郭念湘　崔岐峰

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37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓(xùn)練

郭念湘崔岐峰

【摘要】目的 探究腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓(xùn)練方法與效果。方法 對我院2013年6月～2015年10月接收的37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者進(jìn)行自主排尿功能的訓(xùn)練，探究干預(yù)的效果。結(jié)果 20例患者經(jīng)過鍛煉，可以正常進(jìn)行排尿，其余17例患者存在一定的尿失禁情況，對患者進(jìn)行鬧鐘定時提醒，患者情況可以得到改善。結(jié)論 腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓(xùn)練可以循序漸進(jìn)，使患者逐漸能夠進(jìn)行定時排尿，從而逐步改善患者尿失禁的情況，但該方法對于患者的自主依從性要求較高，因而需要我們加強(qiáng)監(jiān)督，幫助患者早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膀胱全切；自主排尿功能；訓(xùn)練方法與效果

作者單位：解放軍第152中心醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000

膀胱全切手術(shù)在近年來臨床中使用相對較多，尤其是在腹腔鏡的引導(dǎo)下對患者進(jìn)行手術(shù)，能夠起到較好的治療效果；但在治療后使用患者回腸代膀胱雖然具有可控性較好和容量較大等優(yōu)點(diǎn)，但同時不具有主動收縮和感知的能力，因而患者的正常排尿常會受到一定程度的影響［1］，所以對該類患者進(jìn)行自主排尿功能的訓(xùn)練就成為我們共同關(guān)注的問題。本次我們對對我院接收的37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者進(jìn)行自主排尿功能的訓(xùn)練，探究干預(yù)的效果，旨在為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對我院2013年6月～2015年10月接收的37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者進(jìn)行干預(yù)，37例均為膀胱癌患者并經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診，37例患者中男25例，女12例，年齡43.5～76.5歲，平均年齡（56.25±2.15）歲；37例患者及其家屬均同意參加本次研究，并均已簽署知情同意書。

1.2方法

對37例患者均進(jìn)行自主排尿功能的訓(xùn)練，將訓(xùn)練分為3個階段進(jìn)行，即貯尿訓(xùn)練，控尿訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者心理情況，便于訓(xùn)練的順利進(jìn)行。（1）心理干預(yù)：部分患者由于治療后排尿無法正常進(jìn)行，所以心理產(chǎn)生較大的壓力，使得機(jī)體無法對正常功能進(jìn)行指揮和運(yùn)行，因此我們要對患者講述病情的基本情況，使患者對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識，同時減少心理壓力；并且鼓勵患者將疑慮等地方傾訴出來，我們要及時進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講述以往成功的案例，使患者相信，能夠在現(xiàn)有的條件下得到良好的治療［2］；（2）貯尿訓(xùn)練：由于患者的原位回腸排尿需要腹部加壓才可以完成，所以正常的排尿必須經(jīng)過貯尿才可以完成，貯尿訓(xùn)練一般在手術(shù)后第9天開始較為適宜，因?yàn)槭中g(shù)初期患者尚處于恢復(fù)階段，應(yīng)該避免訓(xùn)練引起并發(fā)癥的發(fā)生，所以不宜立即進(jìn)行；貯尿訓(xùn)練即將患者導(dǎo)尿管關(guān)閉，每隔30分鐘左右打開1次（睡眠時間除外），并對患者排尿量進(jìn)行觀察，排尿量如果接近130 ml，就可以將尿管取出［3］；（3）控尿訓(xùn)練：患者的正?？啬蚬δ苁峭ㄟ^多種機(jī)制進(jìn)行控制的，手術(shù)后患者的控尿僅靠外括約肌進(jìn)行，所以已改及早對患者進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者及早恢復(fù)排尿的正常功能，教會患者進(jìn)行肛門括約肌運(yùn)動，并每天反復(fù)進(jìn)行，每天訓(xùn)練4次左右，1次訓(xùn)練持續(xù)時間10分鐘為佳；患者如果身體基本恢復(fù)后便可以進(jìn)行仰臥抬臀運(yùn)動，重復(fù)進(jìn)行，每日持續(xù)訓(xùn)練時間在30分鐘左右；（4）排尿訓(xùn)練：排尿的訓(xùn)練即是要讓患者進(jìn)行規(guī)律的排尿，每天定時對患者排尿進(jìn)行提醒，并在預(yù)定時間進(jìn)行排尿；同時囑咐患者在排尿時將手掌放置膀胱，由上向下進(jìn)行按摩和壓迫，輕重需要適度，防止對原位回腸代膀胱造成損害；同時也可以由患者自行進(jìn)行腹部力量的訓(xùn)練，加強(qiáng)腹肌的收縮力，從而在排尿時正確進(jìn)行加壓，幫助排尿順利進(jìn)行。對患者訓(xùn)練效果進(jìn)行觀察和分析。

2　結(jié)果

37例患者經(jīng)過為期3個月的持續(xù)訓(xùn)練，有20例患者全天24小時，均可以進(jìn)行自主排尿和控尿；有11例患者在白天可以達(dá)到自主控尿和排尿，但晚上熟睡后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，我們指導(dǎo)患者進(jìn)行鬧鐘提醒，后患者夜間排尿可以正常進(jìn)行；有6例患者全天24小時排尿均出現(xiàn)失禁情況，后對患者均進(jìn)行鬧鐘提醒，患者排尿可正常進(jìn)行。

3　討論

腹腔鏡全切原位回腸代膀胱在臨床中較為常見，患者在進(jìn)行手術(shù)后采用原位回腸代替膀胱進(jìn)行貯尿等一系列功能；該手術(shù)由于創(chuàng)傷較小，同時患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)受到青睞，但患者在進(jìn)行恢復(fù)的過程中容易存在難以進(jìn)行自主排尿的情況，因?yàn)樵换啬c本身不具有膀胱自主收縮等能力，且沒有尿意感覺，因此患者需要進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練來重新恢復(fù)排尿功能［4］。

本次我們對我院37例患者進(jìn)行自主排尿功能的訓(xùn)練，目的在于能夠使患者進(jìn)行自主排尿，對患者進(jìn)行鬧鐘定時提醒，患者情況可以得到改善；這說明進(jìn)行自主排尿功能訓(xùn)練對于患者具有十分積極的作用［5］，因?yàn)槲覀冊谶M(jìn)行訓(xùn)練的過程中，首先對患者的代膀胱貯尿功能進(jìn)行練習(xí)，使患者的代膀胱具備一定的貯尿能力，然后對患者控尿功能進(jìn)行鍛煉，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部力量的練習(xí)［6］，使患者在后期的排尿中可以利用腹部加壓，順利將尿液排盡，從而到達(dá)一定的效果；但該項(xiàng)訓(xùn)練對于患者的依從性要求較高，并且要求患者能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行練習(xí)，方可達(dá)到一定效果［7］。

綜上所述，腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓(xùn)練可以循序漸進(jìn)，使患者逐漸能夠進(jìn)行定時排尿，從而逐步改善患者尿失禁的情況，但該方法對于患者的自主依從性要求較高，因而需要我們加強(qiáng)監(jiān)督，幫助患者早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳艷，郭明，李曉菊，等． 腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)42例系統(tǒng)化臨床護(hù)理并資料分析［J］． 長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（36）：118-120．

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37 Cases of Laparoscopic Bladder Complete Resection of Bladder in Patients With Bladder Function Training

GUO Nianxiang CUI Qifeng Department of Urology， the 152ndCentral Hospital of PLA， Pingdingshan He’nan 467000， China

［Abstract］Objective To explore the training methods and effects of self micturition function of the patients with bladder in situ. Methods In our hospital from June 2013 to October 2015 received 37 cases of laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder patients with voiding function training， to explore the effect of intervention. Results 20 cases of patients with normal urination， 17 cases of patients with urinary incontinence， alarm from time to time to remind patients to improve the situation. Conclusion Automatic micturition function training can follow in order and advance step by step， so that patients gradually to timed voiding，so as to gradually improve the patients with urinary incontinence， but the method for patients with independent compliance requirements higher. Therefore， it is necessary to us to strengthen supervision， as soon as possible to help patients recover.

［Key words］Laparoscopy， Total bladder resection， Self micturition function， Training method and effect

【中圖分類號】R699．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0189-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．136

通訊作者：崔岐峰，E-mail：cuiqifeng313@163．com