熊勝春

（承德市中心醫(yī)院心胸外科，河北承德 067000）

中流量吸氧聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸20例臨床觀察

熊勝春

（承德市中心醫(yī)院心胸外科，河北承德 067000）

目的:探討中流量吸氧聯(lián)合抗生素治療自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)患者的療效。方法:40例自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)患者隨機分為治療組和對照組，每組20例。兩組均行胸腔閉式引流術(shù);在此基礎(chǔ)上對照組術(shù)后應(yīng)用抗生素1天;實驗組術(shù)后應(yīng)用抗生素4天，拔除胸管前給予中流量吸氧。觀察記錄兩組患者的拔管時間和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療組拔管時間明顯短于對照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05）。結(jié)論:中流量吸氧聯(lián)合抗生素治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸效果良好，值得臨床嘗試和推廣。

自發(fā)性氣胸;復(fù)發(fā);抗生素;中流量吸氧

為觀察中流量吸氧聯(lián)合應(yīng)用抗生素對自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)患者的治療效果，本研究回顧性分析了2010.6至2012.8在我科治療的40例自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)患者的臨床資料，在常規(guī)經(jīng)患側(cè)鎖骨中線第2肋間采用18#胸管行胸腔閉式引流術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)后使用頭孢呋辛4天，于拔除引流管前給予鼻導(dǎo)管吸氧獲得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 病例選擇 首次發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者，排除有明顯咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱等癥狀及有明確慢阻肺病史的病例。常規(guī)胸腔引流術(shù)后給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢唑林3.0g日二次靜點1天。治療后達到以下四項指標(胸腔引流管水柱無波動、咳嗽時胸管無漏氣、復(fù)查胸透肺膨脹良好、胸部CT未見明顯肺大泡及其它明顯肺部疾?。┖?天拔除胸管，并在拔管后7d內(nèi)復(fù)發(fā)的病人共40例(排除局部性氣胸患者）,復(fù)發(fā)后的氣胸量均＞50%。

1.2 臨床分組 40例病人隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組男14例、女6例，平均年齡(38.05±11.69）歲，氣胸量(71.35±11.23）%;對照組男13例、女7例，平均年齡(38.75±11.40）歲，氣胸量(69.85±11.74）%。兩組患者年齡、性別、氣胸量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均于患側(cè)鎖骨中線第2肋間留置胸管(18#）。在此基礎(chǔ)上，治療組術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛1.5g+生理鹽水100ml日二次靜點4天，到達條件后(患側(cè)肺膨脹良好，胸管無漏氣超過3天），予患者持續(xù)中流量(3L/min）鼻導(dǎo)管吸氧48h拔除胸管;對照組術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛1.5g+生理鹽水100ml日二次靜點1天，達到條件后48h拔除胸管。兩組均于拔管后24h復(fù)查胸部正位片，出院后隨訪20個月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標 ⑴拔管時間:二次留置胸管至拔除胸管所需天數(shù);⑵出院后20個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組拔管時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;隨訪發(fā)現(xiàn)，20個月內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)率為0，對照組復(fù)發(fā)率為40%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05）。見附表:

附表 兩組患者拔管時間和復(fù)發(fā)率

3 討論

有研究認為，肺彈力纖維先天發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退后擴張形成的肺大泡破裂是自發(fā)性氣胸的形成原因，且該病常見于瘦高體型的年輕人[1]。但臨床上一些并非瘦高體型的年輕人和超過30歲的中老年人(無明確慢阻肺及肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺?。┮矔l(fā)生氣胸，青年氣胸患者胸部CT也常有肺大泡陰性的結(jié)果。國外研究表明，雙側(cè)肺大泡者一部分病人只有單側(cè)發(fā)病，一部分發(fā)病患者患側(cè)未見肺大泡而健側(cè)存在肺大泡[2]。因此，目前尚不能確定自發(fā)性氣胸的發(fā)生和復(fù)發(fā)是由肺大泡導(dǎo)致的。

一般當氣胸量大于30%時需行胸腔閉式引流術(shù)，可使肺迅速復(fù)張，且插管刺激胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥，局部纖維化使壁、臟兩層胸膜粘連，從而修復(fù)胸膜[3-4]。但氣胸的復(fù)發(fā)率高達50%，再次復(fù)發(fā)率更是高達85%[5]。多次復(fù)發(fā)或難治性氣胸患者常需行肺大泡結(jié)扎及或胸膜粘連術(shù)，包括機械性胸膜粘連術(shù)和化學(xué)性胸膜粘連術(shù);前者術(shù)后漏氣的發(fā)生率和氣胸復(fù)發(fā)率均高于后者，因此多采用化學(xué)性胸膜粘連術(shù)，常用滑石粉、高滲葡萄糖、四環(huán)素、碘伏等藥物?；瘜W(xué)性胸膜粘連術(shù)中使用的化學(xué)藥物通過收斂、高滲的作用，有助于胸膜表面形成無菌環(huán)境，通過使胸腔產(chǎn)生無菌性炎癥，胸膜破口因炎癥粘連而愈合，從而促進胸膜的自身修復(fù)。但化學(xué)性胸膜粘連術(shù)易致發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)，使用滑石粉還可能發(fā)生急性肺損傷甚至ARDS，尤其在滑石粉用量不當時，滑石粉純度不高遠期還可誘發(fā)胸膜間皮瘤等疾病[6]。部分患者遠期因其他肺部疾病需開胸手術(shù)，胸膜粘連術(shù)后胸腔結(jié)構(gòu)紊亂使手術(shù)異常困難，胸膜粘連術(shù)的應(yīng)用因此受到了限制。

近年來有人研究了氣胸的氧氣療法，發(fā)現(xiàn)高流量吸氧的療效明顯優(yōu)于低流量吸氧[7]。氣胸時胸腔內(nèi)氣體成分主要為吸入的空氣，O2占21%、N2占87%，N2難溶于水，較難以彌散的方式經(jīng)胸膜吸收，而O2易溶于水，經(jīng)胸膜吸收的速度是N2的62倍[8]。吸氧時大量氧氣進入胸膜腔，通過對流替代了N2，最終胸腔內(nèi)只剩O2，O2可經(jīng)胸膜快速彌散入靜脈血，胸腔內(nèi)氣體消失，從而促進氣胸愈合。

氣道炎癥時局部環(huán)境招募炎癥細胞聚集，阻塞氣道，形成單向活瓣，增大跨肺壓，肺泡破裂產(chǎn)生氣胸;氣胸后氣道萎陷易導(dǎo)致氣道分泌物淤積，加重局部炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[9]?？寡字委熆赏ㄟ^減輕炎癥反應(yīng)，恢復(fù)跨肺壓達到治療氣胸的作用。

本研究中，對于治療組患者在傳統(tǒng)留置胸管的基礎(chǔ)上，延長抗生素使用時間以消除炎癥反應(yīng)、配合吸氧加速氣胸吸收，結(jié)果顯示，治療組的拔管時間明顯短于對照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。聯(lián)合抗生素和氧氣的方法治療自發(fā)性氣胸效果好，經(jīng)濟實用，對病人心理、生理干擾小，可使患者免于全身麻醉和手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，值得在臨床嘗試和推廣。

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CLINICAL OBSERVATION OF TREATING RECURRENT SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX WITH OXYGEN UPTAKE COMBINED ANTIBIOTICS OF 20 CASES

XIONG Sheng-chun
(Cardio-Thoracic Surgery of Chengde CentraL HospitaL, Hebei Chengde 067000,China)

Objective:To investigate the curative effects for treating recurrent spontaneous pneumothorax with medium f ow oxygen inhalation combined antibiotics.Methods:40 recurrent spontaneous pneumothorax patients were randomly divided into treatment group and control group with 20 patients in each group. The patients in 2 groups were all performed thoracic closed drainage. Moreover, the patents in control group used antibiotics for 1 day; the patients in treatment group used antibiotics for 4 days, and the patients were also given medium f ow oxygen inhalation before tube drawing. The extubation time and recurrence of pneumothorax of 2 groups were observed.Results:The extubation time and recurrence rate of treatment group were obviously lower than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating recurrent spontaneous pneumothorax with medium f ow oxygen inhalation combined antibiotics can get better curative effects, so it is worthy of clinical trial and application.

Spontaneous pneumothorax; Recurrence; Αntibiotics; Medium f ow oxygen inhalation

R561.4

A

1004-6879(2016）04-0285-02

2015-07-09）