是子宮，很少直接刺激腸管，為術(shù)后早進(jìn)食提供了條件和保障[2]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率為7.55%，明顯低于對(duì)照組的18.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示剖宮產(chǎn)患者術(shù)后2 h進(jìn)食是安全可行的，不一定必須按照傳統(tǒng)方法術(shù)后禁水6 h，應(yīng)根據(jù)麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，提前給術(shù)后產(chǎn)婦飲溫開(kāi)水，然后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食[3]。

空腹時(shí)小腸的運(yùn)動(dòng)減弱，食糜進(jìn)入十二指腸后運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)，食糜進(jìn)入十二指腸，由十二指腸-結(jié)腸反射引起的蠕動(dòng)，促使產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可以使產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均較傳統(tǒng)飲食提前。

產(chǎn)后產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于盡快康復(fù)很重要，一是要補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[4]；二是要分泌乳汁供給嬰兒。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食指南，乳母的每日的膳食能量攝入量應(yīng)在非孕基礎(chǔ)上增加2 092 kJ[5]。本次研究中術(shù)后6 h共提供能量3 347 kJ左右。然后按正常進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)食產(chǎn)婦準(zhǔn)備的普食，每日攝入熱量10 878 kJ左右，不但滿足了產(chǎn)婦的生理需求，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)也促進(jìn)乳汁分泌和滿足新生兒的需求[6]。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)告，剖宮產(chǎn)后早期進(jìn)食可增加產(chǎn)婦的泌乳量[7]。房紅霞[8]報(bào)告剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食有利于促進(jìn)母體早日康復(fù)，術(shù)后6 h內(nèi)給產(chǎn)婦進(jìn)食粥水，新生兒在出生后3 d母乳喂養(yǎng)率明顯提高。本文結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、48 h干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。而且術(shù)后早期給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以減少許多產(chǎn)婦術(shù)后的口渴和饑餓感，增加產(chǎn)婦的舒適感，淡化產(chǎn)婦的患者角色，增強(qiáng)康復(fù)的信心[9]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期下床能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連[10]，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進(jìn)子宮收縮。很多產(chǎn)婦因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，體力恢復(fù)慢，術(shù)后不能早期下床活動(dòng)[11]。本研究結(jié)果提示術(shù)后早期進(jìn)食可及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)產(chǎn)婦體能恢復(fù)，縮短術(shù)后首次下床時(shí)間。飲食不僅滿足機(jī)體需要和維持生命，更重要的是通過(guò)攝取食物供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，維持各器官的生理功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、修復(fù)組織、提高機(jī)體免疫力和保持健康。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響胃腸功能恢復(fù)，延長(zhǎng)排氣時(shí)間，產(chǎn)婦體力恢復(fù)延遲[12]?？傊?，術(shù)后盡早恢復(fù)飲食是手術(shù)藥物治療之外綜合支持治療中的一種很有效的療法，對(duì)改善產(chǎn)婦的預(yù)后有極為重要的作用。

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姚銀蓮(1976～)，女，在職研究生，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

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0253-4304(2016)01-0137-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.43

2015-10-29

2015-12-23)