唐宏艷

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真空負壓靜脈采血護理問題原因分析及改進方法

唐宏艷

目的 針對進行真空負壓靜脈采血中出現(xiàn)的問題進行研究，分析出現(xiàn)問題的原因并提出應對方法。方法 分析本院住院患者的真空采血過程和檢驗的200份血標本。結(jié)果 標本出現(xiàn)溶血59例；標本凝固26例；血量不符合要求23例；采標本稀釋4例。結(jié)論 在真空采血的過程中出現(xiàn)一些問題，要注意做好患者抽血前宣教，并且采用正確的采血方法進行采血，做好采血后標本的處理運輸?shù)取?/p>

護理工作；真空采血；標本質(zhì)量

負壓真空管和采血針是真空負壓采集靜脈血的重要組成部分，在采血時將采血針一端刺入血管，出現(xiàn)回血后將帶有乳膠護套的另一端插入真空管膠塞中央部，血液會因為負壓作用而自動流入管內(nèi)。由于負壓真空管具有良好的密閉性，所以安全性更高，并且更加衛(wèi)生。此項技術的優(yōu)點非常明顯，其采血時間可以很大程度的簡短，并且檢驗效率也有所增高，還可以使患者在采血時減少患痛苦。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2015年5～8月住院患者的真空采血過程和檢驗的200份血標本。其中男112例，年齡范圍為20～40歲，平均年齡（32±2）歲；女88例，年齡范圍為23～40歲，平均年齡（31±2）歲。

1.2方法

將體檢項目和化驗單進行認真核對，并且和體檢者仔細溝通，和患者解釋所要檢測的項目，獲得患者的認可并且和患者好好合作。進行采血時以上肢頭靜脈或肘正中靜脈作為主要采血部位，將采血針和皮膚之間選擇15°～30°的角度進行靜脈穿刺，在出現(xiàn)回血后將采血針尾端插入真空膠管塞內(nèi)。選擇采血管時要注意先選擇抗凝管，后選擇血清管，在使用過程中要左右均勻搖動抗凝管，以防振動力度過大導致溶血現(xiàn)象出現(xiàn)，所以每次在進行換管的時候，要掌握好力度，如果用力過大還有可能導致采血針拔出血管外。抽血完畢，解開止血帶，并且同時將采血針軟管反折，給患者棉簽，讓其用棉簽壓住針眼之后拔針。

2　結(jié)果

標本出現(xiàn)溶血59例；標本凝固26例；血量不符合要求23例；采標本稀釋4例；未向患者詳細介紹抽血前的注意事項造成檢驗結(jié)果有誤差15例；血液流入不暢16例；血液污染床單9例；穿刺針頭脫出8例。

3　討論

3.1護理問題分析

3.1.1皮下淤血皮下瘀血的情況主要發(fā)生在肥胖患者身上，因為肥胖者的血管較為隱匿不太容易被找到，并且肥胖者是肝硬化等疾病的主要患病人群，這類患者不具有較強的凝血機制，所以容易出現(xiàn)皮下瘀血的情況［1］。另外采血的工作人員不能熟練地進行采血操作也會造成皮下淤血的情況，在采血過程中穿刺過深或過淺都會造成前針頭斜面不能完全留在血管內(nèi)，使血液流入皮下，出現(xiàn)皮下淤血的情況。同時在采血過后不進行合理有效地按壓，患者在使用棉簽按壓的時候力度過小，只是將皮膚進針處輕輕按壓住，并沒將血管進針處完全按壓住就會造成患者出現(xiàn)皮下瘀血。如果患者按壓的時間不夠也會導致皮下瘀血的情況出現(xiàn)［2］。

3.1.2溶血標本不合格的主要原因就是溶血，在本次研究中有59例標本出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象。雖然在采用了真空采血系統(tǒng)后避免了部分體外溶血的情況出現(xiàn)，但并不能完全解決溶血的問題，還是有一些因素會引起溶血。如果在采血過程中選用的真空負壓試管是帶有抗凝劑的試管，并且控制不好震蕩力度，在采血過程中進行劇烈震蕩導致溶血［3］。真空管具有很大的負壓，在整個采血工作的開始血液會以最快的速度流入試管底，在大量紅細胞出現(xiàn)相互撞擊的時候紅細胞會破裂，這樣紅細胞就會因為遭到破壞而出現(xiàn)溶血，或者由于產(chǎn)生過大的負壓出現(xiàn)氣泡而導致溶血。如果采血工作做完后沒有將真空管管口向上垂直固定放置而是將其平放在治療盤上，采血管會在治療盤內(nèi)來回滾動出現(xiàn)碰撞或者在運送采血管的過程中出現(xiàn)劇烈振蕩導致血液碰撞而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象［4］。

3.1.3血液污染床單在采集完血標本之后，試管內(nèi)已經(jīng)沒有負壓，將采血針拔出之后會有部分血液留于采血針軟管中，這些血液不能繼續(xù)流入試管，這時采血針中殘留的血液會容易抖落使床單被污染［5］。如果有患者需要一次采集多個血標本就會需要更換試管，在更換試管時不能及時將插入試管的后針頭針帽復位，同時沒有來的及折返針梗處，這樣后針頭中的血液就會順勢滴落在床單上，導致床單污染［6］。

3.1.4全血標本發(fā)生凝血如果在采血的過程中所選擇的真空管抗凝劑含量不足，并且沒有及時搖勻血標本就會出現(xiàn)血標本凝血的情況。

3.2防范對策

3.2.1選擇正確的采血部位在進行靜脈穿刺前，護士需要做好采血的準備工作，要認真準確的將血管找到。采血人員在進行靜脈穿刺的時候，要熟練操作，準確找到血管并且下針迅速，在采血后，要立即將止血帶松開，之后把采血針拔出來，采血針內(nèi)的血液會順勢流入負壓管內(nèi)。醫(yī)護人員將棉球沿血管走向在進針點的上方按壓［7］。

3.2.2正確使用止血帶在采血過程中要注意不能將止血帶綁在靜脈處過久，最好不要超過1 min。如果止血帶的壓力過大或使用止血帶的時間過長，會很大程度的增強纖溶性，同時會出現(xiàn)血小板的激活速度加快的現(xiàn)象。這樣會對檢測結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。止血帶的正確使用方法就是當血液流入采血管后立即解開［8］。

［1］莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負壓靜脈采血操作中存在的問題與對策［J］. 護理實踐與研究，2012，9（18）：113-114.

［2］唐召. 真空采血管臨床應用常見問題及護理［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（5）：757.

［3］王進，金靜芬. 外周靜脈不同采血方法對急診血標本溶血的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：848-851.

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［5］田鳳玲，王雪梅. 自動定量靜脈采血操作流程中常見問題探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（18）：156-157.

［6］陳雪蓮. 健康體檢采血失敗的原因與護理措施分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：145-146.

［7］孔群容，關日邦，曾桂玲，等. 失效模式及效應分析在住院患者靜脈采血中的應用［J］. 當代護士（中旬刊），2014（2）：1-3.

［8］李金花，王燕燕，韋慶玲，等. 采血時松解止血帶的時機對采血效果的影響［J］. 護理研究：中旬版，2012，26（5）：1318-1319.

Cause Analysis and Improvement of Vacuum Negative Pressure Venous Blood Sampling

TANG Hongyan Department of Internal Medicine，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

Objective To study the problem of vacuum negative pressure venous blood collection，analyze the causes of the problems and put forward the countermeasures. Methods 200 blood samples were collected from the patients who were in the process of vacuum blood collection. Results There were 59 cases of hemolytic specimens，26 cases of blood coagulation； do not meet the requirements was 23 cases； 4 cases were adopting the dilution. Conclusion There are some problems in the process of vacuum blood collection，attention should be paid to the patients before blood drawing，and using the correct method of blood collection for blood collection，do a good job in the treatment of blood samples，and so on.

Nursing work，Vacuum blood collection，Specimen quality

R472

A

1674-9308（2016）18-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.156

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163461