劉嘉寧

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病灶切除治療子宮腺肌癥療效初步評定及研究

劉嘉寧

【摘要】目的 研究和評價(jià)病灶切除治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法選取我院收治的子宮腺肌癥并進(jìn)行病灶切除術(shù)的患者80例，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，治療方法為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)切除病灶，記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪，評價(jià)患者痛經(jīng)改善情況。結(jié)果 開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量小于開腹手術(shù)術(shù)中出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后75例（93.7%）痛經(jīng)患者均有所緩解，術(shù)后有生育要求的妊娠率為46.1%。結(jié)論 病灶切除治療子宮腺肌癥安全有效，在手中腹腔鏡的出血量較少，在改善痛經(jīng)基礎(chǔ)上盡可能保留子宮，提高術(shù)后的妊娠率。

【關(guān)鍵詞】病灶切除；子宮腺肌癥；臨床研究；療效評價(jià)

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，移位后的子宮內(nèi)膜生長到子宮肌層，患者多表現(xiàn)為異常疼痛，與盆腔內(nèi)的異位癥的癥狀相似[1]。傳統(tǒng)治療使用常規(guī)藥物緩解患者疼痛癥狀，不能徹底根除，患者病情總是反復(fù)。目前根除子宮腺肌癥的首選方案為手術(shù)治療，子宮切除治療適用于經(jīng)期明顯疼痛且沒有再次生育要求的患者，對于想保留子宮的患者病灶切除成為了較好的治療方案[2]。本次研究探討病灶切除治療子宮腺肌癥的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選患者為我院2014年10月～2015年10月收治的子宮腺肌癥并進(jìn)行病灶切除術(shù)的患者80例，患者年齡27～47歲，平均年齡（37.8±10.6）歲，術(shù)前無痛經(jīng)癥狀者2例，輕度痛經(jīng)25例，中度痛經(jīng)29例，重度痛經(jīng)24例，合并子宮肌瘤10例，合并月經(jīng)量過多患者9例，合并不孕患者26例，合并盆腔內(nèi)膜異位癥患者14例，75例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，5例患者進(jìn)行開腹手術(shù)。

1.2 治療方法

術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在術(shù)中可見病灶處多發(fā)生在子宮后壁。治療方法為手術(shù)治療包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)[3-4]：腹腔鏡手術(shù)利用電刀逐步對病灶區(qū)域進(jìn)行切除，在切除全部病灶的前提下盡可能多的保留內(nèi)膜的完整性，連續(xù)縫合修復(fù)子宮；開腹手術(shù)打開腹腔后將子宮提出切口外，病灶處全部暴露在切口外，利用手術(shù)刀逐層切除病灶至接近子宮內(nèi)膜，在切除全部病灶的前提下盡量不切開內(nèi)膜，連續(xù)縫合修復(fù)子宮。對于合并盆腔子宮內(nèi)膜異位或子宮肌瘤的患者，手術(shù)中采取相應(yīng)的方法分離粘連部位或切除肌瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

80例患者手術(shù)均獲得成功，無出現(xiàn)并發(fā)癥患者。腺肌癥病灶切除范圍在2 cm×3 cm～8 cm×9 cm，開腹手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（97.9±8.9）min，腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間（89.7±9.4）min，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,開腹手術(shù)平均術(shù)中出血量（198.7±12.3）ml，腹腔鏡手術(shù)平均術(shù)中出血量（124.3±17.3）ml，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量小于開腹手術(shù)術(shù)中出血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪，術(shù)前輕度痛經(jīng)25例（31.3%），中度痛經(jīng)29例（36.3%），重度痛經(jīng)24例（30.0%）；術(shù)后75例（93.7%）痛經(jīng)患者均有所緩解，術(shù)后輕度痛經(jīng)3例（3.8%），中度痛經(jīng)2例（2.5%），重度痛經(jīng)1例（1.3%），9例月經(jīng)量過多的患者在術(shù)后均有所緩解。對于2例痛經(jīng)程度無改善的患者，12個(gè)月后子宮切除術(shù)。 26例合并不孕且有生育要求的患者，12例在術(shù)后成功妊娠（46.1%）。

3 討論

子宮腺肌癥的癥狀與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥相似，常規(guī)藥物治療只能緩解患者疼痛，病情經(jīng)常反復(fù)。子宮切除術(shù)雖然可以從根本上治療子宮腺肌癥，但對于有保留子宮的患者局部病灶切除術(shù)為較好的治療方案[5]。本次研究，通過開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)局部病灶切除治療子宮腺肌癥，術(shù)后患者痛經(jīng)改善率較高，且腹腔鏡術(shù)中出血量較少，大部分患者均保留了子宮，有生育要求的患者的妊娠率也大幅度提高。綜上，病灶切除治療子宮腺肌癥安全有效，在手中腹腔鏡的出血量較少，在改善痛經(jīng)基礎(chǔ)上盡可能保留子宮，提高術(shù)后的妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]于穎.子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥66例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：5826-5827.

[2]姜紅葉，姚書忠，陳淑琴，等.子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥59例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：788-790.

[3]殷玉華，呂朝陽.子宮腺肌瘤局部病灶切除術(shù)在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：111-112.

[4]龐俊坤.35例子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的療效分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：286-287.

[5]李揚(yáng)，劉貴鵬，余麗娜.腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)對術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（4）：368-371.

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Study on the Therapeutic Effect of Lesion Resection in the Treatment of Uterine Gland Muscle Disease

LIU Jia’ning, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To study and evaluate the clinical efficacy of excision treatment of uterine adenomyosis.Methods The patient was admitted to our hospital and adenomyosis lesion resection 80 patients, preoperative routine examination of the patient, treatment of open surgery and laparoscopic surgical removal of lesions, operation time and blood loss , postoperative half a years follow-up of patients, evaluate patient dysmenorrhea improve the situation.Results The open surgery and laparoscopic surgery no significant difference in operative time (P＞0.05), laparoscopic surgery blood loss was significantly less than open surgery blood loss, the difference was statistically significant (P＜0.05).Postoperative 75 cases (93.7%) patients had eased dysmenorrhea, postoperative fertility requirements pregnancy rate was 46.1%.Conclusion Excision treatment of adenomyosis is safe and effective, less blood loss at the hands of the laparoscope in improving dysmenorrhea basis as possible to retain the uterus to improve pregnancy rate after surgery, should be popularized.

[Key words]Excision, Adenomyosis, Clinical research, Evaluation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.071

【文章編號】1674-9308（2016）07-0104-02

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A