霍曉飛

?

快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

霍曉飛

【摘要】目的 探討快速康復(fù)外科（FTS）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院80例LC手術(shù)患者，按照手術(shù)順序奇偶性隨機(jī)將其分為FTS組和常規(guī)治療組，各40例；比較兩組臨床療效。結(jié)果 與常規(guī)治療組相比，F(xiàn)TS組下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間更短、治療費(fèi)用更少（P＜0．05）。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率為2．5％，低于對照組的16．0％（P＜0．05）。結(jié)論 FTS治療是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的LC圍手術(shù)期干預(yù)舉措。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果

作者單位：江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院普外科，江蘇 常熟 215511

對于膽囊炎、膽囊結(jié)石的臨床治療而言，LC術(shù)式具有創(chuàng)口小、出血少、療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn)［1-2］，但LC術(shù)后并發(fā)癥也時常出現(xiàn)，為了預(yù)防LC并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，采用安全、有效的康復(fù)治療措施尤為關(guān)鍵，本文特對80例行LC的病例作分組研究，旨在探討LC患者的康復(fù)治療策略。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院收治的采用LC術(shù)式治療的80例患者作分組對象，所選病例均符合LC術(shù)式適應(yīng)證，按照入院奇偶順序?qū)⑸鲜霾±幪柡蟛捎秒S機(jī)數(shù)表分為兩組。FTS組40例，男16例，女24例；年齡46～72歲，平均（55.1±2.5）歲；常規(guī)治療組40例，男13例，女27例；年齡45～74歲，平均（54.8±2.2）歲，兩組臨床資料差異不具有統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均在全麻下實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，在完善術(shù)前檢查、準(zhǔn)備及切口標(biāo)記前提下，入室麻醉后經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下完成順式或順逆結(jié)合切除膽囊，術(shù)中應(yīng)避免損傷肝管或肝總管、腸管等［3］，最后縫合創(chuàng)口、完成手術(shù)，兩組在圍術(shù)期內(nèi)采取的康復(fù)性干預(yù)方案如下：

1.2.1常規(guī)治療組 術(shù)前禁食12 h禁水4 h以上、術(shù)前2 h靜滴抗生素，術(shù)中、術(shù)后均予以持續(xù)補(bǔ)液，待患者肛門排氣后逐步恢復(fù)和增加飲食，補(bǔ)液逐步減量，術(shù)后72 h內(nèi)每日常規(guī)注射抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液直至出院前停止。

1.2.2FTS組 本組40例術(shù)前禁食6 h，禁水3 h，3 h前可以口服蔗糖水約200～300 ml，術(shù)前2 h常規(guī)滴注抗生素。術(shù)中予以限制補(bǔ)液維持正常生命體征，應(yīng)用保暖毯保暖，術(shù)后6～8 h指導(dǎo)患者下床活動和早期進(jìn)食（口服少量蔗糖水、鹽水），術(shù)后10～12 h予以口服500～600 ml蔗糖水，手術(shù)后第2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后不予以抗生素［4］。此外，術(shù)后還應(yīng)控制患者補(bǔ)液量，術(shù)后24 h逐漸減量，術(shù)后72 h停止補(bǔ)液。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對組間計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對組間計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)、治療費(fèi)用

FTS組下床時間、排氣時間、住院時間、住院費(fèi)用分別為（6.2±1.7）h、（24.9±3.0）h、（6.0±0.6）d、（0.81±0.08）萬元，均優(yōu)于常規(guī)治療組（22.5±2.3）h、（45.0±3.4）h、（8.2±0.8）d、（1.02±0.12）萬元（t分別為36.045、28.036、13.914、9.209，P均＜0.01），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2圍術(shù)期并發(fā)癥

在圍術(shù)期內(nèi)，F(xiàn)TS組無并發(fā)癥發(fā)生；常規(guī)治療組出現(xiàn)低體溫2例、發(fā)熱1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0％（4/40），F(xiàn)TS組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.210，P=0.040）。

3　討論

相關(guān)研究提示，低體溫、發(fā)熱、肺部感染等并發(fā)癥在LC圍術(shù)期內(nèi)時有發(fā)生［5］，而并發(fā)癥的出現(xiàn)則往往會對術(shù)后康復(fù)、手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，因此，康復(fù)性治療措施在LC臨床治療中具有必要性及關(guān)鍵性［6］。

常規(guī)的康復(fù)治療內(nèi)容包括補(bǔ)液、抗生素治療，然而這些措施對LC手術(shù)的協(xié)同性較差、難以降低LC引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥［7］，相對而言，F(xiàn)TS則綜合考量了患者體力、營養(yǎng)、免疫功能情況，并通過術(shù)中限制性補(bǔ)液削弱了LC患者的應(yīng)激反應(yīng)，通過術(shù)后早期的進(jìn)食指導(dǎo)、活動訓(xùn)練快速促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到縮減治療費(fèi)用、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、增強(qiáng)手術(shù)效果的目的［8］。本文的結(jié)果也顯示，F(xiàn)TS組的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥率均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），這也證實(shí)了FTS 在LC臨床治療中的重要輔助作用。

參考文獻(xiàn)

［1］郭佳華，趙潔，余賀杲． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］． 全科護(hù)理，2014，12（7）：627-628．

［2］張海燕，李蕓，余潔玲，等． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］． 護(hù)理研究，2015，29（11）：4201-4203．

［3］丁麗，曾鋼，鄧英，等． 3種鎮(zhèn)痛藥結(jié)合快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中國藥房，2015，26（8）：1115-1117．

［4］李慧麗，廖佳建，王云，等． 快速康復(fù)外科模式在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用價值［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：675-676．

［5］潘志明． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的研究［J］．河北醫(yī)藥， 2015，37（4）：553-556．

［6］劉鴻瑜． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（12）：49-50．

［7］陶春芬． 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）：113-115．

［8］李川． 快速康復(fù)外科護(hù)理措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果［J］． 醫(yī)藥，2015，22（3）：196．

Analysis the Effect of Fast-track Surgery in Laparoscopic Cholecystectomy

HUO Xiaofei Department of General Surgery， Meili People’s Hospital of Changshu city， Changshu Jiangsu 215511

［Abstract］Objective To analyze the effect of fast-track surgery （FTS）in laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods 80 cases of patients with LC were randomly divided into FTS group and routine treatment group， 40 cases in each group. The clinical curative effect of two groups were compared. Results The bed activity time， anus exhaust time and hospital stay of FTS group were significantly shorterthan that of routine treatment group （P＜0.05）. The incidence of complications of FTS group were 2.5％， whichwas significant lower than routine treatment group was 16.0％ （P＜0.05）. Conclusion FTS is an effective， safe and economical interventions in LC perioperative.

［Key words］Fast-track surgery， Laparoscopic cholecystectomy， Effect

【中圖分類號】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0080-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．057