許 鳴，黃仙紅，駱湘香，馬海燕，劉婷婕，吳茵茵，許亮文

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

中學(xué)生自我效能對(duì)肥胖相關(guān)行為影響的研究

許 鳴，黃仙紅，駱湘香，馬海燕，劉婷婕，吳茵茵，許亮文

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

[目的]探討中學(xué)生肥胖相關(guān)行為自我效能現(xiàn)狀及其對(duì)行為階段的影響，為該人群的健康教育提供對(duì)策方法。[方法]以2300名中學(xué)生為被試，運(yùn)用中文版中學(xué)生肥胖相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，研究體育鍛煉、久坐行為、高脂飲食及果蔬攝入的自我效能得分在不同性別、年級(jí)以及行為階段上的差異。[結(jié)果]男生體育鍛煉的自我效能感高于女生，久坐不動(dòng)、高脂飲食與果蔬攝入的自我效能感低于女生(P<0.05)；高中生的久坐不動(dòng)與果蔬攝入自我效能感高于初中生(P<0.05)，體育鍛煉與高脂飲食自我效能感低于初中生(P<0.05)。隨著自我效能提高，行為階段往高階段發(fā)展(P<0.05)。[結(jié)論]自我效能在不同行為階段上的得分有差異，且隨著行為階段的前移，自我效能上升，提示可以通過(guò)提高中學(xué)生自我效能以改善其肥胖相關(guān)行為，從而促進(jìn)健康。

自我效能；肥胖；行為；健康

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，超重與肥胖青少年占同齡人的比例逐漸升高[1]。2010年第六次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)青少年的肥胖檢出率持續(xù)增加。7～22歲城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生肥胖檢出率分別為13.33%、5.64%、7.83%、3.78%，比2005年分別增加1.94、0.63、2.76、1.15個(gè)百分點(diǎn)；超重檢出率分別為14.81%、9.92%、10.79%、8.03%[2]。由于青少年超重肥胖與許多成年期慢性病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病密切相關(guān)，青少年肥胖已成為了一個(gè)日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。引起青少年肥胖的原因很多，如遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖相關(guān)行為等。但肥胖相關(guān)行為是引起青少年體重指數(shù)偏高、超重或肥胖的重要原因。因此，本研究通過(guò)分析中學(xué)生自我效能在體育鍛煉、久坐不動(dòng)、高脂飲食以及果蔬攝入行為各階段的分布，探索中學(xué)生自我效能對(duì)肥胖相關(guān)行為變化的影響及它們之間相互的關(guān)系，為促進(jìn)青少年健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2012年抽取杭州、武漢兩個(gè)地區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，采用多階段分層、整群隨機(jī)抽樣方法分別在兩個(gè)城市抽取初中和高中共8所，選取初一、初二、高一、高二學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用美國(guó)加利福尼亞大學(xué)在運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和咨詢項(xiàng)目中制定的量表，本研究經(jīng)授權(quán)后將英文版翻譯成中文版，經(jīng)研究證實(shí)量表具有良好的信度和效度[4-6]。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、自我效能、行為階段的評(píng)定。自我效能感的測(cè)定采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由1到5分別代表一定不會(huì)、可能不會(huì)、中立、可能會(huì)以及一定會(huì)5個(gè)等級(jí)；行為階段的條目將行為階段界定為前意向階段(簡(jiǎn)稱PC)、意向階段(簡(jiǎn)稱C)、準(zhǔn)備階段(簡(jiǎn)稱P)、行動(dòng)階段以及維持階段(簡(jiǎn)稱M)。調(diào)查員由帶教教師到其所在班級(jí)教室給學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生自行完成問(wèn)卷中要求的內(nèi)容，對(duì)于無(wú)應(yīng)答問(wèn)卷以及填答不全的問(wèn)卷予以剔除。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：通過(guò)Mann-Whitney U秩和分析檢驗(yàn)不同性別、年級(jí)及行為階段的學(xué)生各行為自我效能得分均分的差異，以及各行為不同階段自我效能差異的事后檢驗(yàn)；通過(guò)Spearman秩相關(guān)分析行為階段與自我效能得分均分之間的相關(guān)性情況。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

本次共調(diào)查2300名學(xué)生，有效樣本量2187人，其中男生1147人(52.4%)，女生1040(47.6%)；杭州學(xué)生1135人(51.9%)，武漢學(xué)生1052人(48.1%)；初中生1198人(54.8%)，高中生989人(45.2%)。

體育鍛煉的前意向階段的中學(xué)生最多(38.5%)，與其他三個(gè)行為相比，是該階段占所有階段比例最高的行為。久坐不動(dòng)各階段人數(shù)的分布較為平均，前意向階段人數(shù)最多(28.6%)，行動(dòng)階段人數(shù)最少，占9.5%。高脂飲食各階段人數(shù)的分布較平均，其中行動(dòng)階段人數(shù)較少(13.3%)。果蔬攝入各階段人數(shù)分布差異大，以意向階段人數(shù)最多(33.7%)，行動(dòng)階段人數(shù)最少(6.3%)。四種行為各階段人數(shù)分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 中學(xué)生肥胖相關(guān)行為在不同階段的分布 n(%)

2.2 中學(xué)生自我效能與行為階段的相關(guān)性分析

各肥胖相關(guān)行為自我效能得分均分的相關(guān)性分析顯示，各相關(guān)行為自我效能均分均具有明顯的相關(guān)性，其中相關(guān)性較強(qiáng)的是久坐不動(dòng)與果蔬攝入(r=0.568)以及高脂飲食與果蔬攝入(r=0.400)，體育鍛煉的自我效能得分均分與其他三個(gè)行為的相關(guān)性不強(qiáng)(r=0.154～0.231)。久坐不動(dòng)、高脂飲食與果蔬攝入三種行為自我效能感的趨同性較強(qiáng)。

4種肥胖相關(guān)行為自我效能得分均分與行為階段的相關(guān)性分析顯示體育鍛煉、高脂飲食與果蔬攝入三個(gè)行為的行為階段與其自我效能得分均分有明顯的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.397、0.251、0.365。但是在久坐不動(dòng)上，二者的相關(guān)系數(shù)只有0.071，相關(guān)性很低，見(jiàn)表2。

表2 中學(xué)生肥胖相關(guān)行為的自我效能與行為階段的相關(guān)性分析結(jié)果(Spearman r)

注：**在置信度(雙測(cè))為 0.01 時(shí)，相關(guān)性是顯著的

2.3 自我效能現(xiàn)狀

4種肥胖相關(guān)行為的自我效能得分均值從低到高排列依次是體育鍛煉(2.58±0.92)分、高脂飲食(2.95±0.85)分、久坐不動(dòng)(3.03±0.73)分、果蔬攝入(3.37±0.81)分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)得各行為自我效能得分均值的分布不呈正態(tài)性分布，因此采用非參數(shù)檢驗(yàn)，各行為的自我效能在性別上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。體育鍛煉、久坐不動(dòng)、高脂飲食的自我效能在年級(jí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。各行為自我效能在杭州、武漢地區(qū)的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3.1 體育鍛煉

男生體育鍛煉的自我效能感在五個(gè)行為階段上均高于女生(P<0.05)，該結(jié)果與Jennifer L Huberty[7]的研究相同；在年級(jí)上的差異僅體現(xiàn)在意向階段，表現(xiàn)為高中生的自我效能感高于初中生(P<0.05)，但是由于處于前意向階段的中學(xué)生較多(38.5%)，所以整體上初中生體育鍛煉自我效能感高于高中生。事后比較結(jié)果顯示：調(diào)查學(xué)生在該行為前意向階段的自我效能感最低，維持階段的自我效能感最高，意向階段到行動(dòng)階段的自我效能感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2.3.2 果蔬攝入

果蔬攝入的分行為階段自我效能比較結(jié)果顯示，除行動(dòng)階段外，其他四個(gè)行為階段上女生的自我效能感均高于男生(P<0.05)。年級(jí)差異體現(xiàn)在前意向階段，表現(xiàn)為高中生高于初中生(P<0.05)。該行為處于前意向階段學(xué)生的自我效能最低，從意向階段到行動(dòng)階段的學(xué)生自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于中等水平，維持階段學(xué)生的自我效能為最高水平，見(jiàn)表5。

表3 不同性別、年級(jí)中學(xué)生自我效能在肥胖相關(guān)行為的得分及差異性分析結(jié)果

表4 不同性別、年級(jí)中學(xué)生自我效能在體育鍛煉各行為階段的得分

注：*前意向階段學(xué)生自我效能得分最低，與其他四個(gè)階段學(xué)生分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；意向階段到行動(dòng)階段的學(xué)生分?jǐn)?shù)居中，且相互之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；維持階段學(xué)生的自我效能得分最高。

表5 不同性別、年級(jí)中學(xué)生自我效能在果蔬攝入各行為階段的得分

注：*同表4。

2.3.3 久坐不動(dòng)

除準(zhǔn)備階段外，女生久坐不動(dòng)的自我效能感均高于男生(P<0.05)。年級(jí)差異體現(xiàn)在除行動(dòng)階段外的四個(gè)階段，均表現(xiàn)為高中生高于初中生(P<0.05)。該行為各階段自我效能有差異的分別是前意向階段低于意向階段、準(zhǔn)備階段與維持階段，其余行為階段的自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

2.3.4 高脂飲食

在前意向階段與行動(dòng)階段，女生高脂飲食的自我效能高于男生(P<0.05)。而年級(jí)差異僅在維持階段具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為初中生高于高中生。該行為處于前意向階段學(xué)生的自我效能最低，處于意向階段與準(zhǔn)備階段的學(xué)生的自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于中等水平；處于行動(dòng)階段與維持階段的學(xué)生的自我效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于最高水平，見(jiàn)表7。

表6 不同性別、年級(jí)中學(xué)生自我效能在久坐不動(dòng)各行為階段的得分

注：*前意向階段學(xué)生自我效能得分最低，與意向階段、準(zhǔn)備階段及維持階段學(xué)生分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；意向階段與準(zhǔn)備階段的學(xué)生分?jǐn)?shù)居中，且相互之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；維持階段學(xué)生的自我效能得分最高。

表7 不同性別、年級(jí)中學(xué)生自我效能在高脂飲食各行為階段的得分

注：*前意向階段學(xué)生自我效能得分最低，與其他四個(gè)階段學(xué)生分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；意向階段與準(zhǔn)備階段的學(xué)生分?jǐn)?shù)居中，且相互之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；行動(dòng)階段與維持階段學(xué)生的自我效能得分最高，且相互之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 自我效能在肥胖相關(guān)行為上的分布有差異

中學(xué)生在體育鍛煉、久坐不動(dòng)、高脂飲食以及果蔬攝入上的自我效能水平各不相同。體育鍛煉的自我效能平均水平最低，說(shuō)明中學(xué)生對(duì)于相對(duì)靜態(tài)的健康行為有較高的自我效能；但是在動(dòng)態(tài)的健康行為上，由于受到主客觀因素的影響，其自我效能不能體現(xiàn)出較高的水平。

3.2 自我效能對(duì)行為階段有一定的促進(jìn)作用

各行為在不同階段的自我效能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。各行為在前意向階段的自我效能得分均最低，維持階段最高，提示隨著自我效能水平的升高，行為階段有向高階段發(fā)展的趨勢(shì)。當(dāng)外界因素發(fā)生變化時(shí)，個(gè)體的行為階段會(huì)隨之產(chǎn)生變化。這一理論在國(guó)際學(xué)術(shù)界得到了普遍認(rèn)可和廣泛的應(yīng)用，并且實(shí)踐證明具有良好的效果[8-11]。自我效能已被證實(shí)能夠影響行為階段進(jìn)而提升健康生活的參與度[12]。

3.3 各肥胖相關(guān)行為的自我效能感有趨同性

從相關(guān)性分析看，四種行為的自我效能得分均分以及自我效能得分均分與行為階段的趨同性較高。說(shuō)明青少年對(duì)于控制體重的自我效能感在各行為中是互相關(guān)聯(lián)的，當(dāng)個(gè)體處于控制體重的某一階段時(shí)，其各方面的自我效能都會(huì)處于相對(duì)平衡的水平。

4 對(duì)策及建議

4.1 中學(xué)生運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)對(duì)策

中學(xué)由于其固有的學(xué)業(yè)特點(diǎn)，導(dǎo)致重文化課輕體育課，造成學(xué)生坐著的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)比動(dòng)著的時(shí)間多得多。因此應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)學(xué)生和教師兩個(gè)群體的運(yùn)動(dòng)健康教育。一方面，無(wú)論是學(xué)生還是教師，都應(yīng)該從思想上重視體育鍛煉對(duì)控制體重的作用，充分利用體育課及活動(dòng)課的時(shí)間積極運(yùn)動(dòng)、多動(dòng)少坐；另一方面，可以通過(guò)專家講座視頻播放、體育活動(dòng)方面的評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方式激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力及獲得獎(jiǎng)勵(lì)后的自我效能。

4.2 中學(xué)生飲食行為干預(yù)對(duì)策

中學(xué)生的飲食結(jié)構(gòu)多數(shù)由所在學(xué)校及家長(zhǎng)決定，因此，針對(duì)中學(xué)生飲食行為干預(yù)應(yīng)重點(diǎn)放在學(xué)校行政部門以及家庭教育上。一方面，健康飲食的宣傳資料應(yīng)該深入中學(xué)后勤，如專家講座視頻、健康主題動(dòng)漫等；另一方面，可以給學(xué)生發(fā)放一些閱讀性較強(qiáng)的健康飲食口袋書，增強(qiáng)其自我效能。家長(zhǎng)應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到飲食習(xí)慣對(duì)學(xué)生體重控制的影響，并根據(jù)孩子的身體、學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣進(jìn)行優(yōu)化。

[1] 張小偉.關(guān)注肥胖學(xué)生運(yùn)動(dòng)心理 提高中學(xué)體育教學(xué)有效性[J].中國(guó)學(xué)校體育，2013，(S1)：145-146.

[2] 易 妍.吉林省青少年學(xué)生身體素質(zhì)發(fā)展敏感期的研究[D].東北師范大學(xué)，2012.

[3] 周穎怡.某中學(xué)青春期學(xué)生單純性肥胖的原因分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4] 吳 憲，張杰，方明珠，等.行為-心理測(cè)定量表對(duì)青少年水果蔬菜攝入的評(píng)價(jià)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2014，36(2)：174-179.

[5] 徐 莉，許亮文，毛晨佳，等.中文版青少年久坐行為量表在初中生應(yīng)用的信度和效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(11)：1040-1042.

[6] 張 杰，許亮文，陳釗嬌，等.青少年體育鍛煉行為-心理測(cè)定量表中文版及其信度效度研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34(4)：50-54.

[7] HUBERTY J L，DANAE M DINKEL，BEETS M W. Evaluation of GoGirlGo；A practitioner based program to improve physical activity[J].Bmc Public Health，2014，14(5)：119-119.

[8] ROBINSON A H，NORMAN G J，SALLISs J F，et al. Validating stage of change measures for physical activity and dietary behaviors for overweight women[J].International Journal of Obesity，2008，32(7)：1137-1144.

[9] A STEPTOE，S KERRY，E RINK，et al. The impact of behavioral counseling on stage of change in fat intake，physical activity，and cigarette smoking in adults at increased risk of coronary heart disease[J].Public Health，2001，91(2)：265-269.

[10] BRETT A PLUMMER，WAYNE F VELICER，COLLEEN A REDDING，et al. Stage of change，decisional balance，and temptations for smoking：Measurement and validation in a large，school-based population of adolescents[J]. Addictive Behaviors，2001，26(4)：551-571.

[11] GEOFFREY W. GREENE，NANCY FEY-YENSAN，CYNTHIA PADULA，et al. Differences in psychosocial variables by stage of change for fruits and vegetables in older adults[J]. Journal of the American Dietetic Association，2004，104(8)：1236-1243.

[12] PROCHASKA J O，NORCROSS J C，F(xiàn)OWLER J L，et al. Attendance and outcome in a work site weight control program：Processes and stages of change as process and predictor variables[J].Addictive Behaviors，1992，17(1)：35-45.

(本文編輯：鄒 楊)

Study of related behaviors influence of self-efficacy to obesity in school students

XU Ming, HUANG Xian-hong, LUO Xiang-xiang, MA Hai-yan,LIU Ting-jie, WU Yin-yin, XU Liang-wen

(MedicalCollegeOfHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

Objective This study discusses obesity related behaviors self-efficacy situation and the influence of its behavior stage so as to provide countermeasures for this group’s health education. Methods Selected 2300 students, field investigated by Chinese version obesity questionnaire. It studied different self-efficacy score in different sex, grade and behavior stage of physical exercise, sedentariness, high fat dietary and fruit & vegetable intake. Results The statistical analysis shows that boy’s self-efficacy score were higher than girl’s in physical exercise, but lower in sedentary behavior, high fat dietary and fruit & vegetable intake. High school students’ self-efficacy was higher than middle school students’ in sedentary behavior and fruit & vegetable intake, but lower in physical exercise and high fat dietary. With self-efficacy score rising, behaviors stage moves forward accordingly. Conclusions There is difference in the score of self-efficacy on different behaviors stage. It is rising with behaviors stage moving forward. That means it can improve students’ obesity related behavior through improving their self-efficacy.

self-efficacy, obesity, behavior, health

2015-10-30

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.015

國(guó)家自然科學(xué)基金—中學(xué)生肥胖相關(guān)行為分階段管理模式的研究(71273079)；2011年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金—基于跨理論模型的青少年肥胖相關(guān)行為轉(zhuǎn)變模式的研究(11YJA880128)

許 鳴(1990-)，女，浙江杭州人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方向的研究。

許亮文(1962-)，女，浙江杭州人，碩士，教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的工作與研究。

R193

A

1003-2800(2016)02-0118-05