楊 華，楊華智，孫 駿

(普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000)

圖1 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件月分布

普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析

楊 華，楊華智，孫 駿

(普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000)

[目的]掌握普洱市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)特征，為預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。[方法]采用描述性流行病方法，對(duì)全市2005-2014年報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析。[結(jié)果]10年間普洱市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件79起，發(fā)病4143例，死亡40例，罹患率1.66%，病死率0.97%。事件類型以食物中毒事件(39起)和傳染病疫情(37起)為主，事件分級(jí)以一般和較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件為主，無重大以上級(jí)別事件發(fā)生。發(fā)生場(chǎng)所主要集中在中、小學(xué)校(40起)，65起發(fā)生地點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的農(nóng)村地區(qū)，占82.28%。[結(jié)論]普洱市突發(fā)公共衛(wèi)生事件以食物中毒和傳染病疫情為主，重點(diǎn)管控農(nóng)村宴席和工地等集體食堂，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校呼吸道傳染病的預(yù)防控制。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；流行病學(xué)；普洱市

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱：突發(fā)事件)是指突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康危害的傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。為掌握普洱市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律和流行特征，對(duì)全市2005-2014年報(bào)告的所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)分析，為有效控制事件的發(fā)生或減低危害提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，2005-2014年各縣(區(qū))報(bào)告的所有事件。

1.2 方法

依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》[2]、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》[3]和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》對(duì)事件進(jìn)行判定和分級(jí)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用Excel 2007和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 事件發(fā)生概況

普洱市2005-2014年共報(bào)告突發(fā)事件79起，波及249,128人，發(fā)病4134人，罹患率1.66%，病死率0.97%。其中未分級(jí)事件12起，占15.19%；一般事件45起，占56.96%；較大事件22起，占27.85%，無重大和特別重大的事件報(bào)告，見表1。

2.2 事件類型

10年間，全市報(bào)告的79起突發(fā)事件中，食物中毒事件39起(49.37%)，居首位，主要為誤食有毒動(dòng)植物；其次為傳染病暴發(fā)疫情37起(46.84%)，發(fā)病前三位為流感樣病例、甲型H1N1流感、狂犬病，無甲類傳染病疫情；環(huán)境因素事件、職業(yè)中毒和化學(xué)藥品中毒各1起，占1.27%，分別為水污染、硫化氫和氯喹中毒。發(fā)病人數(shù)最多的為傳染病疫情暴發(fā)事件，發(fā)病人數(shù)2275人，占總發(fā)病人數(shù)的55.03%；其次為食物中毒事件，發(fā)病1837人，占44.34%。職業(yè)和化學(xué)中毒事件病死率最高，為22.22%；其次為食物中毒事件，病死率1.42%。

2.3 突發(fā)事件的分布特征

2.3.1 地區(qū)分布

10年間，全市9縣1區(qū)均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，報(bào)告事件最多為景東縣14起(17.72%)，最少為西盟縣3起(3.80%)。發(fā)病人數(shù)最多為景東縣1452例(35.05%)，最少為景谷縣13例(0.31%)。病死率最高為景谷縣(69.33%)，罹患率最高為景東縣(27.33%)，見表2。

2.3.2 時(shí)間分布

10年間，全市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件79起，每年均有突發(fā)事件報(bào)告，2005年報(bào)告起數(shù)最多，為19起(24.05%)；其次是2006年，為16起(20.25%)；2012年最少，僅為1起(1.27&)。2005-2014年間，每月均有事件的報(bào)告，3-4月、7月和10-11月報(bào)告起數(shù)最多(詳見表3)。4月、9月、10月報(bào)告事件的發(fā)病人數(shù)最多，此3個(gè)月合計(jì)為2534例(61.16%)，見圖1。

表1 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)構(gòu)成

表2 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布

表3 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布

圖1 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件月分布

2.3.3 發(fā)生地點(diǎn)分布

79起突發(fā)事件中，發(fā)生在學(xué)校最多，為40起(50.63%)，發(fā)病2728例(65.85%)。其中村小學(xué)24起(60.00%)，發(fā)病1464例(35.34%)；鄉(xiāng)中小學(xué)5起(12.50%)，發(fā)病622例(15.01%)；鄉(xiāng)中學(xué)2起，發(fā)病25例(0.60%)；市、縣中學(xué)6起，發(fā)病537例(12.96%)；中專2起，發(fā)病46例(1.11%)；特殊教育學(xué)校1起，發(fā)病34例(0.82%)。其次為發(fā)生在村組、家庭34起(43.04%)，發(fā)病1315例(31.74%)。再次為發(fā)生在工地、廠礦企業(yè)4起(5.06%)，發(fā)病24例(0.58%)，見表4。

表4 普洱市2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件地點(diǎn)分布

3 討論

3.1 報(bào)告的突發(fā)事件總體呈下降趨勢(shì)

2005-2014年，全市共報(bào)告的突發(fā)事件79起，2005年報(bào)告起數(shù)最多(19起)，2012年最少(1起)，2009年報(bào)告13起，但其中發(fā)病不足30例的甲型H1N1流感疫情6起(按國(guó)家相關(guān)規(guī)定判定2009年報(bào)告的突發(fā)事件僅為7起)，全市報(bào)告突發(fā)事件總體呈下降趨勢(shì)。

3.2 報(bào)告的突發(fā)事件以食物中毒事件為主

10年間，全市報(bào)告食物中毒為39起，占49.36%，這一監(jiān)測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)[4-5]報(bào)道的結(jié)果不同。食物中毒事件較多發(fā)生在農(nóng)村村組、家庭和工地、廠礦企業(yè)食堂，以野生蕈中毒事件為主(15起)，其次為沙門氏菌污染食物中毒事件(12起)。食物中毒發(fā)生突然、進(jìn)展迅速、致死率高，仍是全市居民公共衛(wèi)生安全的主要威脅。誤食野生毒蕈死亡是普洱市食物中毒死亡的主要原因。因此，防范野生蕈中毒和有效搶救野生蕈中毒患者是減少食物中毒事件發(fā)生和降低危害的重要手段。

3.3 傳染病疫情暴發(fā)事件主要以呼吸道傳染病為主

傳染病疫情暴發(fā)事件主要以流感樣病例、甲型H1N1流感等丙類呼吸道傳染病為主，發(fā)生事件分別占37.84%和18.92%，這與山西省2010-2014年[6]、慶陽市2004-2012年[7]和甘肅省2011-2013年[8]的情況基本一致。丙類呼吸道傳染病早期癥狀較輕，容易被忽視，由于發(fā)病早期報(bào)告不及時(shí)，流感疫苗價(jià)格昂貴，人群免疫接種水平低，人群普遍易感，容易在短期內(nèi)蔓延形成暴發(fā)。

3.4 突發(fā)事件以樞紐地區(qū)居多，發(fā)生時(shí)間總體呈三峰型態(tài)勢(shì)

2005-2014年，全市9縣1區(qū)均有突發(fā)事件報(bào)告，景東縣位于普洱市與臨滄市、大理州的交界，是重要的交通樞紐，外來人員多，人群流動(dòng)頻繁，致使突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生率高于其他縣(區(qū))。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)間集中在3-4月、7月和10-11月，總體呈三峰型態(tài)勢(shì)，不同于上海市[9]和武漢市[10]報(bào)道的結(jié)果。這可能與3-4月和10-11月是各級(jí)各類學(xué)校學(xué)期開學(xué)的時(shí)間，7月為野生蕈上市銷售旺季有關(guān)。

3.5 學(xué)校仍然是突發(fā)事件的高發(fā)場(chǎng)所

學(xué)校是傳染病疫情類突發(fā)事件的高發(fā)場(chǎng)所，和云南省[11]、昆明市[12]、迪慶州[13]報(bào)告情況一致。33起傳染病疫情暴發(fā)事件發(fā)生在學(xué)校，占學(xué)校事件的82.50%，主要原因是學(xué)校內(nèi)人口密集，學(xué)生相互之間接觸頻繁，兒童抵抗力低，易感人群集中和學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差，這些均為傳染病的傳播提供有利條件。同時(shí)，大部分學(xué)校，尤其是鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施配備不足、環(huán)境衛(wèi)生狀況欠佳，供水設(shè)施配備不完善。因此，學(xué)校成為傳染病高發(fā)場(chǎng)所[14]。

4 建議

4.1 政府主導(dǎo)，分類管理

政府部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)(畜牧)、食藥監(jiān)等相關(guān)部門依據(jù)部門職責(zé)制定本系統(tǒng)的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制，分類管理，暢通信息互通渠道，防范突發(fā)事件發(fā)生。

4.2 通力協(xié)助，密切配合

教育部門制定學(xué)校衛(wèi)生工作制度，指定專人負(fù)責(zé)督促落實(shí)，做好學(xué)校有關(guān)人員傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)；衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)有關(guān)培訓(xùn)工作和學(xué)校傳染病防治提供技術(shù)支持；做好幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校預(yù)防接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種，推廣流感、流行性腮腺炎等針對(duì)性強(qiáng)、免疫效果好的疫苗，在學(xué)生中建立免疫屏障。建立溝通聯(lián)系方式，對(duì)校內(nèi)突發(fā)事件相關(guān)信息做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置；增加經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督頻次，加大對(duì)重點(diǎn)地區(qū)學(xué)校傳染病防治和突發(fā)事件防范工作的聯(lián)合督查和指導(dǎo)力度，促使學(xué)校衛(wèi)生工作邁向法制化軌道。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警

衛(wèi)生計(jì)生部門要定期對(duì)突發(fā)事件流行狀況進(jìn)行分析，在冬春季節(jié)、野生蕈上市前等高風(fēng)險(xiǎn)期，及時(shí)發(fā)布預(yù)警，提醒廣大居民做好自我防護(hù)工作；食藥監(jiān)部門管控好農(nóng)村宴席，禁止餐飲服務(wù)單位加工售賣野生蕈，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生；疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和患者救治的準(zhǔn)備，為及時(shí)搶救患者和控制事件發(fā)展提供有利條件。

4.4 做好健康宣教，提高防病能力

通過健康宣教，強(qiáng)化傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒、化學(xué)中毒防范知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)師生和公眾公共衛(wèi)生安全意識(shí)，提高防病能力。

4.5 加大經(jīng)費(fèi)投入，完善衛(wèi)生設(shè)施

加大學(xué)校衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)投入，完善各類學(xué)校，特別是農(nóng)村寄宿制學(xué)校的衛(wèi)生設(shè)施，合理規(guī)劃教室、校舍，做好通風(fēng)保潔，改善校內(nèi)環(huán)境和食堂的衛(wèi)生狀況，預(yù)防和控制呼吸道傳染病和食物中毒事件發(fā)生。

[1] 馮子建.傳染病突發(fā)事件處置[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[S].2003.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005.

[4] 林健燕，郭澤強(qiáng)，甘文燁，等.南寧市傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(6)：6104-6105.

[5] 張 燕，幸奠國(guó).重慶市2007-2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件分布特征及處置情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11)：1259-1262.

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(本文編輯：閆云麗)

Epdemiological analysis on outburst public health events emergency from 2005 to 2014 in Puer

YANG Hua, YANG Hua-zhi, SUN Jun

(DiseasePreventionandCcontrolCenterofPuer，PuerYunnan665000，China)

Objective To understand the epidemiological characteristics of outburst public health events in Puer city so as to provide evidences for its prevention and control. Methods The descriptive epidemiological method was used to analyze the reports of public health emergency events from 2005 to 2014. Results 79 public health emergency events occurred in the last 10 years. There were 4143 disease cases and 40 death cases, with morbidity was 1.66% and mortality was 0.97%. 39 events were poisoning incidents and 37 were epidemic. The level of the events was mainly ordinary or superior, and no events of significant level occurred. Among the 79 events, 40 occurred in middle school and primary school, and 65(82.28%) happened in town and village area. Conclusions The public health emergency events in Puer city were mainly poisoning and epidemic incidents, in order to reduce incidence of foodborne disease outbreaks, prevention and control measures should be focused on collective canteens or construction sites, and effective measures should be taken for prevention and control.

emergency public health emergencies, epidemiologic studies, analysis

2015-11-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.016

楊 華(1980-)，男，云南景谷人，本科，主管醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生工作。

楊華智(1964-)，男，云南瀾滄人，本科，主任醫(yī)師，主要從事食品衛(wèi)生及衛(wèi)生應(yīng)急管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)02-0123-04

?疾病控制與防治?