劉才貴

江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇南京　211200

進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療68例臨床分析

劉才貴

江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇南京211200

目的分析外科手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果。方法 方便選取該院2008年1月—2015年12月收治的68例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，所有患者均采用外科手術(shù)治療，回顧性分析所有患者治療情況。結(jié)果 該次68例患者均順利完成手術(shù)，并沒有1例患者死亡。術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。通過相應(yīng)的對癥處理后均治愈。該次所有患者經(jīng)過6個(gè)月～3年時(shí)間隨訪，生存期都在半年以上，58例患者生存期1年，1年生存率為85.3%；36例患者生存期2年，2年生存率為52.9%；25例患者生存期3年，3年生存率為36.8%。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果良好，合理選擇手術(shù)方式可有效提高患者手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。

進(jìn)展期胃癌，手術(shù)治療，效果觀察

進(jìn)展期胃癌也被稱為中晚期胃癌，患者漿膜層、胃壁肌層已經(jīng)被入侵，很多進(jìn)展期胃癌患者到醫(yī)院確診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移，這大大增加了臨床治療難度，對患者預(yù)后也會造成很大影響[1-2]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，但是就算采用根治性切除術(shù)治療，局部轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率也比較高，術(shù)后5年生存率比較低，如何有效提高外科手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床學(xué)者思考的重點(diǎn)[3]。為了總結(jié)進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，該文回顧性分析了該院2008年1月—2015年12月68例進(jìn)展期胃癌患者采用外科手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的68例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，所有患者表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛不適等癥狀。68例患者中男52例，女16例；患者年齡28～84歲，平均年齡61.779歲。所有患者術(shù)前通過胃鏡檢查、病理檢查診斷屬于進(jìn)展期胃癌。腫瘤部位：2例全胃彌漫，8例卉門胃底部，18例胃體部，40例胃竇部。病理類型分析：未分化腺癌者8例，低分化腺癌者19例，中分化腺癌者39例，黏液癌者2例。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期表明，胃癌分期如下：38例II期，25例IIIa期，5例IIIb期。其中55例患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2方法

術(shù)前應(yīng)該全面評估患者的實(shí)際情況，針對患者采取糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋白血癥、糾正貧血、預(yù)防感染等常規(guī)綜合治療措施。而且應(yīng)該做好腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)進(jìn)行心肝肺腎等臟器功能檢查。待患者情況基本穩(wěn)定后選擇合適的手術(shù)方式，其中20例患者實(shí)施根治性全胃切除術(shù)+食道－空腸RouX－en－Y吻合術(shù)，7例患者選擇根治性近端胃切除術(shù)＋幽門成形術(shù)，41例患者選擇根治性遠(yuǎn)端胃切除，殘胃十二指腸B－I式吻合。

2　結(jié)果

該次68例患者均順利完成手術(shù)，并沒有1例患者死亡。術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者出現(xiàn)吻合口排空障礙，1例出現(xiàn)胃動力障礙，1例出現(xiàn)反流性食管炎，2例患者出現(xiàn)膈下積液，4例患者出現(xiàn)切口裂開或者切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。通過相應(yīng)的對癥處理后均治愈。該次所有患者經(jīng)過6個(gè)月～3年時(shí)間隨訪，生存期都在半年以上，58例患者生存期1年，1年生存率為85.3%；36例患者生存期2年，2年生存率為52.9%；25例患者生存期3年，3年生存率為36.8%。

3　討論

當(dāng)前臨床主要采用外科手術(shù)方式治療胃癌，不管是手術(shù)方式，還是術(shù)后消化道重建、輔助化療治療對于提高手術(shù)治療效果都具有極其重要的意義。外科手術(shù)治療胃癌患者的關(guān)鍵就是合理切除病灶，徹底清掃淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上盡可能提高患者的生存率，改善患者生存質(zhì)量[4]。進(jìn)展期胃癌患者選擇手術(shù)方式的時(shí)候應(yīng)該綜合考慮淋巴結(jié)情況、病灶部位、病灶大小、病灶浸潤程度等各方面。標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)（D2）主要是將原發(fā)癌病灶遠(yuǎn)端、近端胃周組織完全切除，全面清掃干凈1站、2站淋巴結(jié)，有的患者必要的情況下可以將淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大到D3。想要確保可以順利完成D2、D3手術(shù)，要求術(shù)者一定要具有嫻熟的技術(shù)，圍手術(shù)期還應(yīng)該進(jìn)行良好的營養(yǎng)管理[5]。進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行外科手術(shù)治療后，也應(yīng)該考慮到患者術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)后消化道重建方式、術(shù)后化療副反應(yīng)等都有可能會影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。消化道重建效果對于患者術(shù)后進(jìn)食情況以及營養(yǎng)狀態(tài)會有直接的影響，因此一定要合理選擇消化道重建方式。目前，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后消化道重建方式主要包括Billroth I吻合、Billroth II吻合、Roux-en-Y吻合三種不同的方式，一般早期胃癌遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者比較常用Billroth I吻合以及Billroth II吻合，進(jìn)展期胃癌遠(yuǎn)端切除術(shù)后就比較常用Roux-en-Y式吻合[6]。相對于Billroth II吻合方式而言，經(jīng)Billroth I式吻合后，患者胃腸道和正常胃腸道生理狀態(tài)更接近，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此早期胃癌遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)該首選Billroth I式吻合進(jìn)行消化道重建。假如病灶切除范圍比較大，很難進(jìn)行Billroth I吻合的情況下，可以采用Billroth II吻合式避免出現(xiàn)吻合口漏[7]。該次41例患者選擇Billroth I吻合，只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口排空障礙，采用針對性的處理措施后好轉(zhuǎn)。近端胃切除后進(jìn)行消化道重建的過程中主要包括空腸間置法、食管殘胃吻合法等，其中食管殘胃吻合法比較常用，但是這種方式很容易導(dǎo)致堿性反流性食管炎等并發(fā)癥，會對患者術(shù)后正常進(jìn)食造成很大影響，因此一定要注意，該次均采取幽門程成形進(jìn)行預(yù)防，只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎，通過針對性的處理措施后好轉(zhuǎn)。全胃切除術(shù)患者術(shù)后往往會采用襻式空腸代胃術(shù)、腸段間置術(shù)以及食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等方式進(jìn)行消化道重建，其中食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的操作比較簡單，可大大降低吻合口漏、反流性食管炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用較為廣泛。該次20例患者實(shí)施全胃切除術(shù)患者，術(shù)后采用食管空腸端側(cè)Roux-en-Y吻合術(shù)，結(jié)果均取得比較滿意的效果。

該次研究結(jié)果顯示，該次所有患者經(jīng)過6個(gè)月～3年時(shí)間隨訪，生存期都在半年以上，1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為85.3%、52.9%、36.8%，和廖年根[8]研究報(bào)道結(jié)果（3年生存率35.9%）基本相符。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果良好，合理選擇手術(shù)方式可有效提高患者手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率。

[1]華瑾,杜建軍,王安輝,等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效對比[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):421-424.

[2]陳澤華,孫偉峰.手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌32例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(7):951-952.

[3]王培民,王瑩.進(jìn)展期胃癌 86例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿, 2012(26):104-105.

[4]陸浩,龍仁平,李啟榮，等.手術(shù)治療老年胃癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):61-62.

[5]壽濤,平竹仙,陳煒，等.新輔助化療對局部進(jìn)展期胃癌手術(shù)和生存率影響的 Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32 (16):3414-3416.

[6]盛雪立.手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):30-31.

[7]崔海忠.進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療體會[J].中外健康文摘,2012, 9(2):281-282．

[8]廖年根.進(jìn)展期胃癌的手術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，37（4）：544-545.

Clinical Analysis of 68 Cases of Advanced Gastric Cancer Surgery

LIU Cai-gui
Department of General Surgery,Chinese Medicine Hospital,Lishui District,Nanjing,Jiangsu Province,211200 China

Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment for patients with advanced gastric cancer.Methods Convenient selected in our hospital in January 2008 to December 2015 68 cases of gastric cancer patients as the research object.All patients were treated with surgical treatment,a retrospective analysis of all patients.Results The 68 patients were successfully completed surgery,and no 1 patients died.Postoperative complications occurred in 9 patients,the complication rate was 13.2%.Through the corresponding symptomatic treatment were cured.All the patients after 6 months to 3 years follow-up,survival are in more than half a year,58 patients survival period is 1 year,1 year survival rate was 85.3%;36 patients survival period of 2 years,2 years survival rate was 52.9%;25 patients survived for 3 years,3 years survival rate was 36.8%.Conclusion In patients with advanced gastric cancer by surgical therapy has a good clinical effect, reasonable choice of surgical approach can effectively improve the effect of surgical treatment for patients,and reduce the incidence of postoperative complications,and improve the survival rate of patients.

Advanced gastric cancer;Surgical treatment;Effect observation

R57

A

1674-0742（2016）10（c）－0073-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.073

劉才貴（1981.12-），男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科方面。

（2016-07-27）